Nuklearmedicin Tumör-, osteomyelit- och osteonekrosfrågeställningar Disposition Lite repetition om nuklearmedicinska bilder Eva Persson öl VO Bild och funktion Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Lund MIBG-scintigrafi Octreotide-scintigrafi FDG-PET Sentinel node-scintigrafi Nuklearmedicin jämfört Röntgen visar funktion och inte anatomi emission i stället för transmission Nuklearmedicinska undersökningar Funktionsundersökningar Ett radioaktivt läkemedel administreras Isotop + spårämne Strålningen från det radioaktiva ämnet detekteras Bild av fördelningen av det radioaktiva ämnet, dvs organfunktionen, skapas Planar bildtagning Tomografisk bildtagning = SPECT 1
SPECT-CT Hybrid teknik PET-CT Varför CT vid SPECT och PET Anatomiska lokalisationen Bättre NM- bilder (attenueringskorrektion) Tillsammans bättre diagnostik Funktion Anatomi Hybrid (fusion) Vanligaste nuklearmedicinska undersökningarna Hjärta 27% Fosfonatkomplex, 99 Tc-märkt Bildinsamling ca 3 h efter injektion Upptag i skelettet i förhållande till blodflöde och osteoblastaktivitet Statistik SSM Tumörlokalisation 9.4% Njurar 10% Skelett 23% Lunga 10% Lena Jönsson, Medicinsk strålningsfysik Indikation skelettmetastasering vanligast osteit/osteomyelit fraktur (inkl stressfraktur) metabola sjukdomar (tex Pagets sjukdom) proteslossning/infektion ledsjukdomar Godartade förändringar: Degenerativa/reaktiva förändr. Revbensfrakturer Tandaffektion 2
Osteomyelit Osteomyelit : 46-årig kvinna Kronisk osteomyelit sedan 80-talet Rekonstruerad med revbensgraft höger käkled Nu svår värk vänster käkledsområde och ramus Planeras för ny kirurgisk intervention Upptag vid vänster mandibel Vänster caput ok Höger mandibel - stift Frågeställning: Utbredning och fokus osteomyelit vänster mandibel SPECT/CT fusion MIP Osteoid osteom Osteoid osteom CT käkleder 45-årig man Öm och svullen i vänster kind Smärta som delvis svarat på NSAID. Bedömning: I vänster caput mandibulae ses en 7 mm stor förändring med sclerotisk randzon och lokaliserad, nidusliknande scleros. Osteoid osteom eller reaktivt/degenerativt Osteoid osteom Bedömning: Fokalt upptag motsvarande CT-förändringen i vänster caput mandibulae som passar med osteoid osteom. Osteosarkom : 24-årig kvinna Känselbortfall höger underläpp i 2 veckor Undersökningar Röntgen tänder o käkar översikt + CBCT höger mandibel + CT mandibel Visade normala fynd PAD visade osteosarkom lateralt om höger mandibel CT hals för tumörspridning - mjukdelsökningen men ingen säker destruktion. Inga körtlar på halsen 3
Osteosarkom MR mandibel Osteosarkom skelettscintigrafi T1 T2 Mjukdelskomponent Signalförändring inom höger corpus mandibulae Frågeställning: Utbredning i mandibeln? Spridning till övriga skelettet? Osteosarkom skelettscintigrafi fallgrop Helkroppsbild: Ingen spridning SPECT/CT: Lokal utbredning 24-tim planar helkroppsbild Anterior MIBG-scintigrafi Posterior MIBG ( 123 jod, Metajodobensylguanidin) Binjuremärgsscintigrafi Kemiska likheter med katekolaminer För diagnostik av tumörer i binjurar och sympatiska gränssträngen: Feokromocytom Paragangliom : MIBG 11 månader gammal gosse Kom till barnonk från käkkirurgen pga en cirka 3x3 cm tumörförändring på underkäken. 4
