Regionens landsting i samverkan. Koloncancer. Regional kvalitetsrapport för år Uppsala-Örebroregionen

Regionens landsting i samverkan Koloncancer Regional kvalitetsrapport för år 2015 Uppsala-Örebroregionen November 2016

Koloncancer Regional kvalitetsrapport för år 2015 Uppsala-Örebroregionen

Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro SE-751 85 UPPSALA 4 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

1 FÖRORD Kvalitetsdata på koloncancer började registreras 2007 Webbaserad inmatning sker via INCA, wwwcancercentrumse Där återfinnes nationella vårdprogrammet, information om Standardiserade vårdförlopp (SVF) avseende kolorektalcancer samt de nationella rapporterna mm Nationella styrgruppen arbetar för att registret skall bli levande med direkt onlineregistrering i INCA och genom att utveckla Koll på läget, dvs en funktion som innebär att man får en ögonblicksbild av tio utvalda kvalitetsindikatorer som skall spegla verksamheten för de olika sjukhusen I denna rapport redovisas data kring patienter med koloncancer som diagnosticerades/opererades 2015 samt uppföljning efter 3 och 5 år, dvs patienter diagnosticerade/opererade 2012 och 2010 Syftet med kolorektalcancerregistret är att förbättra omhändertagandet av individer som drabbas av kolorektalcancer Denna rapport vänder sig därför i första hand till professionen med syftet att ge underlag för att utvärdera den egna verksamheten samt för regionalt kvalitetsarbete Många figurer och tabeller redovisas på kliniknivå och förhoppningen är att detta skall stimulera till interna diskussioner och förbättringsarbete Främst skall varje enhet kunna följa sin egen utveckling Jämförelser med riksgenomsnittet och andra behandlande enheter kräver kunskap om potentiella störfaktorer såsom exempelvis case-mix Täckningsgraden för inrapportering är genomgående mycket hög och validiteten höjs om data förs in löpande i processen Inte minst gäller det operationsfynd Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del i den kliniska vardagen Denna rapport utgår från de sju landstingen i regionen: Dalarna, Gävleborg, Södermanland, Uppsala, Värmland, Västmanland och Örebro 5

INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 5 2 SAMMANFATTNING 9 3 BAKGRUND 10 4 VÄNTETIDER 12 5 UTREDNING 14 6 BEHANDLING 17 61 Preoperativ behandling 19 62 Kirurgi 20 63 Adjuvant cytostatika 31 7 UPPFÖLJNING OCH ÖVERLEVNAD 32 8 PATIENTRAPPORTEN 33 9 EFFEKT- OCH PROCESSMÅTT 34 10 UTVECKLINGSPUNKTER 36 6 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

TABELLER TABELLER 1 Täckningsgrad mot Cancerregistret, Uppsala-Örebroregionen 11 2 Täckningsgrad mot Cancerregistret, per sjukhus, 2015 11 3 pt-stadium för resecerade fall, 2015 15 4 pn-stadium för resecerade fall, 2015 15 5 M-stadium för resecerade fall, 2015 15 6 ASA-klass för resecerade fall, elektiv operation, 2015 16 7 ASA-klass för resecerade fall, akut operation, 2015 16 8 Antal opererade per sjukhus, 2011-2015 18 FIGURER 1 Antal nya fall av koloncancer i Uppsala-Örebroregionen, 2007-2015 10 2 Åldersstandardiserad incidens av koloncancer i Uppsala-Örebroregionen, 2007-2015 10 3 Täckningsgrad av kvalitetsregistret jämfört med Cancerregistret, per sjukhus, 2015 11 4 Andel elektivt opererade patienter med högst 4 veckor mellan diagnos och behandlingsstart (preoperativ strålbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjukhus, 2015 12 5 Andel av opererade patienter med högst 2 veckor mellan operation och PAD-svar, per sjukhus, 2015 12 6 Andel patienter med högst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behandling (postoperativ strålbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus, 2015 13 7 Andel patienter med komplett staging (avseende primärtumör, lungmetastaser och levermetastaser), per sjukhus, 2015 14 8 Andel preterapeutisk staging avseende primärtumör med MR per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 14 9 Andel patienter (exklusive de som opererats akut eller genomgått endoskopisk polyopektomi som enda åtgärd) som tagits upp på preoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2015 17 10 Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklusive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp på postoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2015 17 11 Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, 2015 18 12 Andel resecerade 1 fall per sjukhus, 2015 18 13 Täckningsgrad för neo-/adjuvantblanketten per sjukhus, för patienter som planerats för pre- eller postoperativ onkologisk behandling, 2013-2015 19 14 Andel operationer där ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning deltagit, per sjukhus, 2015 21 15 Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per sjukhus, 2015 21 16 Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per år, 2007-2015 21 17 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 22 18 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, akut operation, 2013-2015 22 19 Andel av opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0) som opererats radikalt enligt både kirurg och patolog, per sjukhus, 2015 22 20 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 23 21 Andel postoperativa komplikationer, elektiv operation, per typ av komplikation och sjukhus, 2013-2015 23 22 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, akut operation, 2013-2015 24 23 Andel postoperativa komplikationer, akut operation, per typ av komplikation och sjukhus, 2013-2015 24 7

