Antikolinergikavid KOL (och lite till)



Relevanta dokument
Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin

Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL

KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå

Bästa omhändertagande

Farmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri

Aktuella behandlingsrekommendationer. vid KOL

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015

Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL

KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)

Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014

Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL

Kronisk t Obstruktiv Lungsjukdom

SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö november Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

Behandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

KOL är ocoolt Astma- KOL Vad säger nya guidelines? Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL.

Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL

Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Våga skaffa ett bättre liv KOL. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund Våga skaffa ett bättre liv. Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Kloka Listan Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Läkemedel vid astma och KOL Nya nationella Riktlinjer 2015

KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018

Pressmaterial från Boehringer Ingelheim och Pfizer, november 2009

Omvårdnad och rehabilitering vid astma

BESLUT. Datum

Inhalationsläkemedel Vilka substanser rekommenderas och varför?

Behandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Astma- och KOL-behandling

KOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1

KLOKA LISTAN Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Prisjämförelse Inhalationsläkemedel för behandling av astma /KOL

Underhållsbehandling av astma hos barn

Pst! Respimat. Så här använder du Striverdi (Olodaterol) BOE0008_Broschyr_Striverdi_Respimat_2015.indd :24

BESLUT. Datum

1 ALLERGI ANDNING ÖNH

KOL. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Inledning. Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård

Astma hos barn- en sjukdom?

Infektioner hos äldre

Inhalationsbehandling

INHALATIONSLÄKEMEDEL KAAK, LUND

Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL

Allergirond på Kungsängens VC

Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012

Aktuell behandling vid astma hos vuxna. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Alfa-1 Riksförening. Föreläsningshelg med årsmöte mars 2017

Respiratory. Inhalatorguide

diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Respirationsfarmakologi

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

Ultibro Breezhaler. Värt att veta om. Läkemedel för behandling av Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

Producentobunden läkemedelsinfo

Inhalatorer. Uppdatering april 2014 Fakta Lungor och allergi Judit Dénes leg.apotekare

Spirometritolkning Astma och/eller KOL?

Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL. FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare

BESLUT. Datum

Den sviktande lungan när medicinerna inte hjälper. Lennart Hansson Överläkare Lung- o allergikliniken Universitetssjukhuset i Lund

Astmabehandling hos barn och ungdomar

Koll på KOL. Hanna Sandelowsky. Koll på KOL Hanna Sandelowsky Akademiskt Primärvårdscentrum

Respirationsfarmakologi. Robert Pettersson Avd. för farmakologi

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN DELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

- Ger ökad känslighet mot irriterande stimuli = hypersensitivitet i luftvägarna

KLOKA LISTAN. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar

KOL Min behandlingsplan

Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Farmakoterapi vid KOL

Hearing Remissversion Nationella Riktlinjer astma/kol Bjermer 1. Vad är nationella riktlinjer?

Komorbiditet vid KOL = Samsjuklighet vid KOL

KOL - läkemedelsrekommendation

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL

Astma hos vuxna. Patrik Nordenfelt Överläkare Lung- och allergimottagningen Februari 2017

GOLD 2017 och nyheter vid behandling av KOL

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

Samverkansdokument KOL- Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) behandlingsrekommendation

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma

Christer Jansons föreläsningsbilder från KOLskolan den 6/

Berne Eriksson. Medicinkliniken, Halmstad. Doktorand, IMM, KI Workshop, RDK Kalmar

Vad ingår i nationella riktlinjer. Tre olika typer av rekommendationer. Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL

Svårt att andas. Förberedelse. Förberedelse forts. Bearbetat:

D 10. Underhållsbehandling av astma hos barn

Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL

InformatIon om kroniskt obstruktiv lungsjukdom och läkemedlet INSPIOLTO

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Patienter med svårbehandlad astma Hur gör vi? Riktlinjer för Astmabehandling. Astma - Ny definition

KOL. Håkan Cederlund Spec.Invärtesmedicin/lungsjukd. Carema,Simrishamns sjukhus

Formulär: KOL-öppenvård

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en kronisk, långsamt progressiv lungsjukdom vars huvudkarakteristikum är kronisk luftvägsobstruktion.