T1 transversal MR T2 stir coronar CT mandibel + thorax och buk T1 Stor tumör samt destruktion av främre delen av mandibeln Stor tumör i mandibeln med destruktion Mult lymfkörtlar på halsen Små förändringar i levern Mjukdelsförändring kranialt om höger njure MIBG-scintigrafi Diagnos oklar I narkos: Ultraljud buk + öppen biopsi PAD: Anterior helkroppsbild SPECT/CT: Patologiskt upptag underkäken kranialt om höger njure Octreotidescintigrafi Octreoscan ( 111 Indium) Binder till somatostatinreceptorer För diagnostik av t ex: Neuroendokrina tumörer Carcinoid Sarkoidos Octreotidescintigrafi Sarkoidos 56-årig man Insjuknat med andfåddhet och AV-block II Utredning tyder på sarkoidos Undersökning Bedöma utbredning av sarkoidos Hjärtsarkoidos? 5
Octreotidescintigrafi Sarkoidos Octreotidescintigrafi Sarkoidos Helkroppsbild visar upptag hals, thorax, hjärta, ljumskar SPECT/CT PET med FDG PET-CT Visar glukosmetabolismen Fysiologisk högt i: Hjärnan adenoid vävnad hjärtat Muskelupptag vid: aktivitet insulinpådrag Utsöndring i urinvägarna Patologiskt förhöjt i flera tumörer PET CT - andra radiofarmaka 18 F-cholin - lipidmetabolism (prostata) 18 F-DOPA - Neuroendokrina tumörer, Parkinson s 18 F-Fluorid - skelett 18 F-Flutemetamol - hjärna 13 N-NH 3 - hjärta 68 Ga-DOTATOC - somatostatinrec. (jmf Octreoscan) mfl PET-CT inom onkologi Olika tidpunkter - olika information PET (diagnos) staging terapiplanering PET Radiokemo beh prediktion PET terapieffekt kir PET uppföljning recidiv 6
FDG PET för behandlingskontroll 16-årig man Hodgkin lymfom Normal 8 april 27 maj under behandling med cytostika MIP Fusionsbild Tonsillcancer Tonsillcancer - staging 67-årig kvinna Nyupptäkt högersidig tonsillcancer Frågeställning: Tumörutbredning? Lymfkörtelmetastaser? Inför strålbehandling Stor, delvis nekrotisk lymfkörtel i höger käkvinkel Liten körtel på kontralaterala sidan Tonsillcancer Tonsillcancer uppföljning av behandling MIP Hypermetabolism i höger tonsillregion, I stor och delvis nekrotisk lymfkörtel Små lymfkörtlar på kontralaterala sidan Staging Uppföljning Hypermetabolism Strålnekros/infektion 7
Lymfom 4-årig gosse Inkommer med stenhård oöm svullnad submandibulärt Utredning: Ultraljud hals CT hals MR Ansikte och mandibel Preliminär diagnos: Lymfom Lymfom CT och MR PET/CT - Staging Lymfom Hypofarynxcancer 71-årig man Nyupptäckt hypofarynxcancer med viss misstanke om metastasering till lymfkörtlar Hypermetabolism ses motsvarande förändringarna vid mandibeln och flera lymfkörtlar på halsen Utredning: PET/CT för staging och dosplanering Hypofarynxcancer Hypofarynxcancer med bifynd Thyreoidea??? Mediastinum??? 8
Sentinel node =Lymfscintigrafi Sentinel node med nanocoll Malignt melanom i pannan Indikation: hitta portvaktskörteln Injicerar små albuminpartikar runt tumören transporeras med lymfan till närmsta lymfkörtel Vid bröstcancer och malignt melanom Bedöma spridning under pågående operation Kan undvika körtelutrymning Sentinel node SPECT/CT Malignt melanom i pannan Sentinel node SPECT/CT Malignt melanom i pannan Sammanfattning osteoblastaktivitet MIBG-scintigrafi - endokrina tumörer Octreotide-scintigrafi - somatostatinreceptorer FDG-PET hypermetabolism Sentinel node närmsta lymfkörtel Tack! 9