FIGURER 24 Andel postoperativa komplikationer per år, 2007-2015 25 25 Andel reoperationer per år, 2007-2015 25 26 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 25 27 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, akut operation, 2013-2015 25 28 Andel sårruptur per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 26 29 Andel sårruptur per sjukhus, akut operation, 2013-2015 26 30 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 26 31 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv laparoskopisk operation, 2013-2015 26 32 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, akut operation, 2013-2015 27 33 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv operation, 2013-2015 27 34 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv laparoskopisk operation, 2013-2015 27 35 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), akut operation, 2013-2015 28 36 Vårdtid (Median antal dagar) per år, 2007-2015 28 37 Andel av akut opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, 2013-2015 28 38 Andel av elektivt opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, 2013-2015 28 39 Andel av opererade patienter som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, 2010-2012 29 40 Andel tumörnära perforation bland elektivt opererade patienter, per sjukhus, 2013-2015 29 41 Andel av opererade patienter, ej pt0, med minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmarginal, per sjukhus, 2015 29 42 Andel av opererade patienter med minst 12 undersökta körtlar, per sjukhus, 2015 30 43 Andel ifyllda PAD-uppgifter för opererade patienter, per sjukhus, 2015 30 44 Andel av opererade patienter 75 år eller yngre i stadium III som planeras för adjuvant behandling, per sjukhus, 2013-2015 31 45 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium II per sjukhus, 2009-2014 31 46 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium III per sjukhus, 2009-2014 31 47 Andel av patienter med godkänd 3- eller 5-årsuppföljning, per sjukhus, 2012 respektive 2010 32 48 Relativ 3-årsöverlevnad för akut opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, 2009-2015 32 49 Relativ 3-årsöverlevnad för elektivt opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, 2009-2015 32 50 Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation, 2011-2015 33 51 Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation bland patienter med någon typ av komplikation enligt uppföljningsformuläret, 2011-2015 33 52 Poängsumma effektmått, 2012-2015 (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) 35 53 Poängsumma processmått, 2012-2015 (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) 35 8 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

2 SAMMANFATTNING Täckningsgraden i regionen är mycket hög, 10 Målet nu är att få data inrapporterade direkt online i INCA Från januari 2017 skall även radiologer och patologer rapportera in sina fynd direkt i INCA Här kvarstår säkert en del arbete från processgruppen för att få detta att fungera Väntetiderna är fortfarande ett stort problem, särskilt tiden mellan diagnos och start av behandling Tiden till MDK är något bättre och tid till start av adjuvans har förbättrats betydligt genom att över 8 av patienterna får cytostatika inom 8 veckor I år startade SVF som sannolikt kommer att bidra till en förbättring av ledtiderna De kirurgiska indikatorerna varierar fort- farande betydligt mellan sjukhusen Här finns stor potential till förbättring I processgruppen förespråkas att kolorektalcancer behandlas på ett sjukhus i varje län Detta för att en viss volym är viktig för att hela vårdkedjan skall få erfarenhet och ökande kunskap om handläggningen av dessa patienter Antalet opererande kirurger bör också begränsas för att dessa skall utveckla/behålla sin kompetens I Värmland, Dalarna, Södermanland och Gävleborg har man valt att fördela kirurgi/resektioner på två sjukhus Nivåstrukturering är komplicerat då hänsyn också måste tas till akutverksamheten Försvinner kolonkirurgin kan sjukhuset knappast fungera som fullvärdigt akutsjukhus 9

3 BAKGRUND 3 BAKGRUND I Sverige ställdes diagnosen koloncancer på strax under 4300 patienter under 2015 I vår region diagnosticerades 977 patienter med en täckningsgrad på 10 (Tabell 1) Antalet nya fall ökar sakta men även den ålderstandardiserade incidensen (Figur 1 och 2) Under 2015 omhändertog de 11 sjukhus i länen som opererar koloncancer mellan 19 och 137 patienter Under 2015 har tre sjukhus upphört med koloncancerkirurgi; Arvika, Karlskoga och Lindesberg Det innebär att i Värmland opererar Karlstad och Torsby, i Dalarna Falun och Mora, i Gävleborgs län Gävle och Hudiksvall samt i Södermanland Eskilstuna och Nyköping I Uppsala län, Västmanlands län och region Örebro bedriver endast ett sjukhus koloncancerkirurgi Samtliga tabeller och figurer, med undantag för analyser gällande mortalitet, baseras på antal operations- eller diagnostillfällen Det Nationella vårdprogrammet har reviderats 2016 och finns nu på wwwcancercentrumse Antal nya tumörer 500 400 300 200 100 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Män År Kvinnor Figur 1 Antal nya fall av koloncancer i Uppsala- Örebroregionen, 2007-2015 (C18* och C199, enbart adenocarcinom (096) ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad incidens per 100 000 50 40 30 20 10 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Män År Kvinnor Figur 2 Åldersstandardiserad incidens av koloncancer i Uppsala-Örebroregionen, 2007-2015 (C18* och C199, enbart adenocarcinom (096) ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år 2000 10 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

Tabell 1 Täckningsgrad mot Cancerregistret, Uppsala-Örebroregionen Registrerad i kvalitetsregistret Saknas i kvalitetsregistret Totalt Diagnosår 1 2007 782 (100) 0 (0) 782 2008 786 (100) 0 (0) 786 2009 833 (100) 1 (0) 834 2010 853 (100) 0 (0) 853 2011 853 (100) 0 (0) 853 2012 884 (100) 1 (0) 885 2013 847 (100) 0 (0) 847 2014 922 (100) 1 (0) 923 2015 975 (100) 2 (0) 977 Totalt 7735 (100) 5 (0) 7740 1 Baserat på diagnosåret i Cancerregistret Tabell 2 Täckningsgrad mot Cancerregistret, per sjukhus, 2015 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt 138 (99) 140 117 (100) 117 134 (100) 134 108 (100) 108 91 (100) 91 43 (100) 43 1 (100) 1 41 (100) 41 83 (100) 83 50 (100) 50 6 (100) 6 19 (100) 19 136 (100) 136 8 (100) 8 Totalt 975 (100) 977 117 av 117 134 av 134 108 av 108 91 av 91 43 av 43 1 av 1 41 av 41 83 av 83 50 av 50 6 av 6 19 av 19 136 av 136 8 av 8 975 av 977 138 av 140 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Figur 3 Täckningsgrad av kvalitetsregistret jämfört med Cancerregistret, per sjukhus, 2015 99 % 11

