Näringsrekommendationer om socker i Norden och globalt

Näringsrekommendationer om socker i Norden och globalt Mikael Fogelholm, professor i näringslära Helsingfors universitet Institutionen för livsmedel- och miljövetenskaper Maatalous-metsätieteellinen tiedekunta Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos www.helsinki.fi/yliopisto 2014-12-10 1

WHO Innehåll Fetma (review av TeMorenga et al.) Karies UK: SACN NNR Funderingar Hur stort problem är socker i Norden? Kan vi vara nöjda med våra rekommendationer? www.helsinki.fi/yliopisto 2014-12-10 2

2014-12-10 3

g/dag 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Konsumtion av socker smör, margarin och ost per invånare i Finland 1860 1950; räknad från näringsbalansen. 1860 1880 1900 1920 1940 Socker Smör Margarin Ost Heikkinen & Maula: Finnish Food Consumption, Konsumentforskningscentralen

Hälsoeffekter av socker (glukos, fruktos, sackaros, mm.) och andra fiberfattiga kolhydratskällor 1. Förminskad koncentration av LDL-kolesterol (+) 2. Förminskad koncentration av HDL-kolesterol (-) 3. Förminskad partikelstorlek av LDL- ja HDLkolesterol (-) 4. Förökad koncentration av triglycerider (-) 5. Ökad mängd av inflammationsmarkörer (-) 6. Försämrad reglering av hunger och mättnad (-) 2014-12-10 5

WHO opens public consultation on draft sugars guideline WHO s current recommendation, from 2002, is that sugars should make up less than 10% of total energy intake per day. The new draft guideline also proposes that sugars should be less than 10% of total energy intake per day. It further suggests that a reduction to below 5% of total energy intake per day would have additional benefits. Five per cent of total energy intake is equivalent to around 25 grams (around 6 teaspoons) of sugar per day for an adult of normal Body Mass Index (BMI). http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2014/consultation-sugar-guideline/en/ 2014-12-10 6

WHO opens public consultation on draft sugars guideline Papers published with findings of two systematic reviews (analyses of published scientific studies) commissioned by WHO that informed the development of the draft guidelines: Dietary sugars and body weight: systematic review and metaanalyses of randomised controlled trials and cohort studies (TeMorenga et al. BMJ 2012;345:e7492) Effect on caries of restricting sugars intake: Systematic review to inform WHO guidelines (Moynihan & Kelly. J Dent Res 2014;93(1):8-18) http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2014/consultation-sugar-guideline/en/ 2014-12-10 7

Effect on Caries of Restricting Sugars Intake: Systematic Review to Inform WHO Guidelines From 5,990 papers identified, 55 studies were eligible 3 intervention, 8 cohort, 20 population, and 24 cross-sectional. Of the studies, 42 out of 50 of those in children and 5 out of 5 in adults reported at least one positive association between sugars and caries. There is evidence of moderate quality showing that caries is lower when free-sugars intake is < 10% E. With the < 5% E cutoff, a significant relationship was observed, but the evidence was judged to be of very low quality. Moynihan & Kelly. J Dent Res 2014;93(1):8-1 2014-12-10 8

Tidigare review om socker och karies Måttligt starkt samband mellan frekvent konsumtion av socker och karies Svagare samband (dock positivt) mellan rikligt sockerintag (g/dag eller E%) och karies. Fluorbehandling av dricksvatten och tandkräm kan ha försvagat sambandet mellan socker och karies. Burt & Pai. J Dent Educ 2001;65(10):1017-23 Anderson et al. Obes Rev 2009;10 Suppl 1:41-54 www.helsinki.fi/yliopisto 2014-12-10 9

