Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm
Vanligaste sexuellt överförda infektionerna (STI) Klamydia Herpes Kondylom Mycoplasma genitalium Gonorre L Marions 9 november 2011 4
Andra sexuellt överförbara infektioner HIV Hepatit B (sällan C) Syfilis L Marions 9 november 2011 5
Trichomonas infektion (STI) T Vaginalis anaerob flagellat Ovanligt i Sverige Klåda, sveda, flytning Petekier på cervix (jordubbsutseende) Wet smear visar rörliga flagellater Högt ph Positiv snifftest Behandlas med metronidazol, obs partnerbehandling! L Marions 9 november 2011 6
Vaginas miljö Skivepitel (cervix-uterus övergång till körtelepitel) Tjock, veckat epitel under fertil period Dominans av laktobaciller bryter ned glykogen lågt ph <4.5 (före och efter fertil period ph >6) Mer än 30 olika bakterier, c:a 1milj mikroorganismer/ml flytning Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Ureaplasma Urealyticum E. Coli Enterokocker Streptokocker Stafylokocker Klebsiella Difteroida stavar Anaerober (många!) Svamp Meningslöst med allmänodling av vagina! L Marions 9 november 2011 7
Klamydia Gram negativ intracellulär bakterie Globalt diagnostiseras c:a 90 milj fall/år Vanligaste bakteriella STI Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen sedan 1988 Behandlas med Doxyferm 100mg, 10 st vid okomplicerad infektion (2t dag 1, 1 t dagligen därefter) L Marions 9 november 2011 8
Klinik Flytningar Miktionsveda, klåda Ensidig konjunktivit (även Mycoplasma genitalium) Blödning (kontaktblödning, mellanblödning) Inga symptom 70-75% L Marions 9 november 2011 9
L Marions 9 november 2011 10
Salpingit - äggledarinflammation Nästan uteslutande uppåtstigande infektion Klamydia vanligast idag Troligen vanligt med subklinisk salpingit Smärta, feber, flytning, blödningsrubbning Palpationsömhet, dislokationsömhet (ruckömhet) Behandling Doxycyklin 200mgx1xXIV samt Metronidazol 400mgx2xVII L Marions 9 november 2011 11
Klamydia hos mannen Uretrit sveda, klåda, smärta vid miktion (taggtråd) Prostatit oklar association m klamydia Epididymit klamydia påvisat i c:a 30% av män med ep. Kan leda till testikulär degeneration Infertilitet studier antyder påverkan på spermier (ökad DNA fragmentering t.ex) ännu oklart Största risken med klamydiainfekterad man är risken för smitta till kvinnan L Marions 9 november 2011 12
L Marions 9 november 2011 13
Klamydia - komplikationer Salpingit kronisk bäckensmärta Nedsatt fertilitet - x Reaktiv artrit Perihepatit Uretrit, epididymit L Marions 9 november 2011 14
Provtagning klamydia Män- enbart urinprov, säkert OBS första portionen urin eftersom bakterien sitter intracellulärt i uretra Kvinnor urinprov med cx eller vaginal sekret alt enbart cx och uretra Prov från rectum om analsex svalgprov ännu ej klinisk praxis NAAT analys (PCR, LCR, SD,,) L Marions 9 november 2011 15
Gonorre (Gc) idag Viss ökning idag Flytning, miktionssveda Kvinnor kan vara symtomfria Odling för resistensbestämning annars PCR Direktprov (färgning) för påvisande av diplokocker Kan vara svårbehandlad Tag även svalgprov om misstanke på Gc infektion Remiss till specialist t.ex Sesam mott eller venereologisk mottagning L Marions 9 november 2011 16
L Marions 9 november 2011 17
L Marions 9 november 2011 18
L Marions 9 november 2011 19
Smittskyddslagen (1988) Vårdgivare skall kostnadsfritt utföra provtagning och smittspårning samt erbjuda behandling vid misstanke om infektion som regleras enligt denna lag Prov måste utföras innan behandling påbörjas men man måste INTE invänta svar Fast partner (även symtomfri) skall efter provtagning erbjudas behandling Patienten skall informeras om smittrisken och har själv ett ansvar för att inte föra smittan vidare L Marions 9 november 2011 20
Mycoplasma genitalium Sprids som klamydia Troligen samma effekter som klamydia Omfattas ej av smittskyddslagen Behandlas med Azitromax (250 mg, 2 t dag 1 därefter 1 t dagligen) Diagnostik och omhändertagande kan vara svårt att hantera.. L Marions 9 november 2011 21
Herpesfamiljen c:a 80 medlemmar Herpes simplex (HSV) Varicella Zoster (VZV) Epstein-Barr (EBV) Cytomegalus (CMV) Humant Herpes (HHV 6, 7, 8) L Marions 9 november 2011 22
HSV 1och 2 Stora dubbelsträngade DNA virus, till största delen samma proteinkodande regioner Kan särskiljas genom viruspåvisning och serologi Leder till livslång infektion Vanligaste orsaken till genitala sår L Marions 9 november 2011 23
Herpes simples HSV HSV 1 vanligaste orsaken till oral infektion Seroprevalens hos vuxna 70-100%* Orsakar genital infektion i allt högre utsträckning** *Nahmias et al Scand J Infect Dis, 1990 **Scoular et al BMJ 2002 L Marions 9 november 2011 24
Genital herpes Kan orsakas av båda typerna Kliniskt ingen skillnad mellan typerna HSV 2 vanligast (än så länge..) Smittar lätt vid slemhinnekontakt Vertikal smittrisk vid förlossning Inkubationstid 2-12 dagar L Marions 9 november 2011 25
Diagnostik av HSV Direktpåvisning, PCR Serologi, serokonversion efter c:a en vecka Sensitivitet 97-100%, specificitet 94-98% IgM c:a 1-12 veckor, IgG kvarstår Klinik L Marions 9 november 2011 26
Transmission av HSV Vanligast sexuellt Kondom kan reducera smittrisken Störst risk för smitta vid aktiv virusutsöndring 50-90% av virusdonatorer är omedvetna om sin infektion Asymptomatisk virusutsöndring orsakar 50-80% av genital infektion (dvs känd infektion men inga symptom) L Marions 9 november 2011 27
Omhändertagande Genital herpes kan orsakas av HSV1/2 Behandla om besvär, även smärtlindring Viktigt att typa HSV infektion ökar risken för HIV HSV kan ge svåra komplikationer under graviditet L Marions 9 november 2011 28
Kondylom HPV 6 eller 11 Mycket vanligt, hög spontanläkning Ofta behandlade mot svamp Kosmetiska problem Vaccination möjlig (endast 4-valent vaccin) Behandlas med destruktiva eller immunmodulerande metoder (T.ex Wartec, Aldara frysning etc) L Marions 9 november 2011 29
Att tänka på gällande STI Generös med klamydia och HIV provtagnning Mycoplasma genitalium om neg klamydia och besvär Behandla helst INTE klamydia med Azitromax (Doxyferm ska det vara) Odla för Gc om stark misstanke om infektion Glöm inte preventivmedelsrådgivning i samband med provtagning! L Marions 9 november 2011 30
Double dutch L Marions 9 november 2011 31
Läsa mer? www.infpreg.se www.smi.se www.sfog.se www.janusinfo.se Seksuelt overförbare infeksjoner og genitale hydsykdommer Moi H, Maltau JM Gyldendal förlag L Marions 9 november 2011 32
Lena.marions@karolinska.se