2013-02-04 AN-2013/73.739 1 (6) HANDLÄGGARE Eva Lindqvist 08-535 37888 Eva.lindqvist.2@huddinge.se Äldreomsorgsnämnden Projekt - Anpassningsstöd, delrapport Förslag till beslut Äldreomsorgsnämnden tar del av förvaltningens delrapport och uppdrar till förvaltningen att fortsätta utreda förutsättningarna att införa ett anpassningsstöd och så snart som möjligt framlägga förslag till ett sådant stöd. Sammanfattning Social- och äldreomsorgsförvaltningen deltar i ett projekt för att pröva nya arbetssätt inom äldreomsorgens hemtjänst. Målet är att pröva om kommunens äldre som efter sjukhusvistelse erbjuds omfattande individuella insatser i hemmet av ett särskilt team får en ökad självständighet, känsla av trygghet och en minskad återinläggning på sjukhus. Insatsen kallas Anpassningsstöd och ska utföras av ett team undersköterskor, som främst utbildats i ett aktiverande förhållningssätt, i samarbete med paramedicinare från primärvården. Projektet kan inte genomföras som planerat, starta i februari 2013 eftersom hänsyn bland annat måste tas till lag om valfrihetssystem (LOV), regler om konkurrensneutralitet/lika villkor för alla utförare och ingångna avtal med den som utför hemtjänst. Införandet av Anpassningsstöd bedöms som en väsentlig skillnad i avtal och det krävs separata överenskommelser med hemtjänstens utförare. Om inte gällande avtal med hemtjänstens utförare omförhandlas måste kommunen ersätta utföraren för inkomstbortfall, vilket ger upp till dubbel kostnad. Ett alternativ är att erbjuda Anpassningsstöd till den grupp äldre som kommer hem från sjukhus och som inte tidigare haft hemtjänst. Dessa personer har sällan omfattande omvårdnadsbehov, utan är främst i behov av serviceinsatser, inte ett särskilt Anpassningsstöds team. Det är viktigt att framtida avtal med hemtjänstens utförare upprättas på ett sådant sätt att förvaltningen kan delta i liknande projekt. POSTADRESS Social- och äldreomsorgsförvaltningen 141 85 HUDDINGE BESÖKSADRESS Gymnasietorget 1, plan 5 TELEFON (VX) OCH FAX 08-535 300 00 08-535 378 20 E-POST OCH WEBB aldreomsorg@huddinge.se www.huddinge.se
2013-02-04 AN-2013/73.739 2 (6) Beskrivning av ärendet Bakgrund Social- och äldreomsorgsförvaltningen deltar i ett projekt med Stockholms läns landsting, Täby kommun och Nacka kommun där en utvärdering av en insats benämnd Anpassningsstöd (A S) planeras. Huddinge kommun planerades vara den kommun där insatsen skulle prövas. Därför avsatte äldreomsorgsnämnden medel för 2012 och 2013 till denna verksamhet (2 000 000 kr per år). Nacka och Täby skulle inte utföra insatsen inom sina kommuner utan istället skulle Nacka vara referenskommun och Täby hade intresse av att utreda hur A S skulle fungera vid konkurrensutsättning. Nordic Healthcare Group (NHG) Sweden AB har fått i uppdrag att göra analyser före och efter A S införande för att möjliggöra en utvärdering. De ska också vara behjälpliga i utformningen av A S i Huddinge kommun. För denna analys har medel från SLL/HSF (Stockholms läns landstings hälso- och sjukvårdsförvaltningen) och KSL (Kommunförbundet Stockholms län) beviljats (2 300 000 kr). Analysens resultat kommer att visa bland annat frekvens av akuta sjukhusinläggningar, undvikbara sjukhusinläggningar och återinläggningar hos kommunerna i jämförelse med länet i sin helhet. Den visar också på hur vårdbehov utvecklas för äldre inom kommunen. Insatsen Anpassningsstöd/Reablement Insatsen A S (Reablement)kommer ursprungligen från Storbritannien, (Glendinning & Newbronner, 2008) och har likheter med andra initiativ och projekt med fokus på stöd vid hemkomsten efter sjukhusvistelse för äldre (t.ex. Wiesel & Nilsson 2012, Petersson 2011). Det som kan anses skilja A S från andra insatser är att man kan ha en betalningsmodell som möjliggör för hemtjänsten att stödja den äldre mer intensivt i början, så att man på längre sikt främjar självständighet och trygghet. Detta kräver också att personalen inom hemtjänst har kompetens inom rehabiliterande och aktiverande förhållningssätt. Detta förhållningssätt betyder att personalen i vardagen hjälper den äldre att behålla och stärka sina funktioner och förmågor i vardagliga aktiviteter. Personalen ser som sin uppgift att identifiera det som den äldre kan göra själv, tillåter och uppmuntrar henne/honom att göra detta och även bistår med den del av uppgiften som den äldre är oförmögen att klara av. (Nestor, 2007) Anpassningsstödets planerade utformning i Huddinge kommun För Huddinges del planeras A S bestå av att ett särskilt team med undersköterskor från kommunen som skulle få undervisning och handledning inom rehabiliterande och aktiverande förhållningssätt.
