Missbruk B e h a n d l i n g o c h å t g ä r d e r Rozbeh Niazi Överläkare Beroendeklinik Lund
Index Statistik Alkohol Opioid missbruk Avgiftning
Alkohol Man: mer än 14 standardglas per vecka Kvinna: mer än 9 standardglas per vecka. (För gravida kvinnor definieras all alkoholkonsumtion som riskbruk.) Normalbruk Riskbruk Missbruk Beroende
Bedömning AUDIT är ett instrument för identifiering av riskfylld och skadlig alkoholkonsumtion. Konsumtion: 1. Dryckesfrekvens 2. Typisk kvantitet 3. Frekvens intensivkonsumtion Beroendetecken: 4. Försämrad kontroll över drickandet 5. Alkoholdominans 6. Återställare Problem: 7. Skuldkänslor 8. Minnesluckor 9. Alkoholrelaterade skador 10. Andra oroar sig
Bedömning Normalbruk Riskbruk Missbruk Beroende AUDIT-poäng Man 0-7 Kvinna 0-5 Man 8-15 Kvinna 6-13 Man 16-19 Kvinna 14-17 Man 20+ Kvinna 18+ Kotakt med komunen LVM Rådgivning Nalmefen (selincro ) kontakt med beroendevården Disulfiram (Antabus ) Akamprosat (campral ) Naltrexon
Bedömning Mätning av alkoholhalten i utandningsluft Mätning av PEth i blodprov Mätning av CDT i blodprov Mätning av GT i blodprov Mätning av ASAT och ALAT i blodprov Mätning av alkoholhalten i urin
Läkemedelsbehandling Alkoholabstinens: Bensodiazepiner Alkoholberoende: Disulfiram (Antabus ) Akamprosat (campral ) Naltrexon Nalmefen (selincro ) Topiramat (Topimax ) Gabapentin
Alkohol Avgiftning
Alkohol Avgiftning Bensodiazepiner: Den enda preparatgrupp som har visat en signifikant effekt för prevention av abstinenskramper och delirium tremens (evidensgrad 1a) Antiepileptika: Evidensgradläget är otillräckligt SBU 2001 Klometiazol (Heminverin ): Trots lång klinisk erfarenhet är dokumentationen för klometiazol i randomiserade studier fortfarande relativt liten och den förebyggande effekten mot abstinenskramper och delirium tremens osäker. Läkemedelsverket rekommendation
Alkohol Avgiftning Diazepam (Stesolid ) Start dos: +/- 40 mg samt 10 mg vid behov. Det trappas ner 10 mg eller 5 mg per dag. Lorazepam 1mg (Temsta ) Oxazepam 15-25 mg (sobril ) hos äldre eller lever sjuk
Tiaminbrist vid alkoholberoende Tiamin eller vitamin B1 är ett koenzym som spelar en viktig roll vid metabolism av kolhydrater. Wernicke-Korsakoffs syndrom, Dilaterad kardiomyopati. Nutritionsbristen: mer kaloririkt än vitaminrikt, tarmabsorptionen av tiamin blir dramatiskt försämrad, lagringen av vitamin B i levern försämras liksom fosforyleringen till tiaminfosfater.
Behandlingen för tiaminbrist Tiamin (B1) 4ml x2 intravenös eller Intramuskulär. Magnesium Beviplex Comp (Cyanokobalamin, Nikotinamid, Pyridoxin, Riboflavin, Tiamin, folsyra, vattenfri pantotensyra)
Medicinering vid Alkohol Avgiftning Ingen lätt Stesolid schema t.ex 5mg x3 Ingen Nitrazepam. Ingen Karbamazepin (Tegretol ) pga Interaktion med Stesolid. Glom inte Tiammin (B1) och Magnesium
Eftervård Naltrexon, Antabus, Campral, Mirtazapin Vitaminer och mineraler Kontakt med komunen: behandlinghem eller öppenvård Vårdcentral Alkohol Team på Beroende klinik LUND
Opioider Morfin Oxykodon (OxyContin, Oxinorm) Kodein Fentanyl Heroin Tramadon Metadon Buprenorfin (Suboxone)
Opioider 300 f.kr: Opium: Hippocrates och Theofrastos Man doserar en drakma (en handfull), om en människa bara ska vara upprymd; det dubbla om han ska ha hallucinationer; tre gånger så mycket om han ska vara permanent sinnesförvirrad, och en fyrdubbel dos om han ska dö. Effekt: lugnande, sederande, kraftigt smärtstillande och i viss mån muskelavslappnande. Liknar kroppsegna substanser: Endorfin, dynorfin, enkefalin. Biverkningar (dosberoende): Andningsdepression, Sedering, Förstoppning, Illamående, Urinretention Alla opioider medför också tolerans vilket gör att man för Morfin måste öka dosen efter ca 2 veckor för att bibehålla effekten. Detta medför också att abstinenssymtom utvecklas om utsättning efter denna tid går för fort. Alla opioidreceptorrelaterade effekter kan reverseras med naloxon Opioider ska ges försiktigt vid kraftigt nedsatt njurfunktion.
Opioid Avgiftning 4 mg Buprenorfin (Subutex ) vid COWS >20 Efter 45 min ny bedömning Om COWS >20 då 4mg till Så vidare till man når abstinens lindring Dagen efter nedtrappning schema. Genomsnitt dos 8-12 mg Artikel referens: Concurrent validation of the Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) and single-item indices against the Clinical Institute Narcotic Assessment (CINA) opioid withdrawal instrument. Tompkins DA 1, Bigelow GE, Harrison JA, Johnson RE, Fudala PJ, Strain EC.
Opioid nedtrappning Dosen minskas med 1mg eller 2 mg per dag. Avgiftningen är klart inom 7 eller 14 dagar circa. Ingen vid behovs medicin. Insomning medel: Zopiklon eller Zolpidem dock ingen Nitrazepam Symtomatisk behandling med NSAID, Dimor, Primperan Ibland kan det kombineras med en benzodiazepin nedtrapning
Opioid nedtrappning I visa fall Alfa-2-adrenerga som Catapresan Ingen kodein schema! Artikel referens: A comparison of methadone, buprenorphine and alpha(2) adrenergic agonists for opioid detoxification: a mixed treatment comparison meta-analysis. Meader N 1 Buprenorphine versus dihydrocodeine for opiate detoxification in primary care: a randomised controlled trial. Wright NM 1, Sheard L, Tompkins CN, Adams CE, Allgar VL, Oldham NS
Avgiftning på AVD 8 Läkemedel och droger Alkohol Benzodiazepiner Insommningsmedel GHB Tramadol >1 g Opioider Lyrica? Nättdroger
Visitation
Visitation
Beroende Klink Lund LARO RGB Alkohol mott AVD8 DSV Team för Beroende
Psyk akut Info samtal AVD8 Behandlingshem DSV Vårdcentral RGB
TACK