Psykiskt status Mats Adler, Affektiva mottagningen, Psykiatri Sydväst, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge www.slso.sll.se/affektivamottagningen 1
Psykiskt status innebär att man observerar uttryck för en patients hjärnfunktioner. Dessa kan översiktligt indelas i fyra områden: Motorik (rörelseförmåga) Kognition (tänkande) Emotion (känslor) Perception (sinnesförnimmelser) 2
Ett bra psykiskt status bedömer dessa funktioner, men gör det på ett sätt som är anpassat för psykiatrisk diagnostik. Undersökningen innebär att man observerar hur patienten ser ut, rör sig, upplever, känner och tänker under intervjun. 3
Viktig del av psykiatrisk diagnostik Svårt bygger på subjektiva bedömningar Finns olika system med olika antal underrubriker 4
1. Yttre kännetecknen 2. Kognitivt status 3. Kontaktförmåga 4. Stämningsläge 5. Psykomotorik 6. Perception 7. Tankarnas form 8. Tankeinnehåll 9. Suicidalitet 10. Insikt 5
1.Yttre kännetecknen Adekvat klädsel Hållning Kroppsvård Ovårdad, trasiga kläder Extravagant klädd med glasögon och stora smycken 6
Vakenhet 1. Vaken 2. Kognitivt status 2. Somnolent somna lätt utan stiumuli 3. Stupor medvetslös men reagerar 4. Coma kan ej väckas Orientering 1. Tid vet datum, månad, år 2. Rum, plats, adress osv 3. Situation förstår situationen Minne 7
Akut avvikelse i kognitivt status: akut hjärnsvikt Beror vanligen på någon akut neurologisk eller medicinsk sjukdom t.ex. stroke, förgiftning, infektioner, hjärtsvikt. Akut medicinsk utredning! Långsamt progredierande kognitiv svikt Kan bero på demens eller t.ex. underfunktion av sköldkörtel, hjärntumör mm. Demensutredning. 8
3. Kontaktförmåga Formell kontakt Om patienten ger adekvata svar eller om den är inadekvat, t.ex. vaghet, förbisvar, meningslösa svar, hemlighetsfull. Emotionell kontakt Den känslomässiga attityden. Normal: förtroendefull, vänlig, öppen. Avvikande: tex fientlig, irritabel, spänd, avvaktande 9
4. Stämningsläge Grundstämning Stämningens neutralläge neutral, förhöjd eller sänkt Affekter Är stämningsläget ihållande stabilt? Kan det avledas? Instabilt? Känslans kvalitet Nedstämdhet, upprymdhet, irritabilitet, ilska, rädsla, oro osv. 10
5. Psykomotorik Förlångsammad motorisk hämning Ökad rörlighet motorisk agitation Katatoni immobilitet, mutism, stupor, sterotypier, ekolali, negativism mm. Stereotypier rörelsen som upprepas Tics plötsliga ryck, ljud eller ord 11
Övning 1 Beskriv: Kontakt Stämningsläge Psykomotorik 12
6. Perception Illusioner Feltolkningar av verkliga stimuli Hallucinationer Sinnesupplevelser utan externa stimuli 1. Syn 2. Hörsel 3. Lukt 4. Känsel ( taktila ) 5. Smak 13
Hastighet 1. Normal hastighet 2. Långsamma, tröga 3. Snabba, rusande Process 1. Logisk 7. Tankarnas form 2. Tankeflykt hoppar från ämne till ämne men på ett begripligt sätt 3. Associationsrubbning ologiska associationer som är svåra att förstå 4. Splittring själva meningsbyggnaden är störd 14
8. Tankarnas innehåll Vad patienten tänker på en sorts rubrik på det som upptar och präglar patientens tankar Depressivt tankeinnehåll om misslyckanden, oro för framtid, ekonomisk ruin Storhetsidéer om egna fantastiska egenskaper, framgångar Aggressivt tankeinnehåll t.ex. hämndplaner Övervakning - förföljelse Kan övergå i vanföreställningar 1. Föreställningar som är uppenbart felaktiga 2. behålls trots bevis för motsatsen 3. inte är förståeliga utifrån patientens kulturella eller religiösa bakgrund 15
9. Suicidalitet Tankeinnehåll kring självmord bryts ut som särskild punkt. Exempel på frågor: Hur är det med livslusten? eller Har du haft tankar på att du vill dö? Suicidstegen: 1. Livsleda utan suicidtankar 2. Tankar om att suicidera 3. Planer att suicidera 4. Föreberedelser för suicid Ökande allvarlighetsgrad 16
Basal suicidriskbedömning A. Tidigare suicidförsök? B. Pågående psykiatrisk problematik? Depression, missbruk, psykos, personlighetsstörning, akuta sociala problem C. Suicidstegen 1. Livsleda utan suicidtankar 2. Tankar om att suicidera 3. Planer att suicidera 4. Föreberdelser för suicid 17
10. Insikt Sjukdomsinsikt Förståelse för behov av behandling Stabilitet i insikten 18
1. Yttre kännetecknen 2. Kognitivt status Övning 2 3. Kontaktförmåga 4. Stämningsläge 5. Psykomotorik 6. Perception 7. Tankarnas form 8. Tankeinnehåll 9. Suicidalitet 10. Insikt