och Mats Bergström Klinisk kemi



Relevanta dokument
BLODSTATUS??? varför. Yvonne Sköldin

Trombocytvariabler. Mats Bergström Unilabs Eskilstuna. Unilabs 1

B-Retikulocyter, Rtc-MCH, Sysmex XN-10

Hematologi Vad kan påverka resultatet? Mats Bergström Klinisk kemi Eskilstuna

B-Hemoglobin (Hb), B-Erytrocyter, Erc-MCV, Erc-MCH, Erc-MCHC, B-EVF, Sysmex XN-10

Laboration blodstatus, röd blodbild Termin 3, läkarprogrammet

Vi tar bort B-EPK ur blodstatus, på grund av att denna analys inte tillför någon klinisk information utöver de övriga analyserna i B- Blodstatus.

Anemi. Anemi. Blodkroppskonstanterna Storlek. Blodkroppskonstanterna Mängd hb. Fariborz Mobarrez. Ställ diagnos före terapi

Ny anemidiagnostik i Skåne

B-Trombocyter, Trc-MPV, Sysmex XN-10

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv

Hematologiska analysinstrument för mindre djurkliniker. En utvärdering av QBC-V och Scil Vet abc för analys av prover från hund och katt

NPU-koder för hematologiska laboratorieundersökningar: hur får cellerna rätt koder?

Utvärdering av ny hematologiutrustning inom Norrbottens läns landsting

Anemi & antianemimedel! Jonas Melke HT-13

Workshop morfologi Erytrocyter 8-9 mars Eva Grönlund Klinisk kemi, Karolinska Univ.sjukhuset Yvonne Sköldin Klinisk kemi, Unilabs Sörmland

Laboratoriemedicin Blekinge Giltig from Karlskrona/Karlshamn Version 1.3 Sida 1(5) K Ackrediteringens omfattning. Lab/Ort Undersöking

Fakta om talassemi sjukdom och behandling

Järnbrist och behandlingssvikt

Blodbrist. Vad beror det på? Läs mer: Sammanfattning

Järnbrist och bleksot i praktiken. Ulf Tedgård BUC, SUS, Malmö VPH Utbildningsdag

Råd & Stöd 1. Riktlinjer för anemiutredning i Skåne. Nya definitioner. Ny remiss med anemiutredning

Ackrediteringens omfattning Klinisk kemi

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Ackrediteringens omfattning

B-Hemoglobin, DiaSpect (NPU28309)

Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Anemi & antianemimedel Jonas Melke HT-16

Anemi under graviditet och postpartumperiod

Ackrediteringens omfattning Klinisk Kemi

Prislista 2017 ÖVRIGA System Analys Pris

Inflammationsanemi. Torbjörn Karlsson. Uppsala Universitet HT 2015

Prislista 2017 SÄS System Analys Pris

Prislista 2017 VOLYMAVTALSKUNDER VG - PRIMÄRVÅRD System Analys Pris

Laboratoriet för klinisk kemi. Prislista 2015 SJUKHUS. System Analys Pris

Ackrediteringens omfattning

B-Hemoglobin (Hb), B-Erytrocyter, Erc-MCV, Erc-MCH, Erc-MCHC, B-EVF, Sysmex XN-10

F-Hb och markörer vid anemidiagnostik

Barnreferensintervall i allmänhet och Falu-projektet i synnerhet

Referensintervall för leukocyter i blod. Gunnar Nordin/

B-Hb (PNA) HemoCue (SKA 08686)

B-Trombocyter, Trc-MPV, B-IPC, Trc-IPF på

Version: 1.14 Referensvärden angivna i provsvar Datum för införande via LabMaster

Analys av perifert blod Vad betyder labsvaren? Gamla och moderna analyser

Prislista 2016 SJUKHUS

Dugga Klinisk Kemi, DS

MacoSpin. - en centrifug, två studier. Hanna-Stina Ahlzén och Linda Larsson of Blodkomponentenheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Ackrediteringens omfattning Klinisk Kemi

