Trygg, tillgänglig och säker vård för äldre B Bedömningsteamet, Brommageriatriken Stockholms Sjukhem: Greger Slättman Carina Metzner Rigmor Arwidsson Malin Eriksson Vårt sätt att arbeta för att förbättra vården för de mest sjuka äldre i Bromma Västerort och på Ekerö
Trygg, tillgänglig och säker vård (TTS) TTS genomsyrar hela verksamheten från det att patienten kommer in, till utskrivning och vid överlämning till annan vårdgivare. Vårt mål är att ta ett större ansvar för den geriatriska patienten och för hela flödet från inskrivning till utskrivning samt även efter utskrivning. Bedömningsteamets uppdrag är att minska återinläggningar inom 30 dagar.
Brommageriatrikens riskbedömning 19 % av patienter vårdade på Brommageriatriken återkommer inom 30 dagar. Geriatriken behöver ta ett större ansvar och göra mer långsiktiga bedömningar och insatser. Arbetet med riskbedömning (BRB) startade våren 2013, pilot genomfördes och patientvägledare anställdes i november 2013. Skarpt läge från årsskiftet 2013/2014.
BRB, frågor 1. Hjärtsvikt: Har patienten diagnosen hjärtsvikt? Oavsett svårighetsgrad och nuvarande status 2. KOL: Har patienten diagnosen KOL? Oavsett svårighetsgrad och nuvarande status 3. Smärta: Har smärta varit en del av problematiken vid aktuellt vårdtillfälle? 4. Fall: Har patienten fallrisk enligt bedömning av ssk? (hittas i vårdplanen) 5. > 2 vårdtillfällen sista året 6. Ångest/depression: Har ångest/depression varit en del av problematiken vid aktuellt vårdtillfälle? 7. >15 läkemedel Inklusive vb läkemedel. 8. Riskläkemedel, Med riskläkemedel avses: Neuroleptika: ex risperdal, haldol Antiepileptika: heminevrin Blodförtunnande: Waran, Fragmin, NOAK Antikolinergika: Nozinan, atarax, detrusitol, vesicare, saroten Långverkande bensodiazepiner: diazepam, nitrazepam, flunitrazepam Följande läkemedel endast vid nyinsättning/doshöjning: Morfinpreparat, Insomningstablett (zopiklone, zolpidem) 9. Kognitiv svikt: Upplevs patienten som kognitivt sviktande under vårdtiden alt har pat en demensdiagnos? 10. Annat: Finns det andra faktorer som bedöms påverka patientens risk för oplanerad återinläggning inom 30 dagar?
Rehabrond inför utskrivning Patientens BRB fylls i Patient med specifikt behov av uppföljning > 4 p Remiss till patientvägledare 0-3 p Telefonsamtal från avdelningssk efter hemgång Telefonuppföljning patientvägledare Bedömning Hembesök av läk/ssk bedömningsteamet SÄBO Akuten Vårdcentral /DSK Åtgärder på plats Hemtjänst Biståndshandläggare ASIH Återinläggning Brommageriatriken Anhöriga Primärvårdsrehab Ambulans
Resultat efter ett år Över 6000 patienter bedömda enligt BRB Ju högre poäng på BRB desto större risk för återinläggning inom 30 dagar Bedömningsteamet har gjort 332 hembesök sedan starten september 2014. 10% av hembesöken har lett till planerad inläggning på Brommageriatriken
Bedömningsteamet, Brommageriatriken Vanliga problem vid hembesök efter utskrivning: Smärta Kognitiv svikt eller demens Ångest eller depression Social svikt/hemsituation Läkemedelsgenomgångar: Ca 60% av patienter utskrivna från slutenvården följer inte läkemedelsordinationen Studier visar att upp till ca 30% av akuta sjukhusinläggningar av äldre är läkemedelsorsakade ARBETSMATERIAL 7
Läkemedelsproblematik Informationen kring patientens läkemedel har inte nått rätt person Gamla läkemedelslistor används Läkemedel saknas i hemmen Vid behovs läkemedel fungerar ej Upp- och nedtrappningar kan missas Patienten fortsätter ta utsatta läkemedel Förväxlingar sker Läkemedel som inte är dispenserade i påsar missas Patienten har på eget bevåg avslutat ordinationer
Positiva effekter av arbetet med bedömningsteamet Ökad trygghet för patient och anhörig Samordning och samarbete Snabb uppföljning Ökad säkerhet kring läkemedel Planerade återinläggningar Förhindrade inläggningar och akutbesök på sjukhus ARBETSMATERIAL 9
Återinläggningar utifrån kriterier Kriterier Procent 1. > 2 vårdtillfällen 14% 2. KOL 11% 3. > 15 läkemedel 10% 4. Smärta Fall Riskläkemedel 8,4% 8,4% 8,4% 5. Hjärtsvikt 8% 6. Kognitiv svikt 6,7%
Vilka kriterier får patienterna poäng på? Kriterier Procent 1. Fall/fallrisk 44% 2. Smärta 36% 3. Kognitiv svikt 30% 4. Hjärtsvikt 27% 5. Riskläkemedel 27% 6. KOL 21% 7. > 2 vårdtillfällen 19% 8. Ångest/depression 16% 9. > 15 läkemedel 12%