4 VÄNTETIDER 4 VÄNTETIDER Andelen patienter som startat behandling (operation och i några få fall cytostatika) för sin koloncancer inom 4 veckor från diagnos framgår av Figur 4 Endast Torsby klarar att nå upp till målnivån på 8, snittet ligger på 34 (6-92) % Andelen resecerade patienter som startat adjuvant cytostatika inom 8 veckor ser däremot bra ut i regionen (Figur 6) På sjukhusen startar över 8 sin adjuvans inom stipulerad tid, förutom i Uppsala och Eskilstuna (68 respektive 6) Väntetiden har förkortats under senare år men kan förhoppningsvis förbättras ytterligare eftersom 8 veckor är bedömd som en bortre gräns för effektiv adjuvans 12 av 13 18 av 28 34 av 68 18 av 37 42 av 87 25 av 61 964 av 2773 28 av 81 211 av 616 19 av 80 2 av 11 4 av 37 2 av 24 5 av 85 9 64 % 5 49 % 48 % 4 3 3 34 % 24 % 18 % 1 Figur 4 Andel elektivt opererade patienter med högst 4 veckor mellan diagnos och behandlingsstart (preoperativ strålbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjukhus, 2015 81 av 83 88 av 100 27 av 35 60 av 100 20 av 37 1607 av 3242 360 av 735 12 av 29 7 av 17 28 av 72 22 av 58 10 av 91 1 av 10 1 av 99 8 % 6 % 98 % 88 % 7 6 54 % 5 49 % 4 4 39 % 38 % 1 1 Figur 5 Andel av opererade patienter med högst 2 veckor mellan operation och PAD-svar, per sjukhus, 2015 12 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

11 av 11 23 av 24 21 av 22 17 av 18 13 av 14 134 av 159 582 av 700 9 av 11 19 av 28 12 av 19 10 96 % 9 94 % 9 84 % 8 8 68 % 6 Figur 6 Andel patienter med högst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behandling (postoperativ strålbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus, 2015 13

5 UTREDNING 5 UTREDNING Andelen med komplett preoperativ staging (primärtumör, lunga-lever) ligger på 91 (78-97) % i regionen (Figur 7) Några sjukhus med lägre andel bör enkelt kunna tillse att man får en komplett utredd patient inför MDK Emellertid blir en del patienter bedömda att de inte klarar vare sig kirurgi eller cytostatika och därför inte utreds fullständigt En annan förklaring kan vara att radiologer inte anger TN stadium i datortomografiutlåtandet Därför viktigt att pressa radiologer på TN-stadieindelning vid MDK Ser man på patienters preoperativa sjuklighet mätt med ASA, är endast 11 (7-18) % av elektivt resecerade patienter i regionen friska utan funktionell begränsning med ASA 1 (Tabell 7) 11 av 11 38 av 39 93 av 97 104 av 109 34 av 36 55 av 59 68 av 73 712 av 779 96 av 107 3079 av 3433 96 av 108 27 av 31 72 av 86 14 av 18 Figur 7 Andel patienter med komplett staging (avseende primärtumör, lungmetastaser och levermetastaser), per sjukhus, 2015 * 1 av 11 1 av 14 6 av 86 2 av 30 156 av 2799 4 av 80 4 av 88 23 av 628 3 av 82 1 av 40 1 av 69 0 av 61 0 av 38 0 av 25 0 10 20 30 40 2013 2014 *2015 10 9 96 % 9 94 % 9 9 9 9 9 89 % 8 84 % 78 % Figur 8 Andel preterapeutisk staging avseende primärtumör med MR per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 9 % 6 % 4 % 4 % 14 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

Tabell 3 pt-stadium för resecerade fall, 2015 pt1 pt2 pt3 pt4 Uppgift saknas Totalt 9 (10) 12 (13) 40 (43) 31 (33) 1 (1) 93 6 (6) 14 (14) 63 (62) 19 (19) 0 (0) 102 9 (9) 16 (16) 25 (25) 50 (50) 0 (0) 100 7 (8) 14 (17) 40 (48) 23 (27) 0 (0) 84 8 (11) 12 (17) 44 (61) 8 (11) 0 (0) 72 3 (8) 7 (19) 20 (54) 7 (19) 0 (0) 37 1 (33) 0 (0) 1 (33) 1 (33) 0 (0) 3 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 5 (14) 7 (19) 15 (42) 9 (25) 0 (0) 36 2 (3) 8 (14) 35 (60) 13 (22) 0 (0) 58 2 (7) 4 (14) 22 (76) 1 (3) 0 (0) 29 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 0 (0) 2 (12) 12 (71) 3 (18) 0 (0) 17 5 (5) 11 (11) 68 (67) 17 (17) 0 (0) 101 0 (0) 0 (0) 3 (30) 7 (70) 0 (0) 10 Totalt 58 (8) 107 (14) 388 (52) 190 (26) 1 (0) 744 Tabell 4 pn-stadium för resecerade fall, 2015 pn0 pn1 pn2 pnx Uppgift saknas Totalt 52 (56) 23 (25) 16 (17) 1 (1) 1 (1) 93 54 (53) 35 (34) 13 (13) 0 (0) 0 (0) 102 57 (57) 26 (26) 16 (16) 1 (1) 0 (0) 100 50 (60) 17 (20) 17 (20) 0 (0) 0 (0) 84 52 (72) 11 (15) 9 (12) 0 (0) 0 (0) 72 20 (54) 8 (22) 9 (24) 0 (0) 0 (0) 37 1 (33) 2 (67) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 22 (61) 8 (22) 6 (17) 0 (0) 0 (0) 36 25 (43) 23 (40) 10 (17) 0 (0) 0 (0) 58 21 (72) 5 (17) 3 (10) 0 (0) 0 (0) 29 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 8 (47) 6 (35) 3 (18) 0 (0) 0 (0) 17 70 (69) 15 (15) 16 (16) 0 (0) 0 (0) 101 5 (50) 2 (20) 3 (30) 0 (0) 0 (0) 10 Totalt 438 (59) 181 (24) 122 (16) 2 (0) 1 (0) 744 Tabell 5 M-stadium för resecerade fall, 2015 M0 M1 Uppgift saknas Totalt 82 (88) 10 (11) 1 (1) 93 90 (88) 12 (12) 0 (0) 102 90 (90) 10 (10) 0 (0) 100 75 (89) 9 (11) 0 (0) 84 61 (85) 11 (15) 0 (0) 72 32 (86) 5 (14) 0 (0) 37 2 (67) 1 (33) 0 (0) 3 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 35 (97) 1 (3) 0 (0) 36 52 (90) 6 (10) 0 (0) 58 27 (93) 2 (7) 0 (0) 29 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 14 (82) 3 (18) 0 (0) 17 94 (93) 7 (7) 0 (0) 101 2 (20) 8 (80) 0 (0) 10 Totalt 657 (88) 86 (12) 1 (0) 744 15