Kvalitetsmanual Bilaga 01, Ackrediteringens omfattning, kemlab

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Ackrediteringens omfattning Klinisk kemi

Komponent/ Undersökning System Metod/Mätprincip Utrustning Enhet Lab/Ort

Järnbestämning med MRT. 21 J Järnbestämning med MRT Röntgenveckan Karlstad Magnus Tengvar Karolinska Solna Centrala Röntgen

Blod och blodomloppet

Makrocytär anemi. Diagnostik och behandling

S- Ferritin och B-Hb i tidig graviditet vägleder behov av järnterapi under graviditet:

Blodet. Innehåll. Vad är blod? 11/14/2014. Människan: biologi och hälsa SJSE11

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Anemi & antianemimedel

Anemi & antianemimedel

Kvalitetsmanual Bilaga 01, Ackrediteringens omfattning, kemlab

Immunmedierad hemolytisk anemi (IHA) hos hund Inger Lilliehöök, leg vet, VMD Helene Hamlin, leg vet, VMD

Baisse i märgen PRCA

Referensvärden angivna i provsvar Datum för införande via LabMaster. LiKRefvärden

EQUALIS kvalitetsmål

Kvalitetsmanual Bilaga 01, Ackrediteringens omfattning, kemlab

Diagnostik av koagulationsrubbningar i låginkomstländer. Kristina E M Persson Överläkare, Docent Region Skåne, Lunds Universitet

CMV/EBV Molekylär diagnostik. Annika Allard Klinisk Mikrobiologi/Virologi Norrlands Universitetssjukhus

LILLA JÄRNKOLLSBOKEN. Vägar till bättre livskvalitet

Ackrediteringens omfattning Klinisk Kemi

Blodgivares Järnbalans. Karin Schneider

Flödescytometri. Hematologi med mikroskop

Janssen-Cilag AB. Måste jag vara trött? PATIENTINFORMATION OM ANEMI VID CANCER

RIKSSEMIFINAL 2018 LAGEN

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Absorbansmätningar XXXXXX och YYYYYY

Totalcalcium albumin-korrigerat calcium joniserat calcium - vad ska man välja?

Anemi i ett kliniskt perspektiv. Stefan Lindgren, Gastrokliniken, SUS Malmö

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p

Avdelningen för kemi och Biomedicinsk vetenskap Karlstads universitet Hematologi Räkning av blodceller i kroppsvätskor Vid räkning av blodceller

Välkommentill Fysik1!

Denna presentation var ursprungligen en diabildsserie, därav den för en ppt-presentation någon ovanliga layouten.

Ammoniumjon som PNA-metod. Finn Thormark Fröst ST-läkare, Klinisk Kemi Karolinska Universitetslaboratoriet

Automatiserad fukthaltsmätning vid bränslemottagning. Mikael Karlsson Bestwood

Ackrediteringens omfattning

Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi

Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!

Metodbeskrivning Hemoglobin, Hb - QuikRead go

Anemi under graviditet

BLODSTATUS och lite till.. Yvonne Sköldin

U-Testremsa med Urilyzer 100Pro Analys. 1 Provtagning Se laboratoriemedicins provtagningshandbok.

Primär ciliär dyskinesi (PCD) är en genetiskt orsakad defekt på cilier

TPK

Råd om kontroll och kvalitetssäkring SSTH

Hemoglobinsjukdomar. Innehåll. R Zenlander & S Saltvedt

Blodsjukdomar: Anemi och Leukemier Sören Lehmann Professor, överläkare Hematologisektionen, UAS

Annat än glukos som kan påverka HbA1c-resultatet. Britta Landin

Transkript:

Erytrocyten och hemoglobinet! Mats Bergström Klinisk kemi Unilabs Eskilstuna Ekilt

Något saknas, t ex: Järn B12 Folsyra Vad är problemet? Benmärgen mår illa, t ex av: Sekundär anemi Genetisk defekt Kan inte bilda Hb kedjor kdj Bildar tokigt hemoglobin