2013-02-04 AN-2013/73.739 3 (6) För att undvika konkurrensfördelar för Huddinge kommuns egen regi beslutades att detta team inte skulle ligga på utförarsidan utan istället direkt under förvaltningschefen. Det beslutades av samma skäl också att teamet skulle vara separerat från utförarsidans verksamheter med en egen gruppledare och lokal. Det var också diskussion om man inom teamet kunde bemanna veckans sju dagar dag och kvällstid, och att den utförare som den äldre tidigare valt bemannar övrig tid. A S-teamet ska med stöd av paramedicinare hos utförare på landstingssidan (sjukgymnast, arbetsterapeut och dietist) erbjuda äldre som skrivits ut från sjukhus omfattande individuellt anpassade insatser under en begränsad period (ca 6 veckor) i hemmet utifrån den äldres egen målsättning. Syftet är att öka självständighet och trygghet för den enskilde. Denna insats ska sedan utvärderas vad det gäller den äldres självständighetsnivå, känslan av trygghet och återinläggningar på sjukhus. För de kommunövergripande insatserna tillsattes en projektledare från konsultföretaget NHG. För att förbereda och därefter införa insatserna i Huddinge kommun tillsattes en projektledare på 80 %, som startade 1 okt 2103. Målsättningen var att efter årsskiftet kunna erbjuda A S till äldre i Huddinge. Planering för införande av Anpassningsstöd i Huddinge - Förutsättningar Vid planeringen inför A S framkom ett antal förutsättningar som det var tvunget att ta hänsyn till: Samtliga äldre i kommunen som vid vårdplanering anses skulle gagnas av insatsen ska kunna erbjudas A S oberoende av vilken utförare av hemtjänst som den äldre har valt enligt kundval. Kommunala och privata utförare måste ha samma möjlighet att delta i A S eller påverkas på samma sätt. Förutsättningarna som finns i avtal mellan kommun och privat utförare ska inte ändras väsentligt utan att samtliga leverantörer samt egen regi informeras och separat överenskommelse görs. LOV, konkurrensneutralitet och ingångna avtal Förvaltningen har varit i kontakt med Sveriges Kommuner och Landsting och projektledare för valfrihetsprojektet/ Lag om valfrihetssystem (LOV), samt tjänstemän på kommunstyrelsens förvaltning/upphandlingsenheten och förvaltningens egen kvalitetsenhet med ansvar för kundval. Deras samstämmiga uppfattning är, att som projektet idag är planerat går det inte att förena A S med LOV, bland annat krav på konkurrensneutralitet/lika villkor för utförare av hemtjänst, och vad som finns i avtal mellan kommun och hemtjänstens utförare.