5 UTREDNING Tabell 6 ASA-klass för resecerade fall, elektiv operation, 2015 ASA-klass 1 ASA-klass 2 ASA-klass 3 ASA-klass 4 Uppgift saknas Totalt 6 (7) 31 (37) 28 (33) 4 (5) 15 (18) 84 7 (9) 42 (54) 26 (33) 2 (3) 1 (1) 78 7 (8) 37 (45) 39 (47) 0 (0) 0 (0) 83 8 (12) 38 (57) 19 (28) 1 (1) 1 (1) 67 9 (15) 31 (51) 19 (31) 2 (3) 0 (0) 61 3 (8) 22 (59) 12 (32) 0 (0) 0 (0) 37 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 3 (10) 16 (53) 9 (30) 2 (7) 0 (0) 30 3 (8) 25 (62) 11 (28) 1 (2) 0 (0) 40 4 (17) 11 (46) 8 (33) 1 (4) 0 (0) 24 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 1 (8) 7 (54) 5 (38) 0 (0) 0 (0) 13 14 (18) 50 (62) 15 (19) 1 (1) 0 (0) 80 2 (20) 5 (50) 2 (20) 0 (0) 1 (10) 10 Totalt 67 (11) 317 (52) 194 (32) 15 (2) 18 (3) 611 Tabell 7 ASA-klass för resecerade fall, akut operation, 2015 ASA-klass 1 ASA-klass 2 ASA-klass 3 ASA-klass 4 Uppgift saknas Totalt 2 (22) 3 (33) 0 (0) 1 (11) 3 (33) 9 3 (12) 13 (54) 8 (33) 0 (0) 0 (0) 24 1 (6) 7 (41) 9 (53) 0 (0) 0 (0) 17 0 (0) 11 (65) 6 (35) 0 (0) 0 (0) 17 0 (0) 4 (36) 6 (55) 1 (9) 0 (0) 11 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 2 (33) 2 (33) 2 (33) 0 (0) 0 (0) 6 1 (6) 9 (50) 6 (33) 1 (6) 1 (6) 18 0 (0) 3 (60) 1 (20) 1 (20) 0 (0) 5 0 (0) 3 (75) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 4 2 (10) 12 (57) 6 (29) 1 (5) 0 (0) 21 Totalt 11 (8) 67 (50) 45 (34) 6 (5) 4 (3) 133 16 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

6 BEHANDLING Under 2015 utfördes tumörresektion på 78 % av patienterna i regionen, med en variation mellan sjukhusen på 64 till 89 % (Figur 12) Cirka 1 av resecerade fall hade metastaser (Tabell 5) vilket är en betydligt högre andel än motsvarande för rektalcancer, sannolikt på grund av att koloncancer har högre risk för obstruktion och att kolonresektion betraktas som ett något mindre riskfyllt ingrepp jämfört rektumingrepp Dessutom utfördes 18 % av kolonresektionerna akut Över 9 av elektiva resektioner utförs med deltagande av ackrediterad kolorektalkirurg eller specialist med kolorektal inriktning För ungefär 3 av de akut opererade i riket sker operationen mellan kl 1800 och 0700 och endast 6 av dessa genomförs av kolorektalkirurg Detta behöver organiseras bättre 43 av 43 96 av 98 84 av 87 111 av 115 106 av 110 734 av 773 36 av 38 83 av 88 3208 av 3412 68 av 73 53 av 57 13 av 14 28 av 33 9 av 11 10 98 % 9 9 96 % 9 9 94 % 94 % 9 9 9 8 8 Figur 9 Andel patienter (exklusive de som opererats akut eller genomgått endoskopisk polyopektomi som enda åtgärd) som tagits upp på preoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2015 111 av 111 39 av 39 56 av 56 30 av 30 72 av 73 97 av 99 754 av 774 105 av 108 101 av 104 79 av 82 3256 av 3417 36 av 39 16 av 18 10 av 12 10 10 10 10 99 % 98 % 9 9 9 96 % 9 9 89 % 8 Figur 10 Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklusive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp på postoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2015 17

