Synkope 2015 Hanna Lenhoff VO Kardiologi Södersjukhuset
Synkope Övergående, självterminerande medvetandeförlust Orsakad av övergående cerebral hypoperfusion/anoxi
T-LOC karakteriseras av: Plötsligt Kortvarigt Helt återställd
Tillstånd som lätt tolkas som synkope Medvetandeförlust (LOC) men utan cerebral hypoperfusion Epilepsi Intoxikation Vertebrobasilar TIA Metabola tillstånd- Glukos Blodgas- hypoxi/hypokapni Medvetandepåverkan Fall Funktionellt Kataplexi TIA från carotisområdet
Incidens Vanligt Ca 1/3 kommer svimma under sin livstid Ca 5 % av akutbesök Ca 2 % av sjukhus inläggningar
Patofysiologi Avbrott > 5 sek ger vanligen medvetandeförlust
Klassificering Neurogen/reflexmedierad synkope Klassiskt vasovagalt Situationsutlöst synkope Sinus Carotikus syndrom (CSS) Ortostatiskt synkope Kardiell synkope Arytmi Strukturell hjärtsjukdom Steal syndrom
Orsak till Synkope Brignole, M. Heart 2007;93:130-136
Klassiskt vasovagalt Kan utlösas av Långvarigt stående Emotionell stress Smärta, rädsla, obehaglig syn- och hörselintryck Anamnesen ger dig diagnosen!
Prodromalsymtom- Ortostatisk/vasovagal Blek Svettningar Pupilldilatation Koncentrationsförlust Tappar huvudet Förlust av muskeltonus Cerebral anoxi 6 sek: Blicken stelnar Ser svarta fläckar Ögonvitorna vänds uppåt Kramper
Carotissinussynkope Sensoriska nervändar i sinus carotiscus svarar på deformation/tryck Ökade afferenta signaler till hjärnstammen Vagus Sympatikus Carotid Sinus bradykardi och vasodilation
Situationsutlöst synkope Utlös av ex hoststöt, miktion, defekation
Ortostatisk synkope Vid uppresning poolas ½-1 l blod som normalt kompenseras Störningar i autonoma balansen Parkinson, Diabetes Dehydrering (ex diarre, värme), diuretika Alkohol, läkemedel
Kardiell synkope Bradykardi Sjuk sinusknuta AV-block Bifasiculärt block (BFB)/ grenblock (BBB) Takykardi SVT VT LQTS, Brugada Hjärtsjukdom Klaffsjukdom Akut ischemi / arytmi Obstruktiv kardiomyopati Förmaksmyxom Akut aortadissektion Tamponad Lungemboli / pulmonell hypertension
Skänkelblock Vänster Höger > 120 ms = 6 mm på EKG
Bifascikulära block
Synkope + grenblock (tidigare BFB) ILR eller pacemaker
AV Block III Ingen överledning från förmak till kammare
Supraventrikulär takykardi AVNRT WPW ortodrom Förmakstaky (EAT) Förmaksfladder
VT SVT Bred Takykardi Grenblock Accesorisk överledning
Arytmiorsakad synkope Särskilda fall: LQT 1-3(-10) Synkope? Gör genanalys! Hereditet. Förvärvad lång QT-tid Short QT syndrom ovanligt <320 ms HOCM Brugada syndrom 1-3. Typ 1 mest arytmier. Katekolaminerg polymorf VT Inläggningskriterierna!
Torsades de Pointes ex LQTS
Kardiell Mekanisk: minskning av utflöde Aorta/mitralisstenos HOCM Myxom Lungemboli (10%)
Förmakstumör
Synkopeutredning Bra anamnes! Status EKG EKO Arbetsprov Långtids EKG TILT test Implanterbar loop recorder Invasiv elektrofysiologi
Anamnes Vittne Position, situation Utlösande faktor Duration Symtom Mediciner
Utredning på akuten Anamnes Status inklusive ortostatisk BT-mätning Överväg carotismassage under uppkoppling EKG Blodprov: Ospecifikt för synkope. Blodstatus, glukos, elstatus, trop T, CRP
När skicka hem? Inget i anamnesen talande för underliggande hjärtsjukdom Vasovagala symtom Normalt EKG och isolerad / fåtal episoder
EGSYS score Hjärtklappning före synkope +4 Patologiskt EKG och/eller hjärtsjukdom +3 Synkope under ansträngning +3 Synkope i liggande +2 Autonoma prodromer -1 Utlösande faktor -1 > 3= Lägg in!
Undersökningsmetoder och diagnos Test/Procedure Yield (based on mean time to diagnosis of 5.1 months 7 History and Physical (including carotid sinus massage) 49-85% 1, 2 ECG 2-11% 2 Electrophysiology Study without SHD* 11% 3 Electrophysiology Study with SHD 49% 3 Tilt Table Test (without SHD) 11-87% 4, 5 Ambulatory ECG Monitors: Holter 2% 7 External Loop Recorder (2-3 weeks duration) Insertable Loop Recorder (up to 14 months duration) 20% 7 65-88% 6, 7 Neurological (Head CT Scan, Carotid Doppler) 0-4% 4,5,8,9,10 1 Kapoor, et al N Eng J Med, 1983. 2 Kapoor, Am J Med, 1991. 3 Linzer, et al. Ann Int. Med, 1997. 4 Kapoor, Medicine, 1990. 5 9 Kapoor, JAMA, 1992 Day S, et al. Am J Med. 1982; 73: 15-23. 6 10 Krahn, Circulation, 1995 Stetson P, et al. PACE. 1999; 22 (part II): 782. 7 Krahn, Cardiology Clinics, 1997. 8 Eagle K,, et al. The Yale J Biol and Medicine. 1983; 56: 1-8. * Structural Heart Disease MRI not studied
LångtidsEKG
Behandling Neurokardiogen Patientupplysning Se över läkemedel Takyarytmier SVT- Ablation VT: Antiarytmika, ICD LQTS: LM? ICD Bradyarytmier: Pacemaker
Vasovagal synkope Patientutbildning, lugnande besked ( 1 C) Legcrossing/counter pressure movements (1 B) Vätskeintag, salt, mat Tilt Stödstumpor 2ahandsbehandling: Läkemedel? Sällan pacemaker, selekterat om uttalad kardioinhibitorisk komponent, frekventa svimningar, trauma, få prodromer. Salt tabletter, sport drinks, fludrocortisone (Midodrine, SSRI, Durbis, betablockare) Enstaka studier
TACK! http://www.youtube.com/watch?v= iwxma6uaqva