Transkript:

Antikolinergikavid KOL (och lite till) Rolf Rosin AnnaLena Falknell Terapigrupp allergi/obstruktiva lungsjukdomar

Mentometerfråga 1: Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Läkare 3. Arbetar vid läkemedelsenheten 4. Annat

Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Läkare 3. Arbetar vid läkemedelsenheten 4. Annat

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Destruktion/emfysem Parenkymreduktion Förlust av fästpunkter för alveolerna Förändrade elastiska egenskaper Inflammation/bronkiolit Inflammatorisk process i små luftvägar Strukturella förändringar Fibros Ökad luftvägsresistans

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom kvotenfev 1 /VCefter bronkdilatation används för diagnostikav luftvägsobstruktion FEV 1 i % av förväntat värdeuppmätt efter bronkdilatation används för spirometrisk stadieindelningav KOL

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Stadieindelning

KOL-exacerbation Ökad dyspne Ökad hosta Ökad mängd slem/ökad purulens Mer symtom än den vanliga dag-dag variationen Exacerbationeroch komorbiditethar stor betydelse för allvarlighetsgradenav KOL Exacerbationerdriver mortalitet

Komorbiditetvid KOL Kardiovaskulär sjukdom Malnutrition Malignitet Osteoporos Systemisk inflammation Metaboliskt syndrom Depression

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Dokument som grund till läkemedelsrekommendationer LMV behandlingsrekommendation vid KOL (dokument från 2009)

Mål med behandling vid KOL Lindra symtom Minska luftvägssymtom Minska andfåddhet Förbättra prestationsförmågan Förbättra livskvalitet Minska försämringen i lungfunktion Förebygga och minska antalet och svårighetsgraden av exacerbationer

Läkemedelsbehandling vid KOL Farmakologisk behandling av tobaksberoende Farmakologisk behandling av KOL vid; -stabil sjukdom -exacerbation Syrgasbehandling vid manifest respiratorisk insufficiens med svår hypoxi Behandling av komorbiditet

Vilka läkemedel har vi möjlighet att använda vid KOL? Kort- eller långverkande antikolinergika (LAMA) Kort (SABA)- eller långverkande (LABA) beta-2-agonister Inhalationssteroider (ICS) Perorala steroider Antibiotika Fosfodiesterashämmare(Daxas) Syrgas

LMV behandlingsrek 2009

Mål med inhalationsläkemedel vid KOL Minska antalet exacerbationer Långverkande antikolinergika Långverkande beta-2-agonister Inhalationssteroider PDE 4 hämmare Symtomlindring underhållsbehandling -Iförsta hand långverkande antikolinergika -I andra hand långverkande beta-2- agonister Kan också ges tillsammans om patienten rapporterar bättre effekt av detta än av de enskilda medlen vid behovsmedicinering -Kortverkande beta-2-agonister vid behov

Antikolinergika vid KOL används vid: Stabil sjukdom Exacerbationer Hur? Pulverinhalator Inhalationsvätska Spray med och utan spacer Via nebulisering

I vilka inhalatorer finns det antikolinergika?

Farmakologi M 3 receptorn finnsdirekt på luftvägens glatta muskelceller och stimulering leder till muskelkontraktion

Biverkningar av antikolinergika Muntorrhet Vattenkastningsbesvär (urinretention, UVI) Sannolikt ingen ökad risk för kardiovaskulära händelser

Ipratropium(Atrovent) Behandling av akuta obstruktiva besvär i samband med exacerbationsom nebuliseringsterapi Kan ges vid behov som anfallskupering till enstaka patienter som inte har nytta av kortverkande beta-2-stimulerare