6 BEHANDLING 90 av 123 89 av 135 20 av 45 47 av 113 321 av 927 25 av 86 11 av 43 2 av 9 788 av 4003 25 av 128 4 av 43 5 av 100 3 av 78 0 av 19 7 66 % 44 % 4 3 29 % 26 % 2 2 2 Figur 11 Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, 2015 9 % 4 % 17 av 19 102 av 116 72 av 86 36 av 43 10 av 12 37 av 45 84 av 105 3280 av 4173 101 av 129 744 av 952 58 av 78 100 av 137 93 av 130 29 av 45 89 % 88 % 84 % 84 % 8 8 8 79 % 78 % 78 % 74 % 7 7 64 % Figur 12 Andel resecerade 1 fall per sjukhus, 2015 1 Ileocekal resektion, högersidig hemikolektomi, transversumresektion, vänstersidig hemikolektomi, främre resektion och Hartmanns operation Tabell 8 Antal opererade per sjukhus, 2011-2015 2011 2012 2013 2014 2015 Totalt 102 90 103 110 97 502 73 81 59 110 107 430 76 107 77 100 109 469 91 90 83 83 87 434 67 66 62 81 73 349 35 30 30 32 39 166 24 22 18 18 3 85 11 12 12 13 1 49 38 35 38 32 36 179 49 61 56 60 59 285 33 44 39 38 31 185 20 15 25 7 1 68 21 13 11 10 18 73 Uppsala Cancer Clinic AB 0 1 8 1 0 10 89 83 62 68 108 410 6 9 7 12 11 45 Totalt 735 759 690 775 780 3739 18 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

61 Preoperativ behandling 61 Preoperativ behandling Preoperativ kemoterapi vid avancerad koloncancer är fortfarande mycket ovanligt och gavs endast till av patienter under 75 år och till av patienter över 75 år (data från nationella koloncancerrapporten) * 11 av 11 29 av 30 27 av 29 11 av 12 19 av 21 19 av 22 17 av 21 4 av 5 7 av 9 37 av 50 845 av 1192 188 av 269 3 av 5 4 av 54 2013 2014 *2015 10 9 9 9 9 86 % 8 8 78 % 74 % 7 7 6 Figur 13 Täckningsgrad för neo-/adjuvantblanketten per sjukhus, för patienter som planerats för pre- eller postoperativ onkologisk behandling, 2013-2015 19

6 BEHANDLING 62 Kirurgi På tre länssjukhus lades kolonkirurgin ner under 2014-2015 och resultaten från dessa kommenteras därför inte i detalj Andelen kolonresektioner som genomförs laparoskopiskt ökar på samtliga sjukhus i regionen, men med stor spridning, 36 (9-83) % (Figur 17) Stor variation ses vid registrering av postoperativa komplikationer efter elektiv kirurgi, mellan 17 och 36 % Snittet i regionen ligger på 2, (Figur 20) Spridningen är ännu större efter akut operation, 36 (20-64) % (Figur 22) Sannolikt blir inte alla komplikationer registrerade, särskilt inte de lättare som sår- och urinvägsinfektion Samtidigt verkar det som om de postoperativa komplikationerna ökar efter elektiv kirurgi Kan dock möjligtvis bero på bättre registrering och/eller äldre, sjukare patienter Andelen anastomoskomplikationer ligger för både elektiv och akut operation runt 5 % (Figur 26-27) Två sjukhus ligger högre, särskilt efter akuta resektioner, och här finns möjligheter till förbättring Akut resektion är en känd riskfaktor och då många patienter är sjukliga med försämrat allmäntillstånd kan det vara klokt att avlasta eller lägga permanent stomi, och ibland tom avstå från operation Man skall inte alltid operera på så kallad vitalindikation Andelen sårrupturer ligger klart för högt för några sjukhus och bör inte var mer än någon procent med rätt suturteknik (Figur 28-29) Vårdtiden efter elektiv kolonresektion ligger på runt 7 dagar för öppna och 4 dagar för laparoskopiska ingrepp (Figur 33-34) Medianvårdtiden vid elektiv operation har senaste åtta åren bara sjunkit med en dag och är oförändrad på 10 dagar efter akut operation (Figur 36) Den postoperativa 30-dagarsmortaliteten efter elektiv kolonresektion ligger i regionen något högre än riket, 2 respektive För akut opererade är mortaliten betydligt högre, 6 % Några sjukhus ligger alldeles för högt och bör undersöka bakgrunden till detta Andelen M0-patienter som opererades radikalt ligger i regionen på en relativt bra nivå som är bättre än riket som helhet, och samtliga sjukhus förutom de i Värmland ligger på över 9 (Figur 32) Andelen lokalrecidiv inom 3 år från operation ligger i regionen lågt på vilket också är något lägre än rikets genomsnitt Lokalrecidivsfrekvens på ca 1 (Figur 39) förekommer dock och här är det viktigt att syna preoperativ MDKbedömning/teknik/operatör Andelen tumörnära perforationer, som är en känd riskfaktor för lokalrecidiv, ligger på runt Målnivån där minst 9 av resecerade tarmpreparat skall innehålla minst 12 lymfkörtlar nåddes av majoriteten sjukhusen vilket är mycket bra jämfört med tidigare (Figur 42) Färre undersökta körtlar har i flera studier visat sig vara en känd riskfaktor Här finns tre sjukhus som inte når 9-nivån Här kan kirurgin spela in men annars troligt att körtelantalet beror på patologen 20 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

62 Kirurgi 73 av 73 39 av 39 59 av 59 105 av 108 94 av 97 84 av 87 105 av 109 740 av 780 34 av 36 29 av 31 3142 av 3437 10 av 11 16 av 18 88 av 107 10 10 10 9 9 9 96 % 9 94 % 94 % 9 9 89 % 8 Figur 14 Andel operationer där ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning deltagit, per sjukhus, 2015 93 102 100 84 72 37 36 58 29 17 101 10 744 3280 Ileocekal resektion Högersidig hemikolektomi Transversumresektion Vänstersidig hemikolektomi Sigmoideumresektion Kolektomi Främre resektion Hartmanns operation Figur 15 Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per sjukhus, 2015 100 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Ileocekal resektion Högersidig hemikolektomi Transversumresektion År Vänstersidig hemikolektomi Sigmoideumresektion Kolektomi Främre resektion Hartmanns operation Figur 16 Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per år, 2007-2015 21

