Problemställning och metodval Cecilia Arving Med.dr, forskare, lektor Inst. för folkhälso- och vårdvetenskap Innehåll Problemformulering Kvalitativ eller kvantitativ ansats? Genomgång av litteraturen? Syfte och ev. frågeställningar Vilken strategi/design? Metodval Vilket urval? Vilken datainsamlingsmetod? Vilken dataanalysmetod? Vad är ett fenomen? Naturföreteelse Märklig händelse Företeelse CLS 2010-11-01/2012-01-19 Ref Svenska Akademiens ordlista 1
Varför vill du undersöka det? Vetenskapliga informationskällor Egen erfarenhet Skönlitteratur Drama Konst Media Samhällsdebatten CLS 2010-11-01/CA 2012-01-12 Ref Ruth JE 1991 Ett problem är en undran som tagit konkret form i en fråga Fenomenet vinter är annorlunda än vad jag har väntat mig Spänning mellan förhandsuppfattningen som jag har kontra fakta om vinter såsom jag iakttar den Problemet = kontrasten mellan min begränsade förhandsuppfattning om vinter och en rad specifika nya fakta som inte passar in i min bild av vinter CLS 2010-11-01/CA 2012-01-19 Ref Winter J 1992 En problemformulering ska Utrycka ett syfte Förklara vilka frågor vi söker besvara genom vårt arbetet Ge svar på frågor av typen: Vad Vem Hur När Varför Med vilka konsekvenser CLS 2010-11-01/CA 2012-01-19 2
Tre typer av Problemformuleringar 1. Explorativa utforskande 2. Deskriptiva beskrivande 3. Hypotesprövande CLS 2010-11-01/CA 2012-01-19 Exempel explorativ problemformulering Sjuksköterskeutbildningen har genomgått stora förändringar under åren och kallets inflytande har successivt minskat. Det är av värde att undersöka denna förändring och ta reda på hur studenter på sjuksköterskeprogrammet samt pensionerade sjuksköterskor uppfattar/uppfattade betydelsen av kallet under sin utbildningstid. Dessutom ämnas ta reda på om kallet hade någon del i valet av yrke. Då det tidigare inte forskats så mycket inom området, kan denna studie bidra till att fylla en viktig kunskapslucka. Jonna Huhta & Elin Lövgren, T6 VT 2011 Exempel deskriptiv problemformulering Som framgår av ovan nämnda studier finns ett flertal olika uppfattningar och problem i samband med dokumentering. Många upplever svårigheter i samband med elektronisk dokumentation, t ex frustration över att tekniken inte fungerar som den ska, att det är tidskrävande och ökar arbetsbelastningen. Dock kan det finnas skillnader genom att exempelvis yngre sjuksköterskor, uppvuxna i ett informationssamhälle under snabb utveckling, upplever dokumentationen som ett enklare och mindre tidskrävande moment i arbetet än äldre. Erik Sparring & Elisabeth LU, T6 VT 2011 3
Exempel hypotesprövande problemformulering Föräldrar påpekar att de inte får fullgod och fortlöpande information om pågående planerad vård och behandling under vårdtiden på sjukhuset. Det har därför diskuterats på vårdenheten angående vilken förändring som kan förbättra detta. Vi vill med denna studie undersöka om införandet av skiftrapporterings-systemet bedside handover förbättrar informationsflödet, så att föräldrar och barn känner sig välinformerade och delaktiga angående barnets omvårdnad och behandling. Liselott Pettersson och Katarina Vallin, Vårdvetenskap C VT 2010 Kvalitativ eller kvantitativ ansats? Genomgång av litteraturen? CA 2012-01-19 Valet av datainsamlingsmetod styrs av frågeställningen Vill du identifiera mål, problem eller förhållanden (behovsanalys)? Vill du undersöka hur resurser/vård utnyttjas, dvs. själva processen (formativ ansats)? Vill du undersöka om en genomförd insats/behandling fått önskad effekt, resultat, outcome (summativ ansats)? CA 2012-01-19 4
