HEMREHABILITERING EFTER STROKE - VAD VET VI OCH VAD BEHÖVER VI LÄRA MER OM? Lena von Koch Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, och Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet, Stockholm.
Hemrehabilitering efter stroke ett sätt att: Underlätta för personer med stroke att återfå funktions- och aktivitetsförmåga och att vara delaktiga i den egna rehabiliteringen? Möjliggöra högre grad av oberoende i vardagslivets aktiviteter, ökad trygghet och förbättrad livskvalitet? Lägga ökat ansvar och arbete på närstående? Minska kostnaderna för samhället? Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 2
Lena von Koch 7 oktober 2008 3
Vad tittar vi på jämförande studier? Aktiviteter i det dagliga livet Hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) Komplikationer Tillfredställelse med vården Delaktighet i den egna rehabiliteringsprocessen Resursanvändning inklusive informell vård av närstående och påverkan på närståendes HRQoL Kostnader Upplevelser och beteenden Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 5
Hemrehabilitering efter stroke Rehabilitering i hemmet efter avslutad rehabilitering i sluten vård. -alternativ till dagvård, eller sjukhus- eller primärvårdsbaserad öppenvårdsrehabilitering Lena von Koch Umeå 2008
Patienttillfredsställelse Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 14
Kostnad? Lena von Koch Umeå 2008
Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD)
Combined adverse outcome dvs dödsfall eller beroende i ADL (Barthel Index) Lena von Koch, Umeå 2008 7 oktober 2008 18
Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD) Minskad förekomst av combined adverse outcome 5 färre adverse outcomes per 100 som får ESD Langhorne P, Holmqvist LW; Early Supported Discharge Trialists. Early supported discharge after stroke. J Rehabil Med. 2007 Mar;39(2):103-8. Review. Erratum in: J Rehabil Med. 2007 Apr;39(3):269. Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 19
Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD) Förkortad vårdtid på sjukhus -8 dagar kortare vårdtid för ESD Langhorne P, Holmqvist LW; Early Supported Discharge Trialists. Early supported discharge after stroke. J Rehabil Med. 2007 Mar;39(2):103-8. Review. Erratum in: J Rehabil Med. 2007 Apr;39(3):269. Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 20
Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD) Bättre patienttillfredsställelse Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 21
Gynnsam effekt av ESD och fortsatt hemrehabilitering efter stroke oavsett Ålder Kön Ensamstående Samboende med närstående Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 22
Hemrehabilitering efter stroke Rehabilitering i hemmet efter avslutad rehabilitering i sluten vård. -alternativ till dagvård eller sjukhus- eller primärvårdsbaserad öppenvårdsrehabilitering Lena von Koch Umeå 2008
Hur bestående är effekterna? Finns det långtidsuppföljningar? Lena von Koch, Umeå 2008 7 oktober 2008 24
ESD och fortsatt rehabilitering i hemmet efter stroke i sydvästra Stockholm duration - medellängd, 14 veckor (4-29 veckor) hembesök - medel, 12 (3-31 hembesök) genomsnittlig tid med patienten per besök- 1 timme 15 minuter Totalt i genomsnitt 15 timmar face to face /pat von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14:574-83 7 oktober 2008 25
ESD och fortsatt rehabilitering i hemmet efter stroke i sydvästra Stockholm 25 Tidsintervall mellan hembesök Antal dagar 20 15 10 5 0 A B C D von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14:574-83
Hemrehabiliteringsprogrammets längd von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14:574-83
5 år efter stroke signifikant skillnad i instrumentell ADL Thorsén AM, Holmqvist LW, de Pedro-Cuesta J, von Koch L. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: five-year follow-up of patient outcome. Stroke. 2005 Feb;36(2):297-303. Epub 2004 Dec 23. Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 28