Tiotropium (Spiriva Handihaler/Respimat) Solid dokumentation Reducerar antalet exacerbationer Symtomlindring Minskar antalet inläggningar Förbättrar livskvalitet Förbättrar effekten av rehab Mångårig klinisk användning

Aklidinium (EkliraGenuair) Nyföriår påskånelistan Doseras2 gånger dagligen Samma effekt på lungfunktion och dyspné som Spiriva Mindre risk systembiverkningar, t ex muntorrhet Användarvänlig inhalator

Glykopyrron(Seebri Breezhaler) Ingen skillnad i effekt på livskvalitet, exacerbationereller risk för biverkningar jämfört med tiotropium

Kombinationspreparat: långverkande beta-2-agonist + långverkande antikolinergika Glykopyrron/indakaterol(UltibroBreezehaler) enda preparatet på marknaden för närvarande Fler nya kombinationspreparat introduceras under året

Exacerbationsbenägenhet Pat som inte har symtomlindring av LAMA och LABA med upprepade exacerbationerbör ha exacerbations-förebyggade behandling med LAMA och kombinations-preparat med LABA och inhalationssteroid

PatientfallSven 72 år: Planerad årskontroll KOL + hjärta Nuvarande sjukdomar: Hypertoni Ischemiskhjärtsjukdom, PCI 2012 KOL, diagnosticerad 2009 Artros höfter Röker 10 cigaretter/dag

Sven 72 år Senaste spirometri: 2010 Förväntat Före beta-2- agonist Efter beta-2- agonist % post ref.värde VC (l) 4,03 2,93 3,12 77,6 6,6 FEV1 (l) 2,99 1,78 1,88 62,9 5,7 FEV1/VC 0,783 0,608 0,602 76,9-0,5 % ändring Mentometerfråga 2: Vilket KOL-stadie har Sven? 1: KOL stadie 1 2: KOL stadie 2 3: KOL stadie 3 4: Sven har astma, intekol

Mentometerfråga 2: Vilket KOL-stadie har Sven? 1. KOL stadie 1 2. KOL stadie 2 3. KOL stadie 3 4. Sven har astma, inte KOL

1 Sven 72 år Förväntat Före beta-2- agonist Efter beta-2- agonist % post ref.värde % ändring VC (l) 4,03 2,93 3,12 77,6 6,6 FEV1 (l) 2,99 1,78 1,88 62,9 5,7 FEV1/VC 0,783 0,608 0,602 76,9-0,5 Patologisk kvot KOL-stadie Reversibilitet

Slide 28 1 Henrik Falknell, 2/16/2015

Vad ska vi fokusera på vid årskontrollen? Symtom COPD Assesement Test (CAT) Dyspné Spirometri Risk för exacerbation Två eller fler per år Rökstopp Komorbiditet Vikt Desaturation Speciellt vid FEV 1 <35% Inhalationsteknik Träning/KOL-rehab

Fortsättning patientfall Sven 72 år Symtom Upplever dyspnévid promenad till mataffären, ca 300 meter. Senaste året hosta och slem i veckor efter övre luftvägsinfektion Slutat med golfen Fått antibiotika mot luftvägsinfektion 2 ggr under senaste vintern Nuvarande medicinering Kortverkande beta-2- agonist (Bricanyl) Långverkande antikolinergika(spiriva)

Aktuell spirometri Förväntat Före beta-2- agonist Sven 72 år Efter beta-2- agonist % post ref.värde VC (l) 4,03 2,74 3,09 76,7 12,8 FEV1 (l) 2,99 1,21 1,37 45,8 13,2 FEV1/VC 0,783 0,441 0,443 56,6 0,5 Mentometerfråga 3 Vad gör du nu förutom rökstopp? 1: Kontakt med KOL-sköterska för utvärdering av inhalationsteknik 2: Tillägg LABA 3: Tillägg kombinationspreparat LABA + ICS 4: Byte till kombinationspreparat LABA + LAMA % ändring

