Att skapa möjligheter Teoretisk förståelse praktiskt bemötande Nåkkve Balldin INOM Familjeforum Hemsida: www.familjeforum.com www.inom.com e-post: nakkve.balldin@inom.com Ibland möter vi personer som har ett annorlunda sätt att sortera, filtrera och bearbeta information, intryck, tankar och känslor. Svårigheter tar sig olika uttryck Gemensamt: Att våra standard strategier, traditionella pedagogiska verktyg och metoder inte räcker? Vi måste göra något annat! Normal Onormal Unikt sätt Standard sätt Varför får fler personer idag olika diagnoser? Kognitiva neurovetenskapen stora framsteg - mer kunskap om hjärnan idag Lever i en tid som ställer allt större krav på oss hantera och bearbeta information Lever i en tid som ställer större krav på samspel Hur kul är det att vara standard? Standard personligheter förvaltar utvecklar sällan Hjärnans sätt att ta emot och bearbeta informationsflödet Framgångsfaktorer 1. Kunskap om kognitiva funktioner - diagnoser 2. Samverkan/samarbete och delaktighet 3. Kartläggning av styrkor och svårigheter 4. Förståelse för styrkor och svårigheter och anpassning i krav och förväntningar 5. Bemötandets betydelse - Förhållningsstrategier 6. Insatser: Anpassning - Utveckling Syn Hörsel Känsel Tankar Impulser Känslor Sinnesintryck Förenklad skiss! C B S S = Sekreteraren (förmedveten nivå) B = Bibliotekarien (förmedveten nivå) C = Chefen (medveten nivå) Handlande Luria/Edby/Hedevåg Copyright INOM Konsult 1
Sekreteraren Arbetsminne - Arbetskoncentration Organisation Fokusera Att memorera information och att agera på den i ett här och nu perspektiv: Tidsuppfattning Koncentration Planering Slå upp sidan 24 och gör uppgifterna 1 till 12, när ni är klara så fortsätt med det egna projektarbetet Vakenhetsgrad Impulsstyrning Reglering Prioritering Arbetsminne Uppmärksamhet Att komma ihåg vad man skall koncentrera sig på i ett här och nu perspektiv Just nu skall jag lyssna på vad Nåkkve har att säga om arbetsminne. Studier kring Arbetsminne - Arbetskoncentration Barn utvecklar arbetsminne genom hela barndomen, också långt upp i tonåren Den stora utvecklingen sker vid cirka sex års ålder Stor variation mellan olika barns arbetsminnesförmågor Arbetsminnet är inte statiskt! Det kan förbättras (och försämras) av miljöns villkor och omgivningens bemötande Arbetsminne centralt för inlärningsförmågor Arbetsminne centralt för problemlösning Arbetsminne centralt för metakognition (att tänka om våra tankar) Arbetsminnesträning Arbetsminnesträning är en vetenskapligt belagd metod som riktar sig till barn, ungdomar och vuxna med behov av att förbättra sin koncentrationsförmåga. Programmet som används för att träna upp arbetsminnet består av övningar som på olika sätt tränar arbetsminnet både visuospatialt och verbalt. Svårighetsnivån anpassas automatiskt efter personens förmåga. www.cogmed.com Läs mer: Den lärande hjärnan Torkel Klingberg Unik sekreterare Bibliotekarien vår pejlare Rörig Passar inte tider Stökig, stimmig Säger och gör olämpliga saker Glömmer bort Disträ - dagdrömmare Kreativ Ser möjligheter Energisk Modig Närvarande här och nu Fångar stunden Känna igen Tolka Likheter Generalisering Koda/analysera Helheter - detaljer Föreställningsförmåga Sammanhang Språkligt sammanhang Copyright INOM Konsult 2