Dietary sugars and body weight: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials and cohort studies Effekt av förändring i sockerintag bland interventionsstudier med fullvuxna Förändring av sockerintag N studier d vikt (kg) för högre sockerintag Skillnad i sockerintag Förminsking 5 0,80 (0,29 1,21) 8 11 E% (3 studier), resten 1 3 E% Förökning, <8 veckor Förökning, 10 26 veckor 8 0,52 (0,14 0,89) 14 21 E% (7 studier), resten 7 E% 2 2,73 (1,68 3,78) 14 (26 veckor) 23 E % (10 veckor) TeMorenga et al. BMJ 2012;345:e7492 2014-12-10 10

Viktförändring (kg) 7 6 5 4 3 2 1 0-1 Sockerdricka och fetma Beräknad Observerad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Extra energi av sockerdrickorna under hela studien (x 1000 kcal) Analys bland randomiserade interventioner med tillökad konsumtion av sockerdricka: skillnaden mellan beräknad ock observerad viktförandring Kaiser ym. Obes Rev 2013;14:620 33 2014-12-10 11

Dietary sugars and body weight: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials and cohort studies Trials in children, which involved recommendations to reduce intake of sugar sweetened foods and beverages, had low participant compliance to dietary advice; these trials showed no overall change in body weight. However, in relation to intakes of sugar sweetened beverages after one year follow-up in prospective studies, the odds ratio for being overweight or obese increased was 1.55 (1.32 to 1.82) among groups with the highest [= daily consumption] intake compared with those with the lowest intake. TeMorenga et al. BMJ 2012;345:e7492 2014-12-10 12

Draft Carbohydrates and Health report Scientific consultation: 26 June to 1 September 2014 The dietary reference value for free sugars should be set at a population average of around 5% of dietary energy for age-groups from 2.0 years upwards. This is based on the need to limit free sugars to no more than 10% of total energy intake at an individual level, which is likely to lead to a population average free sugars intake of around 5% of total energy. 2014-12-10 13

Exposure Outcome N studies Result Evidence Sugars Sugars Sugars Sugars Coronary events Blood pressure Total cholesterol LDL and HDL cholesterol 5 cohorts No assoc. Moderate 5 RCT No effect Limited 4 RCT No effect Limited 3 RCT No effect Limited Sugars Triaglycerid. 5 RCT No effect Limited 2014-12-10 14

Exposure Outcome N studies Result Evidence Sugars Energy intake Sugars Type 2 diabetes Sugars Blood glucose 9 RCT Increasing effect 5 cohorts No association Adequate Limited 5 RCT No effect Limited Sugars Blood insulin 4 RCT No effect Limited Sugars Dental caries 3 cohorts Increasing association Sucrose Type 2 diabetes Glucose, fructose Type 2 diabetes 6 cohorts No association 4 cohorts No association Moderate Limited Limited 2014-12-10 15

Exposure Outcome N studies Result Evidence SSB Type 2 diabetes 6 cohorts Increasing association SSB SSB BMI/body fat in children & adol. BMI in children & adolescents 11 cohorts No association 5 RCT Increasing effect SSB Dental caries 7 cohorts Increasing association Sugary foods Dental caries 11 cohorts Increasing association Moderate Limited Limited Moderate Limited SSB = sugar-sweetened beverages 2014-12-10 16

förökar ns förebygger Hälsosam kost Sockerrika prod. Mjölkprodukter Kött Potatis Raffinerat spannmål Fiberrik 0 10 20 30 Antal studier Resultat från en systematisk översikt om kost och viktförökning (Fogelholm et al. Food Nutr Res 2012; för NNR 2012) 2014-12-10 17

Systematic review by Sonestedt et al. Food & Nutrition Research 2012 Does high sugar consumption exacerbate cardiometabolic risk factors and increase the risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease? A Systematic Review for the 5 th Nordic Nutrition Recommendations Emily Sonestedt, Nina Cecilie Øverby, David E Laaksonen, Bryndis Eva Birgisdottir NNR5$vit$D$NNC$2012$ www.helsinki.fi/yliopisto 18$

