DJURBETT Hur stort är problemet? Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år? 60% av djurbett från hund, 10-20 % från katt. 1
Hundbett vanligare i armen, kattbett vanligare i benet. Bett i händerna störst risk att bli infekterade. Kattbett klart större risk att bli infekterade än hundbett. 2
Etiologi Pasteurella multocida Gramnegativ stav. Vanligaste orsaken till infektion vid både kattbett och hundbett. Snabbt debuterande infektioner, oftast inom ett fåtal timmar. Smärta, rodnad, svullnad, pus. Abscedering, artrit, osteit, sepsis förekommer. Stafylokocker? Mindre vanligt Streptokocker? Mindre vanligt Forts etiologi Anaerober? Vanliga men oklar signifikans Capnocytophaga canimorsus Gramnegativ stav. Kan ge svåra septiska tillstånd hos splenektomerade och andra immunsupprimerade patienter. Pc-känslig. 3
Handläggning Rengöring/revision av såret Odling om tecken till infektion Tetanus? Finns ej i kattens eller hundens munflora. Tidig antibiotika-behandling? Dvs innan tecken på infektion. Kan övervägas om -punktionssår på händerna -immunsuppression Antibiotikaval Debut av infektion inom ett dygn efter bettet: Kåvepenin Senare debut: Spektramox Allvarlig pc-allergi: Vuxna: Doxycyklin el Ciprofloxacin Barn: Trimsulfa 4
Bett av mindre vänner. kan ge oss Borrelia Harpest TBE Anaplasmos Babesios Ockelbo-sjuka (Sindbis-virus) Rickettsios (R helvetica) 5
Borrelia Erytema migrans: Klinisk bild! Ibland atypiska dock, fr a hos kvinnor. Blåsbildning förekommer. Kåvepenin Multipla EM eller EM+feber: Talar för mer spridd sjukdom. Doxyferm Neuroborrelios: LP! Doxyferm högdos. Acrodermatit: Högdos Kåvepenin 3v Borrelia; övriga synpunkter Serologi kan vara svårtolkad Falskt pos IgM i blod vanligt Många har IgG-stegring i blod som tecken på tidigare exposition Symtom >8 v och neg IgG i blod: Borrelia osannolikt Långvarigare antibiotika-beh saknar vetenskaplig dokumentation 6
Tularemi HARPEST 7
Myggbett är den vanligaste smittvägen men även smitta via broms och fästing. 8
Cases per week 2003 25 Number of cases 20 15 10 5 0 June 23-29 June 30-July 6 July 7-13 July 14-20 July 21-27 July 28-Aug 3 Aug 4-10 Aug 11-17 Aug 18-24 Aug 25-31 Sept 1-7 Sept 8-14 Sept 15-21 KLINIK Klinisk bild beroende på smittväg! Ofta abrupt insjuknande med frossa och feber. Hosta vanligt oavsett klinisk form. Huvudvärk, muskelvärk, diarré också vanligt. 9
KLINISKA FORMER Ulceroglandulär: Cirka 90 % av fallen i Sverige. Fr a via bett av insekt (mygga, broms) eller fästing. Även vid direktkontakt med djur (ex Japan) Primärlesion vid bettet och svullnad vid närmaste körtelstation. I Sverige fr a nedre extremiteterna och sensommar. Pulmonell: fr a efter inhalation, men även sekundärt till bakteriemi. Lantbrukare i Sverige och Finland, slåtter. Sockerbruk i mellan-europa. Trädgårdsarbetare i USA. Biologisk krigföring? Liten smittdos. Hiluskörtlar, infiltrat, kavern, tumörliknande förändringar. 10
Oropharyngeal: Förorenad mat el vatten. Syd-Europa, Turkiet, Norge. Sår i halsen och cervical körtelsvullnad. Occuloglandulär: Unilateral conjunctivit och preauriculär körtel. Tyfös: Feber utan fokala symtom. Glandulär: Körtelsvullnad utan primärlesion. 11
DIAGNOSTIK Serologi: Agglutination eller ELISA. Bra sensitivitet och specificitet men ofta positiv först under tredje veckan efter insjuknande. Svårt skilja mellan gammal och ny infektion. (Umeå, SMI, Örebro) Odling: Risk för lab-smitta, kräver säkerhetslab. Ej i rutindiagnostiken (Umeå, SMI) PCR: Utmärkt vid prov från primärsår inkl krustbelagda sår. Specialmedium. (Umeå) Lymfocytstimulering: Ännu ej i rutinbruk. Positivt tidigare i förloppet än serologi. (Örebro) ÖREBRO COUNTY COUNCIL 120 100 Cumulative positivity (%) 80 60 40 ELISA-IgG ELISA-IgM ELISA-IgG and/or M Agglutination IFN-gamma 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Days after onset of disease 12
BEHANDLING Doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 14 dgr Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 14 dgr. (Gentamicin) 1) Primärlesioner Hudmanifestationer 2) Erytem vid körtellokal 3) Sekundära (eller sena) hudförändringar 13
PRIMÄRLESIONER Papel Pustel eller vesikel Sår Krusta Ärr Kan ibland ta flera veckor! Lymkörtelsvullnad o feber: leta efter primärlesion! Ofta har pat ej sett den själv! 14
Primary papule developing into a pustule 15
Primary ulcerous lesion Encrusted primary lesion and secondary maculopapular lesions 16
Encrusted primary lesion Scar after recent encrusted primary lesion 17
ERYTEM VID KÖRTELLOKAL Hos 41 av 215 patienter (19 %) med tularemiform engagerande perifera lymfkörtlar! Mycket sparsamt rapporterat i litteraturen Erythema overlying enlarged lymph node in left groin 18
19
Sekundära hudmanifestationer hos 70/234 patienter (30 %). debuterade 2-29 dagar (medelvärde 10 dagar) efter insjuknandet. vanligare hos kvinnor (45 vs 25). ofta i närheten av primärlesionen. Encrusted primary lesion and secondary papular lesions 20
21
Erythema nodosum 22
Till sist VAD ÄR DET HÄR? 23
24