Datum 2017-01-31 Meddelande 1/20 /2017 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Sörmland gällande fr.o.m. 2017-02-15 (om inget annat datum anges i texten) Klinisk kemi Harmonisering av åtgärdsgränser för PSA med övriga Sverige Förändringen görs som ett led i harmoniseringen av åtgärdsgränserna för PSA i Sverige och är i enlighet med den aktuella nationella rekommendationen. <50 år <2,0 µg/l 50-69 år <3,0 µg/l 70-80 år <5,0 µg/l >80 år <7,0 µg/l Ovanstående åldersspecifika åtgärdsgränser införs för vidare uppföljning vid förhöjt PSAkoncentration i blodplasma. Män under 50 år: PSA 2 2,9 µg/l är en stark riskfaktor för senare allvarlig prostatacancer. Prostatapalpation bör utföras. Vid godartat palpationsfynd bör mannen rekommenderas PSA-prov vartannat år. 5-alfareduktashämmare (finasterid, dutasterid) halverar PSA-värdet inom 1 år vid godartad prostataförstoring. Om PSA inte halveras eller ökar > 0,5 µg/l över det lägsta värdet under behandling bör patienten remitteras till urolog. PSA kvoten beställs separat. Referens 1. Åtgärdsgränser för PSA, rekommendation av expertgruppen för endokrinologi EQUALIS 2016-05-26. 2. Regionala Cancercentrum i samverkan. Prostatacancer. Nationellt vårdprogram. 2014 http://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/prostata/vardprogram/ Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Eli Zahou, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin eli.zahou@unilabs.com www.unilabs.se 1
Rörfyllnaden är viktig! Viktigt att de venösa rören till Hematologi fylls helt eller till minst ¾ av avsedd volym, detta kan annars påverka kvalitén på de analyser som lämnas ut. Dessutom påverkar hanteringen av dessa rör analystiden både för det enskilda röret samt övriga rör. Yvonne Sköldin, kvalitésamordnare Unilabs yvonne.skoldin@unilabs.com S-TRAK (TSH-receptor antikroppar) Nytt referensintervall: < 1.8 IE/L = negativ Gammalt referensintervall: < 1.0 IE/L = negativt; > 1.5 IE/L = positivt; värden i intervallet 1.0 1.5 IE/L betraktas som gråzon. Genom justeringen anpassar vi oss till andra laboratorier i Sverige som använder samma metod för analys av S-TRAK. P-Kreatinin Nytt referensintervall: kvinnor 45 90 µmol/l män 60 105 µmol/l Gammalt referensintervall: kvinnor 50 90 µmol/l män 60 100 µmol/l Vi anpassar oss härmed till andra laboratorier i Sverige (referensintervallet är framtagen inom NORIP). May Norman, BMA Unilabs Laboratoriemedicin may.norman@unilabs.com Eli Zahou, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin eli.zahou@unilabs.com Nya missbruksanalyser i urin O-Desmetyltramadol är en potent aktiv metabolit till den syntetiska opioiden tramadol och kan intas som egen substans. Substansen O-desmetyltramadol används inte i kliniskt bruk och är narkotikaklassad sedan 2011. På nätet säljs O-desmetyltramadol under namnet Krypton. Lägsta värde för positiv identifiering 200 µg/l för både screening och verifiering. För beställning av U- O-desmetyltramadol skriv det som fritext i remissen. Pregabalin är ett läkemedel som används som analgetikum, vid behandling av epilepsi och ångest. Vid intag utsöndras 90 % av pregabalinet i oförändrad form. Muntorrhet och nedsatt www.unilabs.se 2