6 BEHANDLING * 10 av 12 21 av 37 34 av 61 14 av 30 39 av 84 35 av 80 32 av 83 219 av 608 931 av 2719 18 av 78 5 av 24 4 av 40 1 av 10 6 av 65 2013 2014 *2015 8 5 56 % 4 46 % 44 % 39 % 36 % 34 % 2 2 1 1 Figur 17 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 * 1 av 9 13 av 542 2 av 132 0 av 24 0 av 17 0 av 17 0 av 11 0 av 6 0 av 18 0 av 5 0 av 21 2013 2014 *2015 9 % 1 Figur 18 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, akut operation, 2013-2015 60 av 61 51 av 52 31 av 32 72 av 75 84 av 89 33 av 35 75 av 80 613 av 654 2667 av 2873 25 av 27 87 av 94 79 av 90 12 av 14 98 % 98 % 9 96 % 94 % 94 % 94 % 94 % 9 9 9 88 % 86 % Figur 19 Andel av opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0) som opererats radikalt enligt både kirurg och patolog, per sjukhus, 2015 22 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

62 Kirurgi Uppsala Cancer Clinic AB 15 av 87 6 av 32 37 av 191 45 av 214 38 av 168 7 av 29 2017 av 7922 34 av 132 469 av 1739 58 av 200 28 av 89 6 av 19 9 av 28 80 av 247 10 av 30 60 av 176 32 av 88 4 av 9 1 19 % 19 % 2 2 24 % 2 26 % 2 29 % 3 3 3 3 3 34 % 36 % 44 % Figur 20 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 Uppsala Cancer Clinic AB 4 %4 % 4 % 6 % 4 % 6 % 8 % 4 % 6 % 8 % 8 % 9 % 1 11 1 % 1 1 1 0 5 10 15 20 25 30 Infektiösa Kardiovaskulära 1 1 1 14 % 1 16 % 1 2 2 2 Neurologiska Kirurgiska Figur 21 Andel postoperativa komplikationer, elektiv operation, per typ av komplikation och sjukhus, 2013-2015 19 % 2 2 29 % 23

6 BEHANDLING 3 av 15 10 av 41 16 av 57 2 av 7 13 av 44 2 av 6 2 av 6 584 av 1667 141 av 397 15 av 42 17 av 44 25 av 61 21 av 50 3 av 6 9 av 14 2 24 % 28 % 29 % 3 3 3 3 36 % 36 % 39 % 4 4 5 64 % Figur 22 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, akut operation, 2013-2015 1 9 % 1 9 % 9 % 1 9 % 1 1 9 % 1 14 % 14 % 14 % 1 14 % 14 % 16 % 1 1 1 1 1 1 1 1 0 10 20 30 40 50 Infektiösa Kardiovaskulära 19 % 2 2 Neurologiska Kirurgiska Figur 23 Andel postoperativa komplikationer, akut operation, per typ av komplikation och sjukhus, 2013-2015 4 24 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

62 Kirurgi 50 40 30 20 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Elektiv operation År Akut operation Figur 24 Andel postoperativa komplikationer per år, 2007-2015 20 15 10 5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Elektiv operation År Akut operation Figur 25 Andel reoperationer per år, 2007-2015 Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 19 0 av 29 0 av 7 1 av 130 3 av 207 1 av 32 6 av 189 1 av 30 296 av 7787 80 av 1714 4 av 85 8 av 165 13 av 247 5 av 86 11 av 176 6 av 87 2 av 27 19 av 198 0 5 10 15 20 4 % 6 % 6 % 1 Figur 26 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 sigmoideumresektion, kolektomi och främre resektion) 0 av 6 0 av 5 0 av 14 0 av 13 1 av 40 1 av 39 2 av 49 62 av 1502 2 av 45 17 av 358 2 av 39 5 av 54 4 av 42 0 5 10 15 20 4 % 4 % 4 % 9 % 1 Figur 27 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, akut operation, 2013-2015 sigmoideumresektion, kolektomi och främre resektion) 25

6 BEHANDLING Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 19 0 av 9 1 av 176 2 av 214 6 av 247 212 av 7922 5 av 168 4 av 132 57 av 1739 1 av 29 7 av 191 4 av 88 4 av 87 11 av 200 5 av 89 2 av 32 2 av 30 3 av 28 0 5 10 15 20 4 % 6 % 6 % 6 % 1 Figur 28 Andel sårruptur per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 0 av 44 0 av 6 0 av 6 0 av 15 1 av 57 1 av 50 1 av 42 1 av 41 14 av 397 60 av 1667 2 av 44 4 av 61 2 av 14 1 av 7 1 av 6 0 5 10 15 20 4 % 4 % 14 % 14 % 1 Figur 29 Andel sårruptur per sjukhus, akut operation, 2013-2015 Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 19 0 av 9 1 av 27 9 av 176 7 av 132 11 av 200 5 av 87 11 av 168 13 av 191 2 av 29 15 av 214 124 av 1738 19 av 247 684 av 7904 3 av 32 11 av 89 12 av 88 5 av 30 0 5 10 15 20 4 % 6 % 6 % 8 % 9 % 9 % 1 14 % 1 Figur 30 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015 0 av 8 0 av 5 0 av 6 0 av 7 1 av 20 2 av 31 2 av 30 4 av 56 151 av 2085 7 av 91 40 av 511 6 av 71 10 av 111 2 av 22 6 av 48 0 5 10 15 20 6 % 8 % 8 % 8 % 9 % 9 % 1 Figur 31 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv laparoskopisk operation, 2013-2015 26 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