Vid autism och Aspergers syndrom finns svårigheterna inom Wings triad: Kommunikation Konsekvenser av svårigheter med föreställningsförmåga Föreställningsförmåga Kommunikation Socialt samspel Socialt samspel Fantasi/föreställningsförmåga Konsekvenser i olika miljöer? Hur yttrar sig svårigheterna? Artiklar Peter Vermeulen: nakkve.balldin@inom.com Föreställningsförmåga Konkret (visuell) föreställningsförmåga Se med ögat Abstrakt föreställningsförmåga (mentaliseringsförmåga) Se med tanken Ab tra t fö eställningsf rm ga är f rmågan att f lla i t mrumm n o h att k nna se m d t nken v d d tt ö a inte k n se Central samordning En förmåga att se vilka detaljer i ett sammanhang som är mest relevanta för helheten och dra slutsatser av dessa X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Många med npf har svårt att avgöra vilka detaljer som är viktiga och drar fel slutsats utifrån fel detaljer Abstrakt föreställningsförmåga: Skapa inre bilder Att själv kunna komplettera given information Leka med tanken, spela upp på den inre teatern Hur tänker och känner andra? Andras intentioner? Konsekvenser av bristande abstrakt föreställningsförmåga: Svårigheter med kommunikation och samspel Generaliseringssvårigheter Behov av förförståelse inför nya situationer Bristande flexibilitet Svårt att ibland förstå och dela andras tankar och känslor Varför jag känner när du känner. Kognitiv empati Läsa av signaler hos andra Föreställa vad andra behöver/vill bli bemötta med i visst känsloläge Affektiv empati Förmåga att känna med andra Copyright INOM Konsult 3
Unik Bibliotekarie Chefen Fastnar i detaljer Oflexibel Ogillar förändringar Upplevs fyrkantig Upplevs socialt udda Noggrann Uthållig Fokuserad Vågar egna vägar Ärlig och rak Aktivt tänkande Aktiv planering Aktiv analys IQ Aktiv utvärdering Aktiva beslut Självkänsla Aktiv nyinlärning Chefsform Kränkbarhet Slutsatser: 1. Chefen fattar aldrig bättre beslut än underlaget som kommer från Sekreteraren och Bibliotekarien. 2. Det går åt mycket energi när chefen måste kompensera för bristande sekreterar- och bibliotekariefunktioner. Detta ger en större risk för en stressad och utbränd chef. Förmågor varierar med chef 3. Chefen vill lyckas och undviker helst arenor där man riskerar att misslyckas Samverkan och delaktighet Systemteori alla delar i ett system påverkar och påverkas av varandra Svårigheter måste förstås ut ett systemteoretisk perspektiv Insatser och stöd måste sättas in ur ett systemteoretisk perspektiv Ledsagare Samverkan och delaktighet Kontaktperson Boendestöd Arbete/ Fritids/korttids Daglig sysselsättning????? Familj Person Social tjänst LSS God man Försäkringskassan Habilitering Psykiatri Arbetsförmedling Samverkan och delaktighet Samköra insatser Dra åt samma håll Veta när vem skall dra Copyright INOM Konsult 4
Samverkan och delaktighet Samarbete mellan person, ev. anhöriga och professionella aktörer är centralt för att skapa bra förutsättningar för framgångar Systematik i möten för uppföljning kring insatser där olika aktörer träffas Stöd till individ att förstå vem som ansvarar för vad. En slags dirigent som hjälper till med detta Abstrakta arenan Varför? Grundprincip: Att flytta fokus från. På konkreta arenan stärks den visuella föreställningsförmågan och kompenserar svårigheter med abstrakt föreställningsförmåga På konkreta arenan dras tempo ner och bättre förutsättningar för att ta emot, filtrera, bearbeta och processa information ges till Lättare att dela varandras bilder Konkreta arenan Kartläggningen är mycket viktig! Den hjälper oss att: identifiera styrkor och svårigheter balansera anpassning och utveckling individualisera bemötande och insats Utan spaning ingen aning! Problem Detta är vad vi ser för svårighet Förklaring Detta är orsaker till de svårigheter vi ser Insats Detta är de åtgärder vi sätter in utifrån orsaker till svårigheter Missar orsaker!!!! Några kartläggningsmaterial