2013-02-04 AN-2013/73.739 4 (6) Bedömning med tanke på förutsättningar För att göra det möjligt att erbjuda A S till samtliga äldre i kommunen, även till de äldre med privat utförare, skulle det krävas att utförarna ersattes för sitt inkomstbortfall helt eller delvis eftersom förutsättningar som finns i avtal mellan kommun och privat utförare väsentligen ändras. Detta skulle då gälla både privata utförare och egen regi eftersom de båda aktörerna måste påverkas på samma sätt. Att ersätta utförarna för icke utförda insatser är inte möjligt för SÄF, eftersom det skulle betyda upp till dubbelt så dyra hemtjänsttimmar. Uppskattad extra kostnad för Huddinge kommun om man ska ersätta faktiskt inkomstbortfall för utförare Uppskattad kostnad per timme: 300 kr Timmar per person per månad: 56 timmar (medianvärde för aktuell grupp enligt NHG) Uppskattat antal personer per månad med hänsyn tagen till NHGs analys: 15 personer En deltagare, en månad: 56 timmar x 300 kr = 16 800 kr Samtliga deltagare (15) under en månad: 56 timmar x 300 kr x 15 personer = 252 000 kr För att kunna berättiga att kommunen erbjuder A S till äldre som redan har en valt vem som ska ge dem hemtjänst förutsätts också att man kan påvisa att A S-insatsen skiljer sig väsentligt från vanlig hemtjänst och att ett speciellt team, i motsats till hemtjänstens personal, behövs för att leverera den. Bedömningen är att den insats som erbjuds inom A S i sin nuvarande form inte skiljer sig tillräckligt mycket från de insatser som bör kunna erbjudas av ordinarie hemtjänsts personal. Att arbeta utefter ett rehabiliterande och aktiverande förhållningssätt och att ha ett strukturerat samarbete med paramedicinare från landstingssidan är på många håll redan en del av arbetssättet kring de äldre i ordinarie verksamhet och vissa utförare uppger att de redan till viss del gör detta. Den sammanlagda bedömningen är därför att A S denna planerade form inte går att förena med antingen LOV, kravet på konkurrensneutralitet/lika villkor för alla utförare eller utan att förutsättningarna som finns i avtal mellan kommun och privata utförare väsentligen ändras.
2013-02-04 AN-2013/73.739 5 (6) Alternativa lösningar har inte heller ansetts gå att förena med de satta kraven med tanke på att man vill införa denna insats redan i år, 2013: Om man väljer att endast införa A S för äldre med tidigare kommunal hemtjänst strider det mot LOV, bland annat regler om konkurrensneutralitet/lika villkor. Gruppen äldre utan tidigare hemtjänst har enligt erfarenheter från biståndskansliet i mindre utsträckning de behov som A S är tänkt att möta. Underlaget blir för litet och kostnaderna för att ha ett A S-team blir orimligt höga. Att omförhandla kontrakt under pågående avtal är upp till varje utförares vilja. Kommunen kan endast göra en förfrågan om/uppmana till omförhandlingar. Eftersom avtalstiden är två år från dagen då kontrakt tecknats tar det tid att vänta på att avtalen ska skrivas om, om inte den ena parten är intresserad av att omförhandla. Förvaltningens synpunkter Förvaltningen har tillsammans med samverkande parterna kommit fram till ett förslag om att att inte genomföra projektet under 2013. Samtliga samverkande parter har sett ett värde i att den analys som NHG har påbörjat också avslutas så att resultatet kan användas som underlag vid en eventuell fortsättning på Anpassningsstöd eller i andra sammanhang. Förvaltningen anser att för att kunna införa A S bör man utreda hur denna insats ska utformas med hänsyn till: - Lagen om valfrihetssystem (LOV), bland annat regler om konkurrensneutralitet/lika villkor. - Hur framtida avtal med hemtjänstens utförare ska vara utformade och en noggrann analys av hur olika hänsynstaganden påverkar kostnaderna för ett A S som kommer äldre till godo. - Att hemsjukvården kan komma att gå över till kommunen år 2015 och att det kan bli aktuellt att även paramedicinska insatser går över till kommunens ansvar. Marianne Krook Tf. Förvaltningschef Eva Lindqvist Projektledare/Utvecklingsledare
2013-02-04 AN-2013/73.739 6 (6) Referenser: Bruhn, Å. (2011). Projekt En utvecklad rehabilitering för multisjuka hemmaboende äldre i Falun. Utvärdering av ett samverkansprojekt mellan Falu kommun och Närsjukvården i Falun. Glendinning, C., Newbronner E. (2008). The effectiveness of home care reablement Developing the evidence base. Journal of integrated care, 16, 32-39. Nestor FoU-center. (2007). Rehabiliterande & aktiverande förhållningssätt Studiehandledning för dig som arbetar inom vård och omsorg Wiesel C., Nilsson, T. (2012). Projekt Hemrehabilitering, Slutrapport September 2009 December 2011. Västerviks kommun. Beslutet delges Kommunstyrelsen