62 Kirurgi 0 av 6 0 av 41 1 av 15 3 av 44 4 av 57 3 av 42 1 av 14 33 av 397 146 av 1664 5 av 50 5 av 44 7 av 61 1 av 7 1 av 6 1 av 6 0 5 10 15 20 8 % 9 % 1 1 1 14 % 1 1 Figur 32 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, akut operation, 2013-2015 Uppsala Cancer Clinic AB 29 244 168 28 213 89 7904 173 200 32 19 87 87 1731 30 191 132 9 Median 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 75 8 9 10 0 5 10 15 20 25 Median samt kvartilavstånd Figur 33 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv operation, 2013-2015 5 8 109 56 91 48 2087 22 507 7 70 30 30 20 6 Median 3 35 4 4 4 4 4 4 4 4 45 5 5 65 65 0 2 4 6 8 10 14 Median samt kvartilavstånd Figur 34 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv laparoskopisk operation, 2013-2015 27

6 BEHANDLING 42 6 6 15 1669 7 14 44 397 44 61 57 50 41 6 Median 8 8 85 9 9 9 95 10 10 10 11 11 115 13 135 0 5 10 15 20 25 Median samt kvartilavstånd Figur 35 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), akut operation, 2013-2015 20 15 10 5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 År Elektiv operation Elektiv laparoskopisk operation Akut operation Figur 36 Vårdtid (Median antal dagar) per år, 2007-2015 0 av 6 0 av 14 0 av 14 1 av 44 1 av 44 2 av 50 2 av 42 24 av 395 103 av 1663 3 av 41 5 av 61 5 av 56 1 av 7 1 av 6 1 av 6 0 5 10 15 20 4 % 6 % 6 % 8 % 9 % 14 % 1 1 Figur 37 Andel av akut opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, 2013-2015 Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 212 0 av 32 0 av 9 0 av 28 1 av 168 2 av 247 1 av 89 2 av 176 1 av 86 109 av 7888 3 av 200 3 av 189 28 av 1731 1 av 30 3 av 88 1 av 29 8 av 129 2 av 19 0 5 10 15 20 6 % 1 Figur 38 Andel av elektivt opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, 2013-2015 28 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

62 Kirurgi Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 48 0 av 20 1 av 171 3 av 242 3 av 193 1 av 49 6 av 246 6 av 218 8 av 259 68 av 2055 368 av 9084 10 av 218 5 av 93 6 av 110 2 av 31 5 av 51 11 av 105 0 5 10 15 20 4 % 6 % 1 1 Figur 39 Andel av opererade patienter som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, 2010-2012 Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 167 0 av 32 0 av 19 0 av 132 0 av 30 0 av 29 0 av 8 0 av 176 0 av 28 1 av 246 1 av 214 18 av 1732 114 av 7856 3 av 200 2 av 88 2 av 86 2 av 86 7 av 191 0 1 2 3 4 5 Figur 40 Andel tumörnära perforation bland elektivt opererade patienter, per sjukhus, 2013-2015 71 av 72 36 av 37 97 av 101 55 av 58 27 av 29 92 av 100 671 av 744 83 av 93 91 av 102 2828 av 3278 14 av 17 29 av 36 8 av 10 64 av 84 4 % 99 % 9 96 % 9 9 9 9 89 % 89 % 86 % 8 8 8 76 % Figur 41 Andel av opererade patienter, ej pt0, med minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmarginal, per sjukhus, 2015 29

6 BEHANDLING 100 av 100 37 av 37 17 av 17 10 av 10 71 av 72 98 av 101 28 av 29 96 av 101 702 av 742 3037 av 3246 77 av 84 82 av 92 32 av 36 50 av 58 10 10 10 10 99 % 9 9 9 9 94 % 9 89 % 89 % 86 % Figur 42 Andel av opererade patienter med minst 12 undersökta körtlar, per sjukhus, 2015 101 37 72 58 100 744 36 3280 93 29 17 15 84 102 99 % 99 % 99 % 99 % 98 % 96 % 96 % 96 % 9 9 9 9 9 9 Figur 43 Andel ifyllda PAD-uppgifter för opererade patienter, per sjukhus, 2015 30 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

63 Adjuvant cytostatika 63 Adjuvant cytostatika Under perioden 2009-2014 har 2 av rikets patienter yngre än 75 år i stadium II startat adjuvant cytostatika, jämfört med nästan 8 vid stadium III Ser vi på samtliga patienter i riket har 12 och 54 % startat adjuvans i stadium II respektive III (Figur 45-46) Tittar vi på regionen så framkommer stor variation mellan sjukhusen där 48 % av alla patienter med stadium II erhöll adjuvant cytostatika i Västerås jämfört med endast 6- i Eskilstuna I stadium III är skillnaderna fortsatt stora där Västerås ger 7 av patienterna adjuvans jämfört med 3 i Örebro Adjuvans vid stadium II är fortsatt omdiskuterat men för koloncancer stadium III finns bra dokumentation för adjuvans, varför de stora skillnaderna förvånar En del förklaras av ett vissa onkologer erbjuder behandling även vid hög ålder 31 av 34 49 av 55 49 av 55 14 av 16 1691 av 1955 54 av 63 30 av 35 342 av 406 13 av 16 4 av 5 33 av 43 15 av 20 32 av 43 6 av 9 9 89 % 89 % 88 % 86 % 86 % 86 % 84 % 8 8 7 7 74 % 6 Figur 44 Andel av opererade patienter 75 år eller yngre i stadium III som planeras för adjuvant behandling, per sjukhus, 2013-2015 Uppsala Cancer Clinic AB 80 av 168 37 av 170 17 av 81 36 av 198 2 av 11 280 av 1560 14 av 83 25 av 154 22 av 145 838 av 7135 5 av 47 8 av 79 4 av 43 16 av 182 3 av 40 9 av 125 2 av 33 48 % 2 2 18 % 18 % 18 % 1 16 % 1 1 1 1 Figur 45 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium II per sjukhus, 2009-2014 9 av 12 131 av 181 30 av 44 147 av 222 20 av 33 93 av 155 36 av 60 12 av 21 835 av 1485 12 av 22 3584 av 6601 60 av 116 37 av 73 72 av 144 40 av 81 84 av 182 52 av 139 9 % 9 % 8 % 6 % 7 7 68 % 66 % 6 6 6 5 56 % 5 54 % 5 5 5 49 % 46 % 3 Figur 46 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium III per sjukhus, 2009-2014 31

