Allergologi introduktion. Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska Huddinge

Allergologi introduktion Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska Huddinge

Allergologi introduktion Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar) Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik ( hud, blod, organ provokation) Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning ASIT behandling Molekylär allergologi

Överkänslighet-Hypersensitivity EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824 Orsakar objektiva, reproducerbara symptom eller fynd, vilka induceras genom exponering för ett definierat stimulus i en dos som tolereras av friska personer

Allergi-Allergisk överkänslighet EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824 Överkänslighetsreaktion inducerad genom immunologiska mekanismer IgE-medierad allergi Icke-IgE medierad allergi IgG-medierad: anafylaxi av dextran, ABPA, allergisk alveolit Cell medierad: atopisk dermatit

Atopi EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824 Personbunden eller ärtfligt benägenhet Att producera IgE-antikroppar vid exponering för låga doser allergen vanligen proteiner, och Att eventuellt utveckla typiska symtom såsom astma, rinokonjuktivit eller eksem.

Allergi- en systemsjukdom Allergisk rinokonjunktivit Astma bronkiale Läkemedelsöverkänslighet Insektsöverkänslighet Födoämnesöverkänslighet Urtikaria-angioödem Idiopatisk anafylaxi-mastocytos

Allergi känslighet Den allergiska Marchen Födoämnes allergi Eksem Astma Rinit 1 2 4 8 16 32 64 Ålder (år)

Mastcellsaktivering Frisättning av histamin S-tryptas 6 timmar U-metylhistamin Nyproduktion och frisättning av leukotriener IgE-medierad Icke IgE-medierad Heparin PGD2 Enzymer: Tryptas Chymase MMP-9 Cytokiner, tillväxtfaktorer: TNF, IL-4,IL-5, IL-6, IL-13, GM-CSF Kärldilatation Läckage i kärlväggar Kramp i glatt muskulatur

Mast cellen kan aktiveras via flera olika mekanismer och receptorer Endotoxin Partiklar Diesel Kväveoxider Allergen Omgivning IgE-receptor Adenosin-receptor Toll like receptor CysLT 1 receptor Adhesionsmolekyler Kemokin receptorer Urokinas receptor SCF receptor mfl Submukosa Mast cell Kliniska degranulering effekter Mediatorer astma snuva urtikaria

Allergologi introduktion Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar) Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik ( hud, blod, organ provokation) Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning ASIT behandling Allergena komponenter i blodet

Vanliga allergener Lövträd (björk) Gräspollen Pälsdjur ( hund-katt-häst ) Dammkvalster Gråbopollen Mögel Insekter

Diagnostik av IgE-medierad allergi Hud tester: prick test, intrakutan test, gnidtest, prick-prick test Blod tester: Allergenspecifik IgE analys ( ImmunoCAP), Phadiatop, blodeosinofili, CD-sens, ISAC Provokationer i chockorgan: nasal-konjuktival-bronkial provokation

Pricktest Allergenextrakt Positiv kontroll (histamin) Negativ kontroll (NaCl) Avläsning av kvaddelstorlek, 15 min Relation mellan allergen och histaminkvaddel (+3)

Standardiserade panel Standard panel: björk-timotej-gråbo-hund-häst-katt-kvalster aspergillus-cladosporium-alternaria Födoämnespanel: ägg-mjölk-vete-råg-havre-soja-räkor-torskhasselnöt-jordnöt-kyckling Läkemedelspanel: PcV-PcG-Amimox-Xylokain (dubbel prick) Insektspanel: Bi-Geting

Allergisk rinokonjuktivit Vanligt ( barn 5-10%, unga vuxna 15-20%, äldre 3-5%) säsongbunden (pollen)-perenn (kvalster,pälsdjur) Nästäppa, stickningar-klåda näsan/ögon, trötthet, svullnad av konjuktivan (chymos) På mott: prick test och spirometri, anamnes Behandling: allergen sanering (om möjligt), peroral antihistamin, nasalsteroid, ögondroppar (kromoner), antileukotriener Om ej effekt diagnosen omprövas; ev remiss till ÖNHögonspecialist ASIT

Pollenkalender

Läkemedelsöverkänslighet Toxiska reaktioner-läkemedelsbiverkningar-interaktioner Allergiska (immunmedierade): alla typer I-II-III-IV av reaktioner Exantem (toxikodermi), fixerat utslag, urtikaria-angioödem, anafylaxi, feber-ledsmärtor, erytema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom Antibiotika, NSAID, salazopyrin, antiepileptika, lokalanestetika, anestesimedel, röntgenkontrastmedel Utredning: Anamnes, pricktest, Specifik IgE, epicutantest Provokation (alternativ läkemedel?)

