Kvalitetsbokslut 2014. Vårdcentralen Flen

Kvalitetsbokslut 2014 Vårdcentralen Flen

Innehållsförteckning Inledning... 3 Vår verksamhet... 4 Trygga patienter... 5 Patienterfarenheter... 5 Smidig resa genom vården... 5 Tillgänglighet... 5 Patientsäkerhetsresultat... 6 Medicinska resultat... 8 Egenkontroll... 17 Rätt nyttjade resurser... 17 Forskning och utbildning... 17 Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 2(18)

Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 3(18)

Vårdcentralen Flen är den största av tre vårdcentraler i Flens kommun. Vårt mål är att vara den första och självklara alternativet för alla vårdkontakter i Flens kommun. Verksamheten kännetecknas av mycket god tillgänglighet, medicinsk kompetens samt god kontinuitet i vårdkontakterna. I kommunen bor 17000 invånare, vi tar också emot ett stort antal utomlänsbokförda patienter med ökning under sommarhalvåret. Vi har öppen mottagning varje dag för distriktssköterskebesök vilket upplevs mycket tillfredställande från våra patienter. Alla besök triageras och en del går vidare till läkarbesök. Antalet besök har ökat i jämförelse mot föregående år. Den viktigaste faktorn för vårdcentralen är antalet listade. Vårt mål har varit att öka antalet listade personer till 6000. Resultatet för hela året blev 6093, en ökning med 353 personer. Vi arbetar systematiskt med kvalitets- och förbättringsmetoder för att våra patienter ska känna sig trygga och bli omhändertagna på ett professionellt sätt. Vi erbjuder bra medicinsk kompetens och vård på ett effektivt sätt. Vår samverkan med kommunen och övriga är mycket bra. Vi har som målsättning att erbjuda gamla och multisjuka hembesök när behov uppstår från kommunen. Vår äldresköterska finns också tillgänglig för kommunens personal. Tillgängligheten har varit mycket god hela året. Vårdgarantin är uppfylld till 99 %. Vi har stort fokus på service och bemötande och sätter alltid patienten i centrum. Vi har ekonomi i balans. Alla medarbetare är delaktiga i verksamhetetens uppdrag och förutsättningar. Vi har engagerade och nöjda medarbetare som bidrar med god arbetsmiljö som leder till personlig utveckling, delaktighet och arbetsglädje. Vår verksamhet Vi har åstadkommit ett bra år med god tillgänglighet, nöjda patienter samt ekonomi i balans. Vi har dessutom lyckats med vårt mål att öka antalet listade patienter. Vi är nöjda med vårt arbete för äldre gällande demensteamet och samverkan med kommunen. Vi har gjort samordnande vårdplaner samt läkemedelsgenomgångar på SÄBO och hemsjukvården. Uppföljningar och möten har genomförts angående läkemedelsmedverkan för hemsjukvården och SÄBO. Vi har deltagit i ett förbättringsprojekt "Idélust" i samverkan med FOU och Mälardalens högskola. Projektet omfattar möten, idécoacher, kunskap, inspiration och nätverk. Syftet har varit att skapa ett arbetsklimat som uppmuntrar till förbättringar. Personalen har tagit Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 4(18)

fram förbättringsmodeller gällande patientflöden och värdegrund. Vi är nöjda med att drygt 50 % av våra erbjudna hälsokontroller till 40-, 50- och 60-åringar har genomförts. Detta har varit mycket uppskattat av våra patienter. Under hälsoveckan var vårt tema "Stress i vardagen". Vår kurator hade en mycket intressant föreläsning på aktuellt tema som många uppskattade och önskade mera av. Vi har tagit fram en ny värdegrund under året. Kriterier är samarbete, delaktighet, ansvar och förståelse samt mot samma mål. Allt i VI-känsla. Trygga patienter Patienterfarenheter I den Nationella patientenkäten har vi i stort sätt mycket nöjda patienter. 85 % av patienterna kan rekommendera vårdcentralen vilket är ett gott betyg. Vi har stort fokus på bemötande, tillgänglighet och medicinsk säkerhet. Tillgängligheten i telefon är mycket bra, så patienterna känner sig trygga med att alltid få kontakt med vårdcentralen. Vi tar hand om alla patienter samma dag eller erbjuder en planerad tid. Vår distriktssköterskemottagning har öppen mottagning varje dag vilket gör att många väljer att uppsöka distriktssköterskan istället för att ringa till vårdcentralen. Vi har ett fåtal patientnämndsärenden som belyser vård och behandling. Vi har inga anmälningar från IVO. Smidig resa genom vården Tillgänglighet Vi har uppfyllt vårdgarantin. Tillgängligheten i TeleQ samt läkarbesök inom 7 dagar har varit 98-99% under hela året. Vi använder och dokumenterar i rådgivningsstödet 1177. Vi följer upp resultaten från den Nationella patientenkäten och genomför eventuella förbättringsåtgärder. Vi lägger stort fokus på bemötande och tillgänglighet till vårdcentralen. Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 5(18)