The Collaborative Problem Solving Ross Greene (www.ccps.info och www.pedagogisktperspektiv.se) Vardagsstöd Anna Sjölund (www.pedagogisktperspektiv.se) K 3 - Kunskap Kartläggning Kvalité Ett material att kartlägga ur ett lärandeperspektiv (kenth.hedevag@telia.com ) The Collaborative Problem Solving Ross Greene Identifiera triggersituationer i hemma/arbete/skola Kartlägga vilka kognitiva färdigheter personen saknar eller har svårt att använda som gör den specifika situationen till en trigger Anpassa krav i situation och/eller ge hjälpmedel/strategier för att klara av situation Tydliggör vad som förväntas och ha förhållningssätt för obesvarad förväntning Böcker: Explosiva Barn och Vilse i skolan Cura förlag Artikel: Vad är The Collaborative Problem Solving www.pedagogisktperspektiv.se Copyright INOM Konsult 5
Vardagsstöd Ett arbetsmaterial för att tillsammans med person kartlägga styrkor och svårigheter i vardagen och kartlägga individuellt lämpliga strategier och hjälpmedel. För mer information : www.pedagogisktperspektiv.se Vardagsstöd hjälper att kartlägga. Vad är svårt för personen att hantera? Hur lär personen bäst in nya saker- inlärningsstil? Vilket stöd, struktur, hjälpmedel eller strategi kan bäst kompensera olika svårigheter? Vad gör personen stressad? Hur yttrar sig stressreaktioner hos personen? Hur mycket insikt har personen om hur hon själv och andra fungerar? Hur vill personen ha stödinsatsen utformad? Vad är viktigt att vi tänker på i vårt bemötande av personen? K3: Kvalité Kunskap - Kartläggning K3 är en snabb och effektiv kartläggningsmodell K3 ger besked om både styrkor och svårigheter K3 är en länk mellan teoretisk kunskap och praktisk handling K3 är ett komplement till standardiserade utredningar K3 kan vid behov leda till fördjupade utredningar K3 sker på personal-, föräldra- och barn/ungdomsnivå K3 skapar en gemensam plattform för vidare arbete K3 utbildningen går hela vägen från kunskap till kartläggning, mål, insatser och utvärdering K3 kartlägger på organisations- och gruppnivå samt individens förmåga till uppmärksamhet, impulskontroll, organisation/planering, motorik, sinnesintryck, kommunikation, samspel, föreställningsförmåga mm. Kartläggning av förmågor och chefs form Diskutera vad personen har för förmågor när chefen är i form och ur form. Vad ni kan kräva i olika vardagsaktiviteter Kartlägg vilka tecken på om ni möter chef i eller ur form som ni ser hos person Bestäm att personal få anpassa krav i aktiviteter utifrån chefs form Ha planer för obesvarad förväntning Bemötandets betydelse - vilket ansikte möts jag av idag? Kroppsspråk, mimik, tonalitet affektsmitta Grundläggande principer Regel1 : Var positiv Använd positiv förstärkning i mesta möjliga mån Negativ förstärkning: Leder inte nyinlärning av andra beteende Ökar stress Minskar relation Om negativ konsekvens skall användas: Tydligt hur och varför Gränsat kring specifikt beteende Undvik att hamna på minus på relationskontot Stödjande inte fostrande Bekräftande inte straffande Barn med överlappande diagnoser - Kutscher Copyright INOM Konsult 6