Vad gör du nu? 1. Kontakt med KOLsköterska för utvärdering av inhalationsteknik 2. Tillägg LABA 3. Tillägg kombinationspreparat LABA + ICS 4. Byte till kombinationspreparat LABA + LAMA

Mentometerfråga 4: Vilka inhalationsläkemedel har exacerbationsförebyggande effekt vid KOL? 1. Endast långverkande antikolinergika 2. Endast inhalationssteroider 3. Endast långverkande beta-2-agonister 4. 1+2+3

1. Endast långverkande antikolinergika 2. Endast inhalationssteroider 3. Endast långverkande beta- 2-agonister 4. 1+2+3 Mentometerfråga 4:

Mentometerfråga 5: Långverkande antikolinergikahar framför allt hämmande effekt på: 1. M1 receptorer 2. M2 receptorer 3. M3 receptorer 4. Beta-2 receptorer

Mentometerfråga 5: 1. M1 receptorer 2. M2 receptorer 3. M3 receptorer 4. Beta-2 receptorer

Sammanfattning Vid behandling och uppföljning av KOL: Utgå från symtom, spirometri, funktionsgrad och exacerbationsbenägenhet Spiriva har mest omfattande dokumentation och är förstahandsval vid underhållbehandling av KOL i stabil fas Spiriva finns dels som pulverinhalator och dels som Respimatdär sistnämnda kan var till fördel vid låga inandningsflöden Eklira Genuair kan ha vissa farmakologiska fördelar och inhalatorn är användarvänlig och kvitterar att dos levererats vid adekvat flöde. Har inte lika omfattande dokumentation som tiotropium. När det gäller exacerbationsförebyggande effekt har tiotropium och Seebri Breezhaler något bättre dokumentation än Eklira Genuair

Patientfall Svea 84 år Bor på äldreboende Storrökare under många år, slutat röka 6 år sedan KOL diagnosticerad 10 år sedan Nuvarande problem: Ökad slemhosta enligt personal på boendet Inga kända, behandlingskrävande exacerbationer Äter allt sämre, orkar inte längre gå med rollator Tacklar av, minskat flera kilo i vikt senaste året

Sveas spirometri 2010: Förväntat Före beta-2- agonist Efter beta-2- agonist % post ref.värde VC (l) 3,48 2,58 2,79 80 8,1 FEV1 (l) 2,47 1,49 1,55 63 4,0 FEV1/VC 0,73 0,54 0,56 77 3,7 % ändring Mentometerfråga 6: Vilket KOL-stadie hade Svea för 5 år sedan? 1: KOL stadie1 2: KOL stadie2 3: KOL stadie3 4: KOL stadie4

Vilket KOL-stadie hade Svea för 5 år sedan? 1. KOL stadie 1 2. KOL stadie 2 3. KOL stadie 3 4. KOL stadie 4

Svea 84 år Nuvarande medicinering: BricanylTurbohalervb SpirivaHandihaler Sköter all medicinering själv

Mentometerfråga 7: Hur går du vidare med Svea 84 år? 1: Beställer ny spirometri 2: Lägger till inhalationssteroid i kombination med långverkande beta-2-agonist 3: Byter till kortverkande beta-2-agonist i sprayform tillsammans med andningsbehållare samt byter till Spiriva Respimat 4: Ordinerar näringsdryck dagligen

Hur går du vidare med Svea 84 år? 1. Beställer ny spirometri 2. Lägger till inhalationssteroid i kombination med långverkande beta-2- agonist 3. Byter till kortverkande beta-2-agonist i sprayform 4. Ordinerar näringsdryck dagligen

Uppföljning Svea 84 år Enligt personal kliniskt klar förbättring en månad efter medicinjustering. Tar sig nu åter ut i matsalen med rollator. Upplever själv mindre andnöd och mindre frekvent hosta.

Tack för uppmärksamheten