Vill man få allmängiltig kunskap bör man välja ett kvantitativt tillvägagångssätt Vill man få en djupare förståelse för ett visst fenomen bör man välja ett kvalitativt tillvägagångssätt Vill man hitta ett användbart beslutsunderlag för t ex. en viss åtgärd i vården bör man välja att göra en litteraturstudie Att formulera frågeställningen är ofta den svåraste, viktigaste och mest krävande fasen i hela forskningsprocessen Syfte Identifikation Beskrivning Exploration Förklaring Prediktion Kvalitativ metod Vilket är fenomenet? Vilka aspekter består fenomenet av? Vilka faktorer är relaterade till fenomenet? Kvantitativ metod Hur ofta, mycket och/eller intensivt förekommer fenomenet? Vilka faktorer är relaterade till fenomenet? Hur är olika fenomen relaterade till varandra? Vilka faktorer orsakar ett fenomen? Om fenomen X inträffar, inträffar då också fenomen Y? Exempel på kvalitativt formulerat syften Aim: Exploring nurse radiographers experiences of examining patients who do not speak the native language. FATAHI N., N., MATTSSON B., LUNDGREN S.M. & HELLSTRO M M. (2010). Nurse radiographers experiences of communication with patients who do not speak the native language. Journal of Advanced Nursing 66(4), 774 783. doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.05236.x Syftet är att undersöka vad en gruppverksamhet med syfte att ge psykosocialt stöd till män diagnostiserade med prostatacancer skall innehålla och/eller hur den skall presenteras för att tilltala målgruppen. Frågeställningar Vad anser män med prostatacancer att en gruppverksamhet, med syfte att ge psykosocialt stöd, ska innehålla? Hur anser män med prostatacancer att en sådan gruppverksamhet skall presenteras för att vara attraktiv för just män med prostatacancer? CA 2012-01-19 Victor Bjervner och Johan Helmersson, T6, VT 2011 5
Syfte Identifikation Beskrivning Exploration Förklaring Prediktion Kvalitativ metod Vilket är fenomenet? Vilka aspekter består fenomenet av? Vilka faktorer är relaterade till fenomenet? Kvantitativ metod Hur ofta, mycket och/eller intensivt förekommer fenomenet? Vilka faktorer är relaterade till fenomenet? Hur är olika fenomen relaterade till varandra? Vilka faktorer orsakar ett fenomen? Om fenomen X inträffar, inträffar då också fenomen Y? /CA 2012-01-12 Kvantitativa syften Formuleringar Exempel: Syftet är att beskriva att undersöka att sammanställa att utvärdera att jämföra CA 2012-01-19 Exempel på kvantitativt formulerat syfte Syftet var att jämföra föräldrars uppfattning angående information och delaktighet gällande barnets omvårdnad och behandling under vårdtiden på sjukhuset före och efter implementering av ett nytt skiftrapporteringssystem, bedsiderapportering. Frågeställningar 1. Var det någon skillnad i vilken omfattning föräldrar känner sig informerade om barnets individuella omvårdnad och behandling före införandet av bedsiderapportering jämfört med efter? 2. Var det någon skillnad i vilken omfattning föräldrar känner sig delaktiga i barnets vård och behandling före införandet av bedsiderapportering jämfört med efter? CA 2012-01-19 6
Syftet kvantifierabart Vad är det du vill mäta, t ex. vad är det som du tror kan påverkas av behandlingen/insatsen? Definiera effektmålen med konkreta, kvantifierbara frågor, t ex: Kan behandlingen minska smärtan med 50% inom ett dygn? Vad är en relevant kvantitativ effekt? Table 3. Anxiety and depression at baseline (T1) and three months post diagnosis (T2) T1 T2 M (SD) M (SD) t sign HADS anxiety HADS depression 6,1 (4,9) 5,2 (4,2) 4,36,000* 3,8 (3,6) 4,0 (3,6) 1,22,225 *=p<0.01 CA 2012-01-19 Exempel på kvantitativt formulerat syfte AIM: to retrospectively examine the incidence and impact of pain during sequential anthracycline/taxane based chemotherapeutic regimes in breast cancer patients, focusing especially on arthralgias and myalgias. Incidence of taxane-induced pain and distress in patients receiving chemo-therapy for early-stage breast cancer: a retrospective, outcomes-based survey, Sabil S, Fitzgerald B, Freedman OC, Amir E, Napolskikh J, Salvo N, Dranitsaris G, Clemons M. Current Oncology.com. 2010 Aug;17(4):42-7. CA 2012-01-19 7
Formuleringsexempel på ett syfte till en litteraturstudie Syftet med denna litteraturstudie var att granska vetenskapliga artiklar för att klargöra vilka omvårdnadsåtgärder som vidtas för att lindra problem som dysfagi, mukosit och muntorrhet samt effekterna av dessa omvårdnadsåtgärder hos patienter med huvud- och halscancer. Frågeställningar Vilka omvårdnadsåtgärder används för att lindra dysfagi hos huvud- och halscancerpatienter och vilken effekt har dessa? Vilka omvårdnadsåtgärder används för att lindra mukosit hos huvud- och halscancerpatienter och vilken effekt har dessa? Vilka omvårdnadsåtgärder används för att lindra muntorrhet hos huvud- och halscancerpatienter och vilken effekt har dessa? Martina Bucht och Malin Widén, T6, HT 2011 CA 2012-01-19 Strukturerad fråga (PICO) Population Intervention Kontrollgrupp (Control) Utfallsmått (Outcome) CA 2012-01-19 Skillnader mellan kvalitativ och kvantitativ metod 8