Grundläggande principer Regel 2 : Behåll lugnet Var en desarmerande kraft, inte en provocerande Botemedlet när en person överkänner eller övertolkar är att försöka desarmera situationen; inte att förvärra den med att vi överkänner tillbaks Välj dina strider Ha koll på stressmätaren få ner stressmätaren genom att stanna upp Barn med överlappande diagnoser - Kutscher Bemötande och kommunikation Mycket beröm positiv feedback Konkret, tydlig i kommunikation Tydliga om vi frågar eller påstår när vi talar Tolka inte undvikande av ögonkontakt som ointresse Vaksam med öppna frågor Leta efter personens uppmärksamhets, fokus Ge tid att vänta in personens respons Tänk på mängd ord (Första och sista ordet) Ge positiva strategier Undvik inte Många av de personer vi samtalar med har bristande kommunikativa förmågor och samspelsvårigheter och/eller svårigheter med att bibehålla uppmärksamhet och fokus i samtalet Vi måste anpassa vårt sätt att prata för att skapa förutsättningar för ett bra samtalsklimat Hur gör vi detta? Samtalsverktyg Plats och form för samtal Hjälpmedel i samtal Visualiserade samtal nakkve.balldin@inom.com Samtalstekniker Tydliga och strukturerade i vår kommunikation Tydliga om vi frågar eller påstår när vi talar Minska vårt eget kroppspråk Kräv inte ögonkontakt Tolka inte undvikande av ögonkontakt som ointresse Vaksam med öppna frågor Undvika att tolka för mycket - be om förtydligande ( Menar du så här.?, Uppfattar jag dig rätt när jag tror att det är så här du menar? ) Val av ord och hur vi inleder meningar har stor betydelse Ge tid till personen att svara Stanna upp i samtal sammanfatta, skriva ner punkter Lyhördhet för om ork energi inte finns eller håller på att ta slut Plats och hjälpmedel i samtal Bilsamtal Visuella stöd i samtal och möten: Chatt Papper penna Whiteboard Skalfrågor Plus och Minus listor Påståendematerial Copyright INOM Konsult 7
Chatt Visuellt tempo dras ner; bättre möjlighet till processtid Visuellt mindre utsvävningar, mer direkt på tema Visuellt slippa fokusera på kroppsspråk Visuellt vinner tid i formuleringar skriva först (tänka först), skicka sen (säga sen) Kan göras på bekväm plats Lättare att få till samtal En samtalsteknik som många unga idag bemästrar blir den kompetenta i språket. Hjälpmedel i samtal Skalfrågor Plus och Minus listor Påståendematerial Enkätformulär Exempel - skalfrågor Jag blir störd när andra avbryter mig (ringa in ett alternativ) 1 2 3 4 5 Inte alls lite Så där mycket väldigt mycket mycket Så här mår jag efter fri tid i lägenheten: Hur svårt är det för dig att komma upp på morgonen på en skala från 1 10? 1 10 Lätt Omöjligt Motivation är olika för olika personer. Svara på nedanstående påstående. Ringa in en siffra 1-3: Lite 4-6: Ganska 7-10 MYCKET Jag tycker det är viktigt att få en praktikplats 1..2.. 3..4..5..6..7..8..9..10 Jag tror jag kan klara av att göra det som krävs för att få en praktikplats 1..2.. 3..4..5..6..7..8..9..10 Jag känner mig beredd på att försöka göra det som krävs för att få en praktikplats 1..2.. 3..4..5..6..7..8..9..10 Påståendematerial Att arbeta med påståendematerial är ett sätt att ge personen hjälp med öppna frågor. I samtal är det lätt att vi kommer att ställa mycket frågor som är öppna, till exempel Vad är du bra på?, Vad tycker du är roligt att göra?, Hur skulle du vilja att andra hjälpte dig när du blir arg? och så vidare. För många är det svårt att svara på sådana frågor eftersom dessa frågor kräver mycket abstrakts föreställningsförmåga (att kunna se med tanken vad ditt öga inte kan se). Då kan påståendematerial vara till hjälp. Copyright Familjeforum Copyright Familjeforum Copyright INOM Konsult 8