kognitiv förmåga är några bieffekter som kan uppstå vid långvarig administration eller missbruk av pregabalin Lägsta värde för positiv identifiering 100 µg/l för både screening och verifiering. För beställning av U- Pregabalin skriv det som fritext i remissen För mer information se anvisingen för respektive substans i www.anvisningar.se Nytt gränsvärde för U-EDDP, verifiering EDDP är en metabolit till metadon. Gränsvärdet, 75 µg/l, införs vid verifiering på rekommendation av European Workplace Drug Testing Society (EWDTS). Yufang Zheng, Kemist Unilabs Laboratoriemedicin yufang.zheng@unilabs.com Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Analys av venösa blodgas- och syra-basprover För bedömning av blodgaser och syra-basstatus är arteriella prover alltid att föredraga. Detta gäller i synnerhet för cirkulatoriskt instabila patienter och i situationer med dålig perifer genomblödning. I vissa lägen används dock venösa prover för att få en uppfattning om patientens tillstånd, t ex vid akuta tillstånd eller på grund av den något enklare provtagningen. Vid bedömning av svar från venösa analyser måste beaktas att referensintervall ofta saknas och att analysresultaten kan vara mindre representativa än resultat från arteriellt tagna prover. För att underlätta detta införs fr.o.m. 2017-02-15 analysbenämningar för venösa prover. Provmaterial identifieras genom s.k. prefix, vilka för blodgaser anges genom a för arteriell provtagning, v för venös. Vidare anges om analyser representerar en koncentration i plasma eller helblod. Exempelvis identifieras ett arteriellt taget ph som: P(aB)-pH (37 C) (analys i plasmafasen, provet taget som arteriellt helblod) Medan motsvarande venöst tagna prov benämns: P(vB)-pH (37 C) (analys i plasmafasen, provet taget som venöst helblod) www.unilabs.se 3
Paket för venösa blodgaser införs motsvarande de arteriella, men för de venösa proverna anges endast referensintervall där relevanta sådana finns. För vissa analyser som kan utföras på samma prov, t ex elektrolyter och glukos, gör ingen åtskillnad i svaren för arteriella och venösa prover, då skillnaderna torde vara försumbara. Även vid PNA-analys kommer paket för venösa prover att finnas, då med tillägget PNA efter analysnamnet. I sammanhanget bör påpekas att provtagningen är oförändrat viktig koagel kan både skada instrumenten och ge falska resultat och hemolys, som ej kan detekteras i blodgasinstrumenten, påverkar t ex samtidiga kaliumanalyser. Provtagning för venös blodgas sker på samma sätt som för arteriella, med blodgasspruta innehållande balanserat heparin. Mats Bergström, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin mats.bergstrom@unilabs.com Margit Hammar, BMA Unilabs Laboratoriemedicin margit.hammar@unilabs.com Eli Zahou, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin eli.zahou@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Nytt provtagningsset för Quantiferon Bakgrund Tillverkaren av QuantiFERON -TB Gold (IGRA) upphör med nuvarande analys för att istället lansera en utvidgad analys QuantiFERON -TB Gold Plus (QFT-Plus). Detta innebär att nuvarande provtagningsset kommer att ersättas av fyra rör istället för tre. Provet tas i följande rörordning: 1. Grå kork, NIL Control (negativ kontroll). 2. Grön kork, TB-antigen 1 (TB-1 rör, innehåller peptider från M. tuberculosis som främst stimulerar CD4+ T-hjälpar lymfocyter). 3. Gul kork, TB-antigen 2 (TB-2 rör, innehåller ytterligare uppsättning peptider från M. tuberculosis som främst stimulerar CD8+ cytotoxiska T-lymfocyter). 4. Lila kork, Mitogen kontroll (positivkontroll). www.unilabs.se 4
Enligt tillverkaren ska den nya metoden bidra till att skilja aktiv från latent TB samt vara bättre för diagnostik av bl.a. små barn och immunsupprimerade (t.ex. HIV patienter). Mer information finns på denna länk http://www.quantiferon.com/irm/content/pi/qft/plus/2pk- Elisa/SV.pdf Logistik Provtagning och transport för inkubation och analys sker som tidigare. Analysbeställning Elektronisk beställning: 4 etiketter skrivs ut med automatik Pappersremiss Laboratorieremiss 1 Sörmland: Märk rör 1-3 med etiketterna TB spec.antigen, rör nr 4 märks med reservetikett. Beställning av nya provtagningsrör kan göras från Unilabs mikrobiologi i Eskilstuna via e-post: kundtjanst.sormland@unilabs.com