Insektallergi Vanligast bi-geting, myggor, humlor, bromsar 1-2 dödsfall rapporteras årligen > 50 års ålder Lokal reaktion, vasovagal reaktion, toxisk reaktion, urtikariaangiödem, anafylaxi Utredning: anamnes, pricktest, spec IgE ( 2v-6mån) OBS!! 9,3% befolkningen i Sverige pos för bi/geting, S-tryptas Behandling: Adrenalin-ASIT om befogad Män med geting anafylaxi och neg tester; misstänka systemisk mastocytos

Födoämnesöverkänslighet Immunologisk reaktion: IgE medierad t.ex anafylaxi av nötter, pollenrelaterad OAS eller icke-ige medierad såsom celiaki Icke immunologiska mekanismer: Enzymatisk t.ex laktosintolerans, biogena aminer, colon irritabile (IBS) Hud-slemhinna, MOS, luftvägar, tarmen, anafylaxi Utredning: anamnes, pricktest, Spec IgE, komponent analys Elimination-provokation Remiss till dietist Desensibilisering?

Urtikaria-angioödem Urtikaria: Kortlivad, begränsad upphöjd svullnad i huden, ofta omgiven av en rodnad, orsakad av neurogen reflex Angioödem: Större svullnad vanligt i den subkutana vävnaden runt ögon-mun Patogenes: histamin frisättning från mastcellerna Typer: akut urtikaria ( vanlig flera orsaker såsom läkemedel, födoämnen-drycker, stress, infektion), fysikalisk urtikaria, kronisk urtikaria Utredning: anamnes, pricktest, rutinprover ( recidiverade svårt angioödem misstänka HAE; C1-INH ) Behandling: undvika utlösande agens, antihistamin, kortison, adrenalin

Jämförelse urtikaria-angioödem Urtikaria Angioödem Tidsförlopp Akut- inom minuter Subakut- inom timmar Symtom Klåda-påtagligt erytem Pirrande, stickande känsla Duration Max 24 timmar 12-72 timmar Lokalisation Dermis Djupt i dermis och i subkutis Antal Vanligen multipla Vanligen en bara

Urtikaria Angioödem

Allergen specifik immunterapi (ASIT) Allergener: pollen, bi-geting, pälsdjur, kvalster Sämre evidens: gråbo, häst, hund Bästa resultat: geting 90% tolerans, pollen 80% Indikation: allergisk rinokonjuktivit, astma bronkiale, anafylaxi från bi-geting Målet: minska farmakologisk behandling, förbättra symtomlivskvalitet, förhindra astma utveckling 2 typer: SCIT och SLIT (enbart timotej) Mekanism: Förskjuter Th2 till Th1 svar

Update on mechanisms of allergen injection immunotherapy Clinical & Experimental Allergy Volume 38, Issue 7, pages 1074-1088, 8 JUL 2008 DOI: 10.1111/j.1365-2222.2008.02976.x

Allergologi introduktion Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar) Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik ( hud, blod, organ provokation) Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning ASIT behandling Molekylär allergologi

Molekylär allergologi Korsallergi eller inte? Adrenalin utrustning? Provokation? Exempel på björkpollen korsreagerade födoämnen: hasselnötter, valnötter, jordnötter, äpple, päron, stenfrukter, kiwi, selleri,soja Exempel på allergen komponent analys: ImmunoCAP ke/l ImmunoCAP ke/l Fall1 : Björk: 100 Fall2 : Björk: < 0,35 Hasselnöt: 22 Hasselnöt: 12 cora1: 36 cora1: < 0,35 cora8: < 0,35 cora8: < 0,35

Sammanfattning Har patienten en immunmedierad/icke immunmedierad sjukdom? Anamnes, journalgenomgång, dokumenterad objektiva fynd, tester Individuellt riskbedömning Provokation Rådgivning, behandling Samarbete med dietist, ÖNH, ögonspecialist, dermatolog, arbetsmiljömedicin