Respirationsfysiologi Thoraxradiologikurs 151013 Per Nivedahl Vårdenhetsöverläkare Lung- och arbetsfysiologi Klinisk Fysiologi SU
Obstruktivitet låga forcerade exspiratoriska flöden astma, KOL, bronkiolit. Reversibilitet: astma Restriktivitet nedsatt total lungkapacitet, interstitiell lungsjukdom, fibros, alveolit
Basal lungfunktionsundersökning Dynamisk spirometri FVC, FEV1, FEV% Statiska lungvolymer TLC, RV, FRC CO-upptag gasutbytesfunktion DLCO, CO/VA
Dynamisk spirometri FVC forcerad vitalkapacitet. Sjunker främst vid restriktivitet men även allvarlig obstruktivitet. FEV1 det man blåser ut första sekunden efter en maximal inandning. Sjunker vid obstruktivitet. FEV% - kvoten FEV1/(F)VC. Nedsatt vid obstruktivitet.
Lungvolymer statisk spirometri mätning i box TLC total lungkapacitet. Nedsatt vid restriktivitet. RV residualvolym. Ökar vid hyperinflation (vid KOL). FRC funktionell residualkapacitet. Ökar vid hyperinflation (vid KOL).
Lungvolymer statisk spirometri forts Boxen används primärt för uträkning av FRC. FRC (medelvärde) + IC (bästa) = TLC TLC (beräknad) VC (bästa) = RV
Gasutbytesfunktion CO-upptag Indirekt mått på lungans förmåga att syresätta blodet CO har mycket hög affinitet till Hemoglobin, och därför är CO-upptaget beroende av alveolär diffusionskapacitet
Gasutbytesfunktion CO-upptag CO-diff Indirekt mått på lungans förmåga att syresätta blodet CO har mycket hög affinitet till Hemoglobin, och därför är CO-upptaget beroende av alveolär diffusionskapacitet
Gasutbytesfunktion CO-upptag Alveolära cellagrets tjocklek Kapillärväggens permeabilitet Avståndet kapillärvägg-röda blodkroppar Erytrocytmembranets permeabilitet Reaktionshastighet mellan Hb och CO resp. O2 Kapillärens blodvolym och Hb-mängd CO-Hb Kapillärt blodflöde
Gasutbytesfunktion CO-upptag När är den nedsatt? Anemi Rökning: COHb, emfysem, distribution KOL: emfysem, distribution, kärlförändr. ILS: kärlförändringar/hb, väggförändr., ev distribution Pulmonell hypertension: kärlförändr./kap-hb Lungembolism: kärlförändringar
Andningsmuskelmätning Vid t.ex. misstanke om andningsmuskelsvaghet (neuromuskulära sjd, diafragmapares etc) VC sitt och ligg MIP/MEP Sniff-test Ev ventrikelhosttryck Kan kompletteras med magnetisk diafragmastimulering (Poes, Pgas, Pdi)
Svar från normalt metakolintest. Metakolintest används vid fördjupad astmadiagnostik, t.ex. när astma misstänks kliniskt trots normal spirometri. I stort sett likvärdiga alternativ: Torrluftsprovokation Capsaicintest
Patologiskt metakolintest: Hållpunkter för betydande bronkiell metakolinöverkänslighet. Resultaten stödjer astmadiagnos.
Torrluftsprovokation Patienten får hyperventilera torr luft (med tillsatt CO 2 -gas) under några minuter för att simulera ansträngning. Därefter mäts FEV 1 (och FVC) För positivt test krävs -10% förändring av FEV 1 Kan kombineras med ansträngning (jfr kylcykling)
Gångtest Man mäter hur långt patienten går under 6 minuter i korridoren. Normalvärden definierade för åldern 40-60 år, i övrigt extrapolering! Pulsoxymetri ger SpO2 (syresaturation) via fingerprob eller pannprob. Svårt, artefakter tyvärr vanliga Hjärtfrekvens vila - gång - återhämtning Subjektiva symtom Övriga objektiva observationer Ev. hjälpmedel (t.ex. O2, rullator) Ej användbart för att gradera friska eller nästan friska personer
Radiospirometri regional ventilation/perfusion Ventilation Perfusion
UNDERLAG FÖR THORAXKIRURGISK KONFERENS 2014-12-12 Aktuellt konferensdatum Patientnamn Kvinna, Kvinna Personnummer 19550101-0101 Drabbad lob Hö Vä ålder 59 år Tidigare konferensdatum ovan RU LU längd 163 cm mellan/lingula x vikt 77,4 kg under RL x LL BMI 29 AKTUELLA VÄRDEN us.datum värde % pred. % pred.25år opt.värde pred.värde FEV1 141016 1,8 76 56 3,2 2,4 CO-upptag 141016 4,0 54 46 8,7 7,4 Cykelförmåga W 73 60 50 146 122 1,96E+11 Max syreupptag (CPET) 13,8 ml/kg/min Radiospir: vent V % perf Q % drabbad lunga 50-50 Radiospir. ja drabbad lob 25-25 utförd? x nej PREDIKTERADE POSTOPERATIVA VÄRDEN PULMEKTOMI LOBEKTOMI m/k k värde %pred.25år värde %pred.25år ålder 59 FEV1 0,9 28 1,4 42 längd (cm) 163 CO-upptag 2,0 23 3,0 34 vikt 77,4 Cykelförmåga 37 25 55 37 Syreupptag 13,8 ökad risk- BEDÖMD OPERATIONSRISK = FYLL ALLTID I DESSA FÄLT! ÖVRIGT PULMEKTOMI LOBEKTOMI = Övriga redigerbara fält Normal 30-1/5 x 1/5 OBS Födelsenummer skrivs in i denna form: 6504297897 Normal/Ökad 27-29 2/5 2/5 Ökad 24-26 3/5 3/5 Ökad/Mycket ökad 21-23 x 4/5 4/5 Mycket ökad -20 5/5 5/5 Arbetsprov / hjärtstatus UCG PET Läkare Andningsfys Lena Karlsson SPARA FILEN SKRIV UT STÄNG FÖNSTRET RESET = RADERA PATIENTDATA
två ord om ergospirometri Arbetsprov med gasutbytesanalys Mått på kroppens syreupptagningsförmåga under arbete Integrerad fysiologi Beroende av hjärtminutvolym Beroende av ventilationsförmåga och gasutbytesfunktion Beroende av syretransporten i blodet Beroende av musklernas metabolism
Tack för mig per.nivedahl@vgregion.se