Förslag på känslor du känner när du kommer i bråk med en kompis: Ringa in ord som passar dig: Skamsen Glad Nervös Rasande Skyldig Panikslagen Positiv Ångerfull Osäker Vansinnig Frustrerad Nöjd Förödmjukad Orolig Tokig Modig Upprymd Trött Ensam Ledsen Säker Arg Du vill gärna vara mer med kompisar Du blir arg när du inte får vara med Du tycker om att vara själv Du trivs bäst när du jobbar själv med fröken Stämmer Stämmer delvis Stämmer ej Fler ord:.... Copyright Familjeforum Copyright Familjeforum Motivationssystem Mat Avslappningsövningar Sociala berättelser Rätt temperatur Organisera och hantera morgnar och kvällar checklistor Att komma till arbetet Sömn Lagom mätt Små berättelser som är skrivna/ritade för en specifik situation och person. Ger information om situationen varför det är som det är och berättar även vad och hur man kan göra. Planering av tid Resa självständigt Resträningsprogram Sociala berättelser och seriesamtal teori och praktik www.autism.se Fickkalender Kognitiv Affektiv Training Kat Kitt KAT-kittet är ett träningsredskap för att förbättra och öka kommunikationsförmågan. KAT-kittet hjälper till att utveckla tvåvägs-kommunikationen kring känslor. Kognitiv: Arbetar med tankar, intryck, perception, attityder och respons. Affektiv: Arbetar med känslor,humör perception och kroppsuppfattning. Träning: Ökar medvetenheten om sambandet mellan tankar, känslor och beteende. Trippelkommunikation - www.kungalvsmotorik.se Kat Kitt har visat sig fungera väldigt väl med yngre barn och även med personer med olika kognitiva och kommunikativa funktionsnedsättningar. www.cat-kit.com och www.cortexutbildning.se Copyright INOM Konsult 9
Exempel på visuellt stöd Hjälpmedel att öka Känsla av sammanhang i vardagen Kontrakt regler kring tider, ansvar m.m. Checklistor exempelvis vad att ta med hemifrån när man går o.s.v. Dagsscheman, Filofaxer, Palmpilots Instruktioner,, appar med mera. Påminnare via sms/mail istället för/komplement till verbala påminnare Andra lösningar Tillgänglighet - stöd Exempel på appar Hjälpmedelsboken Appar - kognitionsappar Ekonomi och inköp Planering och påminnelser Tidsuppfattning Sova och vakna Övrigt Ny bok av Gunilla Gerland www.pavus.se Hjälpmedelsinstitutet Plan för att förebygga och hantera hög stress Hög negativ stress försämrar: Arbetsminne - metakognition Kognitiva förmågor för planering och reglering Intellektuella förmågor Kommunikativa och affektiva förmågor Anpassa efter chefsform Krav och förväntningar Bemötandets betydelse Affektsmitta Personer med funktionsnedsättningar har lättare att hamna i hög negativ stress: Ojämna hanteringsförmågor krav chefen arbetar betydligt mer tar mer mental energi Förmågor som försämras i stress är redan nedsatta Förutsägbarhet Stress Avkoppling och copingstrategier Hjälpmedel/stöd, struktur, ordning, arbetsbeskrivningar, gemensamma förhållningssätt, bemötande Balans i tillvaron/rörelse Copyright INOM Konsult 10
Bensininventering kring följande områden: Platser Aktiviteter Personer Vad tar och vad ger? Artiklar: Utan bensin stannar motorn Nåkkve Balldin Energi Mia Kårlycke www.pedagogisktperspektiv.se Bensin inventering till vilken nytta? Skapa bättre förståelse av vad som tar och ger bensin insikter för person och omgivning Underlag för att skapa bättre balans i tillvaron mellan platser, aktiviteter och personer som tar och ger bensin Krävs många tanktillfällen under dagen inför vissa platser/aktiviteter/personer krävs extra mycket tankning annars kommer soppan ta slut och motorn stannar. Avslutande tankar. Sök kunskap om olika funktioner och hur de påverkar personens förmågor Visa förståelse Kunskap och förståelse ökar förutsättningar för att: visa empati vara kreativa i val av stöd/hjälpmedel för att minska svårigheter och kunna fokusera på styrkor ha tålamod och ork att fortsätta bemöta positivt Personalens förmåga till empati har stor betydelse för möjligheten till utveckling hos personer med särskilda behov Avslutande magiska orden: Slut för idag, tack för idag Nåkkve