Kommentar Vi har god framförhållning i tidbok gällande läkarbesök därav bra tillgänglighet för att erbjuda läkarbesök inom 7 dagar. Vi har hög prioritet för att ha 100 % framkomlighet i TeleQ. Samtliga distriktssköterskor har stort ansvar och focus på telefontillgänglighete n. Patientsäkerhetsresultat Aktiviteter utifrån patientsäkerhetsenkätens resultat. Vårt mål är att bli mer aktiva att registrera mer avvikelser i Synergi. Vi har en stående punkt på APT där ärenden tas upp för information och diskussion. Vi har deltagit i patientsäkerhetsrond under året där vi har gått igenom genomförda händelse- och riskanalyser, avvikelserapporter samt journalgranskningsresultat för att se mönster och förbättringsområden. All personal har gått ELLSA utbildning i "Basala hygienrutiner och klädregler". Resultat från punktprevalensmätning Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 6(18)

Kommentar: 9 personer har observerats. 56 % följsamhet till basala hygienrutiner och 89 % följsamhet till klädregler ger ett totalresultat på 56 % följsamhet i samtliga steg. Ett lite bättre resultat än vid föregående mätning. 89 % följsamhet till klädreglerna är mycket bra och det märks att ni arbetat med detta. Era förbättringsområden ligger i att öka följsamheten till samtliga delmoment ingående i basala hygienrutiner, d.v.s. handdesinfektion före och efter patientkontakt samt att använda handskar samt plastförkläde på ett korrekt sätt. Totalresultat 56 % följsamhet i samtliga steg, 24 % upp till målet. Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 7(18)

Kommentar: 8 personer har observerats. 100 procent följsamhet till både basala hygienrutiner resp. klädregler ger ett totalresultat på 100 procent följsamhet i samtliga steg. Det kan inte bli bättre och det är en stor förbättring sedan föregående mätning. Totalresultat 100 procent följsamhet i samtliga steg, vi har nått målet. Medicinska resultat Medicinska register vi deltar i: Nationella Diabetesregistret, Demensregistret, Hjärtsviktsregistret, Palliativa registret samt BOA. Vi har rapporterat 11 demensdiagnoser samt 12 uppföljningar i registret. Vi har gjort 174 enkla LMG samt 17 fördjupade LMG. Vi bidrager till "Bättre liv för sjuka och äldre" - genom att ha klarat målen för alla tre läkemedelsindikatorer, dvs en minskning av uthämtade recept 4 av 6 månader under 2014 för 75 år och äldre. NDR STATISTIK (2015-01-22) Antalet registrerade diabetespatienter är 281 Jämförelse mellan två besöksintervall för din enhet Intervall 1: 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 Intervall 2: 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 Måluppfyllelse HbA1c Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 8(18)

Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 239 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 208 Måluppfyllelse Diastoliskt blodtryck Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 239 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 202 Måluppfyllelse Systoliskt blodtryck Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 9(18)

Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 238 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 202 Måluppfyllelse Diastoliskt blodtryck Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 239 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 202 Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 10(18)

Måluppfyllelse Systoliskt blodtryck Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 238 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 202 Procentandel med Makroalbuminuri Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 151 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 112 Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 11(18)

Procentandel med Microalbuminuri Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 139 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 103 Måluppfyllelse LDL Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 146 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 103 Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 12(18)

Procentandel med Rökare Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 224 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 187 Procentandel med Fotundersökning Ålder vid rapportering: fr.o.m. 0 t.o.m. 79 Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 13(18)