Forskningsmetod Kvalitativa studier/ naturalistiskt paradigm Induktiv process, Forskaren interagerar med deltagarna i studien Subjektivitet Kvantitativa studier/positivistiskt paradigm Deduktiv process, Forskaren får ej påverka forskningssituationen Objektivitet Induktion vs. deduktion Kvalitativ metod: Begrepp identifieras utifrån observationer Kvantitativ metod: Verkligheten studeras utifrån operationella definitioner av begrepp Struktur och det unika vs. det gemensamma Kvalitativ metod: Frågeställningar, variabler, procedur, instrument kan revideras under datainsamling Kvantitativ metod: Frågeställningar, variabler, procedur, instrument är bestämda före datainsamling Kvalitativ metod: Beskrivning, förståelse av det unika Kvantitativ metod: Beskrivning av det genomsnittliga 9
Närhet vs. avstånd Kvalitativ metod: Forskaren har ofta en långvarig kontakt med informanten Kvantitativ metod: Forskaren behöver inte ha direkt kontakt med försökspersoner Urval Kvalitativ metod: Generaliserbarhet och representativitet eftersträvas ej. Däremot eftersträvas största möjliga variation i urvalet. Strategiska eller teoretiska urvalsprinciper används. Kvantitativ metod: Generaliserbarhet och representativitet eftersträvas. Undersökningsgruppen ska vara så lik populationen som möjligt. Viktigt med minsta möjliga antal exkluderade och bortfall. Informationens art Kvalitativ metod: Vanligtvis ord Kvantitativ metod: Vanligtvis siffror 10
Eftersom kvalitativ metod inte syftar till att mäta kvantiteten hos en företeelse utan till att upptäcka en eller flera kvaliteter föreligger inte samma typ av mätproblem som vid kvantitativ metod utan istället ett För att minska detta bör man: Maximera variation Strategiskt urval Olika kända, naturliga miljöer Ostrukturerat, flexibelt, utvecklande tillvägagångssätt Utnyttja samspel mellan intervjuare och informant Kvantitativ metod Beskriva attityder, åsikter, beteenden hos en population Stort, slumpmässigt representativt urval Testa hypoteser Undersöka orsakssamband (kausalitet) Icke-levande instrument (skalor, test, enkäter, datorbearbetning) Statistiska analysmetoder Precisa, detaljerade och reduktionistiska resultat LvE / BE 2011-09-12/CA 2012-01-19 11
Kvantitativa designer T.ex. Tvärsnitts vs. longitudinell Prospektiv vs. retrospektiv Experimentell vs. icke-experimentell Kvantitativa strategier/design rangordning av enl. bevisvärdet Stora randomiserade och kontrollerade studier (RCT) Små RCT Kontrollerade, men inte randomiserade, studier (Quasi experimentell) Kohort-studier Fall-kontrollstudier Tvärsnittsstudie Serier av fortlöpande fall (Tidsserie) Enstaka fallbeskrivning Högt bevisvärde CLS 2010-11-01 Lågt bevisvärde Deskriptiva studier/epidemiologi Prevalens Förekomst av sjukdom, riskbeteende vid en viss tidpunkt Utförs inom en population med risk här och nu Incidens Frekvens av utveckling av nya sjukdomsfall över en tidsperiod BE 2010-01-21 12
Kvalitativ metod När endast lite är känt Generera hypoteser Allsidig, holistisk och utvecklingsbara resultat Kvalitativa strategier/design Beskriva och tolka sociala och kulturella strukturer/mönster och processer Beskriva människors upplevelser livsvärld av ett fenomen Skillnader i människors sätt att uppfatta sin omvärld Empirisk forskning, iakttagelser av verkligheten som den enda källan till kunskap CLS 2010-11-01 Etnografi Syfte: Beskriva och tolka sociala och kulturella strukturer/mönster och processer Avsikten är att bestämma vad ett beteende betyder 13
Etnografi - metod En individs eller grupps beteende/n studeras med observationer och intervjuer. Fältanteckningar skrivs. Intervjuutskrifter och fältanteckningar analyseras och tolkas. Resultaten presenteras i tema. Etnografi - forskningsfråga Vilka värderingar påverkar vårdpersonalens arbetsrutiner på en akutavdelning? Fenomenologi Syfte: Beskriva människors upplevelser livsvärld - av ett fenomen Bild av Robin Bergh 14