Konsekvenserna Det blir för litet hemoglobin Det blir för få erytrocyter y Det som finns fungerar dåligt Erytrocyterna ser konstiga ut Vi får en anemi (= utan blod ) För liten Hb massa i systemet för att vi skall må bra

Hb mätningen Oftast borde vi väl mäta Hb (g/l) x blodvolym(l) = g Hb men vi gör Hb (g/l) i regel Baseras på Blodets färg (Mörkt = OK, ljust = anemi) Hem:s absorption vid olika våglängder g Hemoglobinets peroxidas egenskap

Even today, in this galaxy The WHO Hemoglobin Colour Scale

Avancerad färgmätning + syra, blir hematin, jämför färgen med stand Sahli Autenrieth-Königsberg Duboscq

Hem: ljusabsorption

Cyanmethemoglobin NaCN + K ferricyanid =Drabkins lösning Blir cyanmethemoglobin Trevlig absorbans vid 540 nm Skall man känna till någon klassisk metod så är det denna! Alla gillar inte cyaniden (människor och miljö)

Cyanid fritt Mät vid alkaliskt ph (ammoniak eller karbonat) går bra det också Nyare cyanidfria med olika principer

Att mäta Hb och räkna röda man borde göra något mer! Maxwell Wintrobe

Wintrobe indices Hb mätning Hematokrit Räkna röda Räkna ut hur ery ser ut i medeltal

Wintrobe Medel cellvolym: MCV Medel cellhemoglobin: MCH ( färgindex ) Medel cellhemoglobinkoncentration: MCHC Detta har gällt från 1930 talet och framåt

Wintrobe: vi kan säga att: Erytrocyterna i medeltal är små Mikrocytos (MCV) Erytrocyterna i medeltal är bleka Hypokromasi i(mchc) Erytrocyterna y i medeltal innehåller litet Hb (små, eller bleka, eller bådadera)

Klassiskt används En fotometer ger hyfsat bra Hb-mätning

Klassiskt används Ett snyggt mikroskop ger antal röda med stor osäkerhet

Klassiskt används En centrifug som ger bra mått på hematokriten (kanske)

Nu kommer matematiken! Hb: Fotometri (bra) (EVF/EPK) = MCV: Dåligt EVF: Centrifug (bra?) (Hb/EPK) = MCH: Dåligt EPK: Mikroskop (Dåligt) (Hb/EVF) = MCHC: Bra

Så när vi undervisade sa vi att: Ni skall använda MCHC för det bygger på bra analyser! Så det så.

Sedan fick vi cellräknare

MCHC är det ngt skumt med! Impedansmätning MCH 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 y = 0,3191x + 3,1097 R 2 = 0,8658 70 80 90 100 110 120 MCV MCH = k x MCV MCH = MCHC x MCV HB/EPK = HB/EVF x EVF/EPK

Så vi ändrade oss motvilligt och sa: Våra analysmaskiner är litet konstiga, så om ni inte har någon som gör index manuellt så skall ni använda MCV eller MCH. Helst inte MCHC. Det beror på att hematokritcentrifugerna gav falskt hög EVF vid aniso- och poikilocytos, t ex vid Fe-brist. Så att ni såg låga MCHC var egentligen fel. MCV eller MCH, då? Forts följer

Fortsättning MCH bygger på bra analyser, pre analytiskt säkra (maskinella Hb och EPK), bra precision, bra kalibrering. MCV är en dålig analys och påverkas av allt möjligt. Så Svår att kalibrera. Provets ålder. MCH alltså!

Nu då? Instrument A Impedansmätning m hydrodyn fokusering MCH 40 38 36 34 32 30 28 26 y = 0,2835x + 5,6305 24 R 2 = 0,6284 22 20 70 80 90 100 110 120 MCV

Instrument B Optisk mätning MCH 40 38 36 34 32 30 28 26 y = 0,2674x + 7,875 24 R 2 = 0,7879 22 20 70 80 90 100 110 120 MCV

Forts MCV och MCH ger ungefär samma information och MCHC är mest till glädje för maskinskötaren. Kliniker har fantastiskt intresse för MCV Även från lab förnyat intresse för MCV med Även från lab förnyat intresse för MCV, med ansträngningar för att hitta bra metoder att kalibrera.