Antal vårddagar för initial sjukhusvård efter stroke respektive övrig vårdtid på sjukhus under 5 år Hemrehabilitering Kontrollgrupp medel antal dagar medel antal dagar Initialt 14 30 p=0.02 Övrig 18 22 p=0.57 Totalt 32 51 p=0.02 Thorsén AM, Widén Holmqvist L, von Koch L. Early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: 5-year follow-up of resource use. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2006 Jul-Aug;15(4):139-43 Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 29
von Koch L, de Pedro-Cuesta J, Kostulas V, Almazán J, Widén Holmqvist L. Randomized controlled trial of rehabilitation at home after stroke: one-year follow-up of patient outcome, resource use and cost. Cerebrovasc Dis. 2001 Aug;12(2):131-8. Lena von Koch Umeå 2008
Hälso-relaterad livskvalitet, 3 mån till 5 år efter stroke Sickness Impact Profile (1-100) 60 50 SIP % 40 30 20 10 0 3 mån 6 mån 1 år 5 år ESD Hemrehab, n=28 Kontroll, n=22 Lena vov Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 31
Närstående? Thorsén AM, Holmqvist LW, de Pedro-Cuesta J, von Koch L. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: five-year follow-up of patient outcome. Stroke. 2005 Feb;36(2):297-303. Epub 2004 Dec 23. Lena von Koch Umeå 2008
Miljöns, platsens inflytande Ju mer miljön liknar en traditionell rehabiliteringsmiljö desto mindre patientinitiativ och autonomi. Wohlin Wottrich A, Stenström CH, Engardt M, Tham K, von Koch L. Characteristics of physiotherapy sessions from the patient s and therapits s perspective. Disabil Rehabil. 2004 Oct 21;26(20):1198-205 Willems EP. The interface of the hospital environment and patient behavior. Arch Phys Med Rehabil. 1972 Mar;53(3):115-22 Lena vov Koch Umeå 2008
Skillnader i beteenden under rehabilitering i traditionell rehabiliteringsmiljö jämfört med rehabilitering i hemmet? Lena von Koch, Umeå 2008 7 oktober 2008 34
Roller observerade i traditionell rehabiliteringsmiljö på sjukhus Patient Patient Elev Lekman Terapeut Terapeut Lärare Expert von Koch L, Wottrich AW, Holmqvist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context. Disabil Rehabil. 1998 Oct;20(10) :367-72 7 oktober 2008 35
Roller observerade i hemmet Terapeut Terapeut Lärare Elev Expert Lekman Gäst Vän von Koch L, Wottrich AW, Holmqvist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context. Disabil Rehabil. 1998 Oct ;20(10):367-72 Lena von Koch 7 oktober 2008 36
Viktiga komponenter i ESD med fortsatt rehabilitering i hemmet Behandling, träning dialog Självständighet i träningen - eget ansvar Rehabilitering i partnerskap delaktighet, empowerment Känsla av kontroll, tilltro till sin egen förmåga Transprofessionellt arbetssätt Kontinuitet - överbrygga life-course disruption von Koch L, Wottrich AW, Holmqvist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context. Disabil Rehabil. 1998 Oct ;20(10):367-72 von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14:574-83 Ekstam L, Uppgard B, von Koch L, Tham K. Functioning in everyday life after stroke: a longitudinal study of elderly people receiving rehabilitation at home. Scand J Caring Sci. 2007 Dec;21(4):434-46 Wottrich AW, von Koch L, Tham K. The meaning of rehabilitation in the home environment after acute stroke from the perspective of a multiprofessional team. Phys Ther. 2007 Jun;87(6):778-88; discussion 788-91. Epub 2007 Apr 18. Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 37
Hemrehabilitering efter stroke ett sätt att: Underlätta för personer med stroke att återfå funktions- och aktivitetsförmåga och att vara delaktiga i den egna rehabiliteringen? Möjliggöra högre grad av oberoende i vardagslivets aktiviteter, ökad trygghet och förbättrad livskvalitet? Lägga ökat ansvar och arbete på närstående? Minska kostnaderna för samhället? Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 38
Vad behöver vi lära oss mer om? Timing av hemrehabilitering Ett förutbestämt antal hembesök under en given tidperiod? Vad är optimalt? Flexibilitet kan vi låta patienten ha inflytande över frekvens, tidsintervall mellan hembesöken och när rehabiliteringen skall avslutas? Lena von Koch Umeå 2008 7 oktober 2008 39
Vad behöver vi lära oss mer om Kan personer med mer uttalade funktionshinder efter stroke ha nytta av rehabilitering i hemmet? Hemrehabilitering för personer som inte bor i större tätorter, alternativ? Namn Efternamn 7 oktober 2008 40