Att vara professionell i gränslandet mellan livets svårigheter och psykisk sjukdom- vilken kunskap krävs för det? Åsa Kadowaki Leg läkare, specialist i psykiatri Leg KBT-psykoterapeut www.lakaremedgranser.org Försäkringskassan Samordningsförbundet Umeå
Vad är friskt och vad är sjukt? Umeå 14-04-09 Åsa Kadowaki Leg läkare, specialist i psykiatri Leg KBT-psykoterapeut www.lakaremedgranser.org
Two minds in one brain OCH ett sammanhang Chaufför eller passagerare Reagerande eller agerande Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri
Att vara människa Flykt/kamp/undvikanden Kortsiktig förstärkning Säkerhetsbeteenden Handling I värderad riktning Värdena i mitt liv Åtagande Engagemang Acceptans Balansera Fysiologiska reaktioner Tanke Grundantagande Negativa automatiska Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri Situation / Stimuli Triggers Känsla Primära grundkänslor
Sverige som kontext (alla beteenden sker och förstärks i ett sammanhang) Nollvisioner vi har som mål att förhindra att saker ska ske Känslomål man ska inte behöva känna (sig otrygg) Rättighetstänkande vad andra ska göra för mig när jag inte har det bra Diagnostiken sker hemma vid datorn och patienten inkommer med beställning av vård
och hur ser livet ut? Hårt, orättvist och sedan dör man. Enda absoluta rättvisan är att dygnet har 24 timmar och att vi alla vi får välja vad vi fyller tiden med. Vanligast med hot och våld inom egna familjen. Jag får ett liv och det fylls successivt med hur jag beter mig. Trygg blir man när man klarar av att vara rädd.
Vad är normalt lidande? Förmågan att känna och reagera - sympaticusreaktionen : i hela kroppen! - grundkänslor: ilska, rädsla, äckel, nedstämdhet, skam, skuld, förvåning, intresse och glädje - tankar, associationer, minnen OBS! Problemanalys: Vill må bra handlar oftast om att man vill slippa må dåligt.det är våra tankar om vår smärta som ger själva lidandet. Allt som är VIKTIGT KÄNNS. Det går inte över förrän man själv är död.
Är man sjuk när man är stressad? Håll isär stressorer, stressresponser, stressbeteenden och stresskonsekvenser var ligger problemet? Man blir inte mindre stressad av att undvika (passiv coping) man måste lösa problemet (aktiv coping) och tåla att reagera (viktigt signalsystem) vilket är en del av livet. Vad är fellarm och vad är relevant att agera på?
Diagnos genom kunskap HUR ska vi komma vidare? Behandlingsbar sjukdom? Utlösande faktorer? Sårbarhet i inlärningshistorien? Medfödda förutsättningar? Färdighetsbrister? Vidmakthållandefaktorer? (Flykt, kamp, undvikande; överskottsbeteenden) Bot? (mediciner, exponering, motivation, beteendeaktivering; underskottsbeteenden acceptans, frikoppling från språkets makt; defusion?)
Utmattningssyndromet Symptom från kropp (fight/flight=osympatiska sympaticussystemet) och psyke (tankar och känslor) som kan triggas av psykosociala stressorer och/eller ältande i kombination med konflikträdsla/perfektionism som hanteras med passiva copingstrategier (kortsiktig förstärkning) som leder till symptomförstärkning tills man går i väggen, vilket sedan ges en psykiatrisk diagnos HUR botar man det? Gör mer av det som inte fungerar? Många diagnoser är inte sjukdomar, dvs det finns ingen patologisk process utan utvecklingen är förväntad i förhållande till hanterandet.
Diagnostik biopsykosocial modell Kropp Fysisk sjukdom som påverkar psykiskt tillstånd. Medicinering. OBS!(O)- Hälsobeteenden Sympaticus/parasympaticus Psykiatriskt syndrom Symptom diagnos Sjukdom? Psykosocial belastning (senaste året) OBS! Inlärningshistoria betingad sårbarhet (automatiska reaktioner) Svåra livshändelser Pågående stress Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri Personlighet (-störning) -kognitioner (tankemönster) -affekter (känslor) - impulskontroll - relationsbeteenden -coping: aktiv/passiv Reaktivitet och färdigheter
Om vi vänder på myntet Vad är det som ger hälsa? Känsla av sammanhang KASAM-bgreppet (begripa, hantera, mening) Psykologisk flexibilitet medveten närvaro, acceptans, tydliga värden, ändamålsenliga beteenden och att kunna ha sina upplevelser utan att vara dem
Hur fungerar vi inlärningspsykologiskt? (KBT) S O R K K Situation Organism Reaktion Konsekvenser Kort sikt Lång sikt Automatiska responser Valt beteende Vad är det jag gör när jag gör det jag gör? Funktionell beteendeanalys Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri
Inlärningspsykologisk behandling av ångest innebär inte att det ska sluta kännas utan att man avstår rädslestyrda beteenden och exponerar sig för sådant som man tidigare undvikit. Behandlingen inbegriper också medveten närvaro, acceptans och färdighetsträning.
Inlärningsteoretisk modell nedstämdhet Beteenden sker i ett sammanhang Vad man gör påverkar hur man mår Känna sig nere Färre positiva upplevelser Minskad aktivitet Känna sig glad Fler positiva upplevelser Ökad aktivitet
Beteendeaktivering Det är inte hur man har det utan hur man tar det. OBS! Gäller ej vid melankoli med dystyma vanföreställningar Tanken är att man börjar göra sådant man tidigare värderat trots att man inte har lust/inte mår bra. Om jag gör sådant som är värdefullt för mig ger det motivation och ökad energi. Det är sällan det blir bra först och sedan kan man sätta igång. OBS! Hälsobeteenden.ohälsobeteenden
Att vara människa Medvetna val UPPNÅ Flykt/kamp/undvikanden Kortsiktig förstärkning Handling I värderad riktning Jag fyller mitt liv med det som är viktigt på riktigt Tomt liv Fysiologiska reaktioner Tanke Grundantagande Negativa automatiska Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri Situation / Stimuli Triggers Känsla Primära grundkänslor
Litteraturtips! Wadström, Olle. Att förstå och påverka beteendeproblem. Psykologinsats Wadström, Olle. Sluta grubbla och älta Psykologinsats Törneke, N. & Ramnerö J. Beteendets ABC. Studentlitteratur Ortiz, L. När förändring är svårt Miller & Rollnick. Motiverande samtal. Kriminalvårdsverket. www.kvv.se artikel 4771 Kadowaki, Å. svensk sjukvård till vanvett Psykologinsats Harris, Russ (3 böcker) Lyckofällan, Kärlekens ACT och ACT helt enkelt Jeding, Kerstin (3 böcker) 29 sidor om stress, oro, sömnstörning McGonigal, Kelly: The willpower instinct/the neuroscience of change