RDW Red Cell Distribution Width Ur storleksfördelning erhålles MCV Medelvärdet RDW Spridningsmått som är SD/MCV dvs CV för alla Erc Kan användas som ledtråd till förekomst av flera Erc populationer

MCV RDW

Makrocytär pop (folatbrist) under behandling + en mikrocytär pop (demaskerad järnbrist) MCV 92 fl RDW 33 % MCV i dessa fall är just en medel-cellvolym! MCV i dessa fall är just en medel cellvolym! Blivit vanligt att i liknande fall säga att MCV är falskt låg eller hög medan den tvärtom är sant låg eller hög. RDW upplyser om att det är något skumt.

Alternativ till Hypo normokrom /Mikromakrocytär algoritmen Bessman: Am J Clin Pathol 1983. Även i Gröna boken. MCV: Lågt, normalt eller högt? RDW: Normal eller hög?

Wallace Coulter 1948-56 Känt sedan tidigare att EVF kan mätas genom analys av blodets ledningsförmåga Mätte motstånd när celler i ledande vätska passerade en liten apertur (cellofan från cigktmed nålstick) paket åltik) Celler är dåliga ledare

Impedansmetoden Resistens, konduktivitet... Bahniuk, D Medical Design 2001

Hydrodynamisk fokusering Crossland Taylor 1953 Sheath h flow principle i Crossland-Taylor, P.J. (1953). A Device for Counting Coss d y o,.j. ( 9 ). ev ce o Cou g Small Particles Suspended in a Fluid through a Tube. Nature 171, 37-38.

Speciella ting: Mie Scatter Gustav Mie 1869 1957, tysk fysiker Mie Scattering (MS) is elastic scattered light of particles that have a diameter similar to or larger than the wavelength of the incident light. The signal from Mie scattering is proportional to the frontal area the incident light encounters, i.e. the square of the particle diameter.

Exempel på Mie Scatter

Speciella ting Technicon Mohandas et al. Blood 1986

Speciella ting Technicon Mohandas et al. Blood 1986

Speciellt Technicon Ur dessa scatterdiagram kan speciella parametrar beräknas: CHC: Hb konc i varje enskild Erc CHCM: Medelvärde av detta, kan användas för jmf med MCHC och för att sätta flaggor

Technicon, forts % Hypokroma celler = %-andel < 280 g/l

Technicon, forts Motsvarande kan göras för retikulocyter: CHr: Content Hemoglobin/retikulcoytes CHCMr: Medelvärde av de individuellt mätta Hbkonc i retikulocyterna Man kan alltså beräkna hur mkt Hb som finns Man kan alltså beräkna hur mkt Hb som finns i Erc och hur mycket i retikulocyterna

Sysmex RBC Y beräknas ur forward scatter för Erc och kan anv för beräkning av erytrocyt Hb t RET Y motsvarande för retikulocyter, kan anv för att beräkna Ret Hb, och korrelerar väl med CHr

Beckman Coulter Red blood cell size factor (RSf) RSf = (MCVxMRV) 1/2 Kombinerar storlek på erytrocyter och retikulocyter

Beckman Coulter ROC - FID Urrechaga, 2009

Användning? % Hypokroma Erc kom först Användbart för att detektera och följa funktionell järnbrist/ironrestricted erythropoesis, spec studerat hos njurpatienter under Epobehandling. Problem: Preanalytik tik(2 4 tim RT, 8 tim klkå!)k kylskåp!), kalibrering! i CHr =Rtc MCH Samma indikation. Kan användas för att begränsa misshushållning med Epo. Tycks vara mer resistent mot provförvaring (1 dygn RT, 3 dygn kylskåp) RET Y, RSf(?) Som CHr

Thomas & Thomas2002

För detta gäller i särskilt hög grad: Amanuensen: Men professorn! Det är ju samma tentamens- frågor som förra året! Professor Einstein: Ja, men jag har ändrat svaren.