Systematisk review av Sonestedt et al. 2012 2743 abstrakter! 17 studier i den slutliga analysen(15 prospektiva kohortsstudier, 2 randomiserade interventioner; fullvuxna) Riklig konsumtion av sockerdricka har ett samband med förökad risk (incidens) för typ 2 diabetes i uppföljningsstudier! evidens: trolig (probable); 4 av 6 kohortsstudier stödde evidensen Inga andra samband mellan socker och sjukdomar. Socker vs. sjukdomar, alla studier tillsammans: 13 x förökad risk, 19 x inget samband, 3 x förminskad risk NNR5$vit$D$NNC$2012$ www.helsinki.fi/yliopisto 19$

Fruktos och fettinlagring i levern (NAFLD)? Fruktos är en viktig substrat för fett syntes hos råttor (60 %), men inte hos människor (1 %) >50 g fruktos/dag! trigyceridnivån i blodet ökar efter en måltid (Livesey & Taylor, Am J Clin Nutr 2008) Meta-analys om interventioner med förökad fruktosintag (Chiu et al. Eur J Clin Nutr 2014;68:416 23) (7 isokaloriska, 6 hyperkaloriska, längd 1 10 veckor, fruktos 10 35 E%) Fruktos ökade lipidnivån i levern (0,45; 95 % CI: 0,18 0,72) enbart när kosteintaget var hyperkaloriskt 2014-12-10 20

Matbaserade rekommendationer i NNR (på populationsnivån i Norden) Begränsa Köttprodukter, rött kött Sockerrika drycker och andra produkter med tillsatt socker Salt Alkohol Byt ut Raffinerade spannmål! fullkornsspannmål Smör! vegetabilisk olja, margarin Hög fett mjölkprodukter! fettfria & låg fett mjölkprodukter Ät mera Grönsaker, baljväxter Frukt och bär Fisk, skaldjur, mm. Nötter, mandlar, frön, mm. 2014-12-10 21

Nordiska Näringsrekommendationerna 2004 och 2012 NNR 2004 NNR 2012 Mättad fett, E% Ca. 10 1 Max 10 2 Enkelomättad fett, E% 10 15 10 20 Fleromättad fett, E% 5 10 5 10 Fett totalt, E% 25 35 (25 40) Protein 10 20 10 20 Kolhydrat totalt, E% 50 60 (45 60) Sackaros, E% Max 10 Max 10 Kostfiber, g/dag 25 35 >25 35 1 inklusiv transfett; 2 utan transfett

Intag (% av totala energi-intaget) av sackaros bland vuxna (25 64 år) i Finland mellan år 1982 och 2012 enligt Findiet studien Kvinnor Män 14 NNR E% 12 10 8 6 4 2 0 1982 1992 1997 2002 2007 2012 www.helsinki.fi/yliopisto 2014-12-10 23

Fördelning av sackarosintaget (%) från mat bland vuxna män och kvinnor i Finland, år 2012 Kvinnor Män Mjölkprod. 15 % Resten 7 % Frukt 27 % Mjölkprod. 12 % Resten 8 % Dricka 25 % Dricka 15 % Spannmål 17 % Socker & godis 19 % Spannmål 15 % Socker & godis 20 % Frukt 20 % Helldán et al. Findiet 2012. THL, 2013 24 2014-12-10 24

2014-12-10 25

The Sugar Reduction Summit; Science, Policy and Public Health Scientists and public health professionals have decried the high levels of hidden sugar found in everyday foods from breads to sauces, and drawn??? parallels between the tobacco and food industries, invoking the rising tide of obesity and questioning whether sugar taxation and additional regulation is an inevitable necessity. Leading health experts argue that it s a completely unnecessary nutrient which can be easily removed and that a 30% reduction in added sugar would reduce calorie-intake sufficiently to halt the obesity epidemic. http://www.thesugarreductionsummit.co.uk/ 2014-12-10 26