Fenomenologi - metod En individs eller en grupps upplevelser studeras med intervjuer. Meningsbärande enheter identifieras i intervjuutskrifter. En beskrivning av vad (vad hände?) och hur (hur upplevdes det som hände?) formuleras. Fenomenets essens formuleras. Fenomenologi -forskningsfråga Vad innebär det att förlora ett barn? Grounded theory Syfte: Formulera en teori, en modell över ett fenomen 15
Grounded theory - metod Datainsamling med intervjuer och observationer. Dataanalys, urval av informanter och insamling av data sker parallellt till mättnad uppnås. Resultatet presenteras i form av en modell/teori över relaterade begrepp. Grounded theory -forskningsfråga Hur omhändertas en patient på en operationsavdelning? BE 2011 09 12/CA 2012-01-19 Vilken datainsamlingsmetod? 16
Inom vårdvetenskap Självrapport Observationer Enkäter Självrapporteringar Vid självrapportering tillfrågas försökspersonen om vad hon tror, tycker eller känner om någonting med hjälp av intervju, frågeformulär eller dagbok. Många fenomen kan endast undersökas på detta vis. T.ex. Ostrukturerad intervju Semistrukturerad intervju Strukturerad intervju Frågeformulär 17
Ostrukturerad intervju Informanten tillfrågas om ett eller flera frågeområden Frågeföljd och ordalydelse avgörs, åtminstone i viss utsträckning, av intervjusituationen och informantens svar Frågorna är så formulerade att de kan uppfattas på olika sätt - exempel Syfte - att beskriva fenomenet god vårdare Frågeområde - Vad innebär en god vårdare för dig? Semistrukturerad intervju Samma frågor ställs till alla Öppna svarsmöjligheter Ord antas ha samma betydelse för alla Eventuella förklaringar ska vara icke-styrande och lika för alla 18
- exempel - att beskriva viktiga aspekter av omvårdnad - Vad är viktigt för att du skall känna dig väl omvårdad? analyseras genom att meningsbärande enheter identifieras. Dessa sammanförs till kategorier som sedan, eventuellt, sammanförs till dimensioner. Strukturerad intervju och frågeformulär Samma frågor ställs på samma vis och i samma ordning till alla Svar på varje fråga ska kunna kategoriseras i ett antal ömsesidigt uteslutande kategorier Varför strukturerad intervju och inte frågeformulär? Ger ofta en hög svarsfrekvens Ger intervjuaren möjlighet att avgöra om en fråga har missförståtts Ger få vet ej - svar Alla svarar på alla frågor i samma ordning Rätt person svarar 19
Varför frågeformulär och inte strukturerad intervju? Billigare Anonymt Ingen intervjuar-påverkan Kan användas för frågor med långa svarsalternativ Kan ofta användas för att ställa känsliga frågor Att intervjua Genomför provintervjuer Börja med det näraliggande Formulera frågor så att de matchar informantens förmåga Anteckna stödord Ställ frågor i logisk följd Värdera inte svar Ställ följdfrågor Sammanfatta Observationer Vissa fenomen, t.ex. beteenden, verbal kommunikation, kan endast studeras med observation Observationer kan genomföras i laboratorium eller naturlig miljö Observationer kan variera i struktur 20
Ostrukturerade observationsdata kan erhållas via deltagande observation där data registreras via fältanteckningar. Forskaren deltar i gruppen som studeras t.ex. vårdpersonal på en avdelning. Används ofta i etnografiska och grounded-theory studier. Strukturerade observationsdata kan erhålls via t.ex. ett strukturerat observationsschema innehållande tydliga och precisa definitioner av olika beteenden inklusive t.ex. frekvens och intensitet av dessa. Observer bias Känslor, fördomar, attityder, värderingar, förväntningar hos den som observerar kan leda till felaktiga slutsatser Är datainsamlingsmetoden tillförlitlig? Enkät, Instrument/ Mätsäkerhet - Reliabilitet Test-retest reliabiltet - Validitet ex Testat i en grupp med en specifik diagnostiserad sjukdom B.Edlund 2010-01-21/ CA 2012-01-19 21
Sammanfattning Problemformulering Kvalitativ eller kvantitativ ansats? Litteraturgenomgång Syfte och ev. frågeställningar Vilken strategi/design? Metodval Vilket urval? Vilken datainsamlingsmetod? Vilken dataanalysmetod? CA 2012-01-19 Välkomna med frågor! Cecilia.arving@pubcare.uu.se Rum i A10-korridoren, plan 2, BMC (018-471 3492) 22