Antal patienter 2014-01-01 t.o.m. 2014-12-31 219 2013-01-01 t.o.m. 2013-12-31 151 SVEDEM Riskfaktorer hos patienter med Alzheimerdemens på Flens Vårdcentral Totalt identifierades 111 patienter registrerade i Svedem-registret på Flens VC, varav 70 exkluderades då de listat om sig eller avlidit. Av de återstående 41 var 29 (71 %) kvinnor och 12 (29 %) män. Medelåldern var 83 år, den yngsta 66 år och den äldsta 97 år. Fördelningen mellan demensdiagnoser bland de 41 patienter inkluderade i studien samt deras respektive ålder- och könsfördelning framkommer i Tabell 1: Tabell 1 Demenstyp Totalt (%) Kvinnor (%) Män (%) Åldersfördelning (år) Vaskulär 44 56 44 66-93 Alzheimer 39 81 19 71-97 Blanddemens 7 100 0 78-87 Demens UNS 10 75 25 82-93 I gruppen blanddemens ingår ett fall av vaskulär demens med Alzheimerinslag och två fall av Alzheimerdemens med vaskulärt inslag. Journaluppgifter angående riskfaktorer Fördelningen av rökanamnes i de respektive demensgrupperna presenteras i Tabell 2: Tabell 2 Demenstyp Totalt (antal) Rökare eller f d rökare (antal) Icke-rökare (antal) Uppgift saknas (antal) Vaskulär 18 6 11 1 Alzheimer 16 1 9 6 Blanddemens 3 1 2 0 Demens UNS 4 2 2 0 Fördelningen av deltagare med hypertoni, diabetes och hyperlipidemi i de olika demensgrupperna samt andelen med en, två respektive tre riskfaktorer visas i Tabell 3: Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 14(18)

Tabell 3 Demenstyp Hypertoni (%) Diabetes (%) Hyperlipidemi (%) En riskfaktor (%) Två riskfaktorer (%) Tre riskfaktorer (%) Vaskulär 83 38 65 47 24 29 Alzheimer 75 19 69 31 38 23 Blanddemens 100 33 100 67 33 Demens UNS 75 25 50 50 50 Till diabetes räknas ett fall av nedsatt glukostolerans som fanns i gruppen med vaskulär demens. För en av patienterna med vaskulär demens, för tre av dem med Alzheimerdemens samt för två av dem med demens UNS saknas uppgift om lipidstatus, varför dessa är borträknade i sammanställningen av andelen med hyperlipidemi respektive andelen med en, två eller tre riskfaktorer i ovan tabell. Fördelningen av BMI mellan de olika demensgrupperna framgår i figur 1: Figur 1 I tabell 4 presenteras patienternas njurfunktion indelad efter CDK-stadium: Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 15(18)

Tabell 4 Demenstyp Normal njurfunktion (antal) Lätt nedsatt njurfunktion (antal) Måttligt nedsatt njurfunktion (antal) Gravt nedsatt njurfunktion (antal) Terminal njursvikt (antal) Vaskulär - 7 9 - - 2 Alzheimer 1 4 6 1-4 Blanddemens - - 3 - - - Demens UNS Uppgift saknas (antal) - 1 1 - - 2 Förekomsten av psykisk sjukdomshistoria i respektive demensgrupp redovisas i figur 2: Figur 2 Med depression/ångest menas ett blandtillstånd av sjukdomarna. Förekomsten av blodförtunnande läkemedel presenteras i Figur 3: Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 16(18)

Figur 3 Bland patienterna med vaskulär demens behandlades 83 % (15/18) med blodförtunnande mediciner: 10 patienter med acetylsalicylsyra, 3 med warfarin och 1 med rivaroxaban. Ytterligare 1 hade behandlats med warfarin men tvingats avbryta behandlingen på grund av blödning. I gruppen med Alzheimerdemens hade 56 % (9/16) blodförtunnande läkemedel, samtliga acetylsalicylsyra. Motsvarande förekomst i gruppen med blanddemens var 67 % (2/3) och demens UNS 25 % (1/4). I båda dessa grupper användes acetylsalicylsyra som blodförtunnande behandling. Egenkontroll Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning Läkarna har varit på fortbildning inom kardiovaskulära sjukdomar, diabetesforum, ledpunktioner och injektionsteknik, pediatrik, barnortopedi, TMU/SMU, neuropsykiatri samt övriga interna utbildningar. En sjuksköterska med samordningsansvar för multisjuka och äldre har genomfört 7.5 högskolepoäng inom äldrevård. Vi har haft inbjudna föreläsare på APT från Smittskydd och Infektion, Arbetsmiljö och hälsa, Brandskydd, hälsoutvecklare, Försäkringsmedicin. Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 17(18)

Vi har haft en gemensam utbildningsdag med TRIS-teamet, i samverkan. En retrospektiv deskriptiv journalstudie "Riskfaktorer hos patienter med Alzheimerdemens" är framtagen från en av vårdcentralens ST-läkare. Ytterligare två forskningsstudier är påbörjade under 2014, läkemedelsanvändning hos äldre samt urinvägsinfektioner med ospecifika symtom. Under en utvecklingsdag för samtlig personal har vi tagit fram en ny värdegrund för personal och patienter. Vårdcentralen Flen, Kvalitetsbokslut 2014 18(18)