Balldin E post: nakkve.balldin@inom.com Ur Empati hos vuxna som möter barn med särskilda behov Emelie Kinge Litteraturtips Om Aspergers syndrom Tony Attwood (Natur och Kultur) Flickor m ADHD Quinn (Studentlitteratur) ADHD hos barn och vuxna Socialstyrelsen Barn med koncentrationssvårigheter Björn Kadesjö (Liber) Råd till föräldrar ADHD Agneta Hellström (Lilly) Så funkar det! ADHD Hellström/Carlsson-Kendall (Lilly) Att undervisa barn med ADHD Agneta Hellström (Lilly) Lekfulla metoder allvarligt funktionshinder Erik Wirkberg Den översvämmade hjärnan Torkel Klingberg (Natur och Kultur) Den lärande hjärnan Torkel Klingberg (Natur och kultur) Barn med överlappande diagnoser Kutscher (Natur och Kultur) ADHD att leva utan bromsar Kutscher (Natur och kultur) Hjälpmedelsboken Gerland (Pavus) Från brott till genombrott Motiverande samtal i skolan Barbro Holm Ivarsson (Gothia) Är jag normal, mamma? Att se, förstå och möta en flicka med ADD, Malene Larssen Varför jag känner som du känner Joachim Bauer (Natur och Kultur) Familjevardag med autism och Asperger Lindberg-Månsson (Gothia) En alldeles särskild familj Lindberg (Gothia) Sociala berättelser och Seriesamtal (www.autism.se) Vardagsstöd Sjölund (www.pedagogisktperspektiv.se) Boendestödsboken Sjölund-Beijerot (www.autism.se) Filmer: Asperger syndrom inifrån - www.autism.se Att organisera vardagen om ADHD - www.autism.se Efter diagnos Om ADHD - www.autism.se Litteratur: www.pedagogisktperpsektiv.se Copyright INOM Konsult 11
Ungdomar med Aspergers syndrom att mötas i samtal Lorenz Gothia KBT att tillämpa metoden med barn och ungdomar Svirsky - Gothia Arbeta med Aspergers syndrom Gerland Pavus Explosiva barn Ross Greene Cura Vilse i skolan Ross Greene Cura Tio tankar i huvudet Ronhovde Infolitenbok Problemskapande beteende Hejlskov Elven Studentlitteratur Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar Hejlskov Elven - Studentlitteratur Sam tal www.socialanycklar.se Sociala berättelser och seriesamtal www.autism.se Artiklar Utan bensin stannar motorn - www.pedagogisktperspektiv.se Vad är Collaborative Problem Solving Approach? www.pedagogisktperspektiv.se Några intressanta länkar The Collaborative problem solving approach Ross Greene - www.thinkkids.org Repulse www.dobrin-art.se Cogmed www.cogmed.com Kat Kitt - www.cat-kit.com och www.cortexutbildning.se Visuella samtalshjälpmedel www.socialanycklar.se Artikel: En skola som hjälper eller stjälper ADHD ur ett pedagogiskt perspektiv, Balldin och Hedevåg Socialmedicinsk tidskrift Vol 90, Nr 3 (2013): ADHD och dess sociala och socialmedicinska konsekvenser http://socialmedicinsktidskrift.se/index.php/smt/issue/view/8 Ungdomar med Aspergers syndrom att mötas i samtal Lorenz Gothia KBT att tillämpa metoden med barn och ungdomar Svirsky - Gothia Arbeta med Aspergers syndrom Gerland Pavus Explosiva barn Ross Greene Cura Vilse i skolan Ross Greene Cura Tio tankar i huvudet Ronhovde Infolitenbok Problemskapande beteende Hejlskov Elven Studentlitteratur Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar Hejlskov Elven - Studentlitteratur Sam tal www.socialanycklar.se Sociala berättelser och seriesamtal www.autism.se Artiklar Utan bensin stannar motorn - www.pedagogisktperspektiv.se Vad är Collaborative Problem Solving Approach? www.pedagogisktperspektiv.se Några intressanta länkar The Collaborative problem solving approach Ross Greene - www.thinkkids.org Repulse www.dobrin-art.se Cogmed www.cogmed.com Kat Kitt - www.cat-kit.com och www.cortexutbildning.se Visuella samtalshjälpmedel www.socialanycklar.se Copyright INOM Konsult 12