För frågor om Quantiferon provtagning och analys kontakta: Klinisk Mikrobiologi/ Serologi: tfn 016-10 42 93 Unilabs Kundtjänst: tfn 0771-407740 Akut ANCA Numera finns det möjlighet att beställa ANCA test även som akut analys vilket betyder att resultat kommer att svaras till beställaren under samma dag. Förutsättningen är att beställaren ringer till mikrobiologen på förmiddag så vi kan ordna transport till vårt lab i Skövde. Kostnaden för transport debiteras beställaren. Vid akut ANCA utanför ordinarie arbetstid (dvs jourtid) v.g. ta kontakt med Wieslab AB på telefon 040-53 76 60. Provet skickas då direkt av beställaren till Wieslab AB. Liksom den ordinarie ANCA test omfattar akut ANCA analys av antikroppar mot proteinas 3 (PR3), myeloperoxidas (MPO) och glomerulus basalmembran (GBM). Typning av pandemisk influensa A upphör Typning av influensa A(H1N1)pdm09 på förfrågan, upphör inom Unilabs. Vid önskemål om influensatypning, skickas positiva prover på begäran till Folkhälsomyndigheten. Niklas Edner, specialist i klinisk bakteriologi och virologi, Unilabs Laboratoriemedicin niklas.edner@unilabs.com www.unilabs.se 5
Byte av provtagningsmaterial: Blåsbottenskrap, frågeställning Herpes simplex 1 & 2 samt Varizella zoster Prover för påvisande av Herpes simplex virus (HSV) 1 & 2 samt Varicella-zoster virus (VZV) i blåsmaterial från hud och slemhinnor (blåsbottenskrap) ska tas med eswab, flockad pinne med normal eller liten topp (se bild). Under en övergångsperiod kommer vi att analysera prover även tagna i virocult. Provtagning: var god se våra anvisningar www.anvisningar.se Virocult eswab Blåsmaterial hud och slemhinnor ögonsekret Dalila Kartout Boukdir, Överläkare Laboratoriemedicin Unilabs Dalila.Kartout-Boukdir@unilabs.com Kundtjänst Påminnelse till alla postkunder På framsidan av alla provpåsar/kuvert finns en ruta för avsändare och datum. Fyll i datumet för den dagen som provet skickas. Prover ska inte skickas fredagar. Caroline Grass, Kund- och marknadssamordnare Unilabs caroline.grass@unilabs.com www.unilabs.se 6
Ökning av prover med hemolys Vi har haft en ökning av prover med hemolys. Orsaken vet vi inte riktigt men vi misstänker att de tas från inneliggande kanyl. Proverna bör inte tas från inneliggande kanyl pga att risken då är större för hemolys. Sofia Larsson Driftchef Unilabs Laboratoriemedicin sofia.larsson@unilabs.com Papperssvar från klinisk mikrobiologi skickas ut från OpusCapita Fr.o.m. den 27/2 kommer alla våra papperssvar från klinisk mikrobiologi att skickas ut via printtjänstföretaget OpusCapita. Denna tjänst gör de redan idag för vårt lab i Stockholm. Cecilia Winblad, Kundtjänstchef Laboratoriemedicin Sverige cecilia.winblad@unilabs.com www.unilabs.se 7
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2017-02-15 (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss Följande analyser ska ändras i analyskatalogen för Unilabs Sörmland mikrobiologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 Myco.genital-urin UMGE, UUMGEP Ja 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom. Följande analyser ska raderas i analyskatalogen för Unilabs Eskilstuna mikro Analys/profil Analyskod (Extern kod) Myco.genital-urin UMG Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum). Till mottagningar som använder Webdoc (Labportalen) och CGM J4 Mycoplasma genitalium i urin kommer att byta analyskod. Om denna analys finns i mottagningens grupper så kommer den att behöva bytas ut mot analysen för Myco.genitalurin som finns i laboratoriets analyser i Labportalen. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2017 är: Onsdag 26 april Onsdag 7 juni Onsdag 20 september Onsdag 29 november Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 8