7 UPPFÖLJNING OCH ÖVERLEVNAD 7 UPPFÖLJNING OCH ÖVERLEVNAD Täckningsgraden för 3 och 5- årsuppföljningen ligger på 98 % i regionen för 2012 respektive 2010 Stora skillnader finns mellan sjukhusen vad gäller relativ 3-årsöverlevnaden för akut tarmresecerade patienter utan fjärrmetastaser, mellan 51 och 98 % (Figur 48) Relativ överlevnad är en skattning av överlevnadssannolikheten i en hypotetisk värld där koloncancer är det enda en individ kan dö av Den är uträknad per sjukhus utan hänsyn till eventuella skillnader i ålder, kön, stadium och ASA Här kan då förekomma selektionsmekanismer som kan komplicera tolkningen Avesta lasarett Bollnäs sjukhus Uppsala Cancer Clinic AB 171 av 171 153 av 153 71 av 71 127 av 127 79 av 79 30 av 30 15 av 15 185 av 186 127 av 128 158 av 160 140 av 142 1402 av 1424 33 av 34 6321 av 6555 61 av 64 20 av 24 29 av 37 10 10 10 10 10 10 10 99 % 99 % 99 % 99 % 98 % 9 96 % 9 8 78 % Figur 47 Andel av patienter med godkänd 3- eller 5- årsuppföljning, per sjukhus, 2012 respektive 2010 0976 (0707 1057) 0803 (0499 0976) 0757 (0605 0873) 0730 (0606 0833) 0729 (0588 0844) 0717 (0571 0835) 0712 (0513 0868) 0687 (0642 0730) 0686 (0551 0802) 0679 (0656 0701) 0630 (0447 0777) 0569 (0430 0694) 0543 (0223 0814) 0510 (0278 0715) 0434 (0178 0691) 00 04 08 Relativ 3 årsöverlevnad samt 9 igt konfidensintervall Figur 48 Relativ 3-årsöverlevnad för akut opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, 2009-2015 Sjukhus med färre än 10 fall presenteras ej separat, men ingår i estimatet för hela regionen/riket 32 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

8 PATIENTRAPPORTEN I nationella patientrapporten presenterades komplikationer och sena besvär 1 år efter kolonresektion Patienterna var opererade under åren 2011-2015 Uppföljningsblanketten hade fyllts i för 722 patienter under dessa år (Figur 14 i patientrapporten), dvs färre än för rektalcancer trots att sjukdomen är dubbelt så vanlig Det visade sig när vi tittade på siffrorna att man nationellt hade redovisat andelen sena besvär som andelen av de som hade någon form av sena besvär eller komplikationer, dvs inte andelen av samtliga registrerade patienter När rätt antal patienter, dvs alla registrerade, hamnade i nämnaren blev andelen med sena komplikationer/besvär orimligt låg (Figur 50) Magtarmförbundet har också påpekat att enligt Nationellt vårdprogram för cancerrehabilitering skall vid patientens alla kontakter med sjukvården, förekomsten av besvärande symptom kartläggas! Uppföljningen och omhändertagandet av patienternas sena besvär måste förbättras Ett första steg vore att patienten själv fyllde i ett anpassat uppföljningsprotokoll inför varje årskontroll Då kommer problemen mycket lättare upp vid besöken och vi kan förhoppningsvis få en pålitlig och kontinuerlig registrering Jämför PROM/PREM som är uppföljning med enkäter men dessa är endast tillfälliga och ger ingen kontinuerlig information 5 4 3 2 1 0 Insufficiensfraktur i bäckenet Ileus subileus Anastomoskomplikationer Abscess i buk/bäcken Stomikomplikationer Ärrbråck Anal inkontinens Miktionsbesvär Sexuella komplikationer Annat Figur 50 Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation, 2011-2015 50 40 30 20 10 0 2 Insufficiensfraktur i bäckenet Ileus subileus Anastomoskomplikationer Abscess i buk/bäcken 1 6 % 8 % Stomikomplikationer Ärrbråck Anal inkontinens Miktionsbesvär Sexuella komplikationer Annat Figur 51 Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation bland patienter med någon typ av komplikation enligt uppföljningsformuläret, 2011-2015 5 2 33

9 EFFEKT- OCH PROCESSMÅTT 9 EFFEKT- OCH PROCESSMÅTT Enligt tabellen nedan med målnivåer för poängbedömning finns en målniva för varje parameter Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet, annars ges minuspoäng Detta är tänkt som en hjälp i det interna kvalitetsarbetet För att varje enhet och region enkelt skall kunna följa sin utveckling över tid presenteras grafer där poäng för både effektmått och processmått under åren 2012-2015 är angivna (Figur 52-53) I effektmåtten går det lite upp och ner varje år för de flesta sjukhus beroende på hur patientsammansättning och svårighetsgrader varierar Avseende processmåtten som inkluderar ledtider har förbättringar skett för de flesta sjukhus under dessa tre år Tabell 6 Målnivå för poängbedömning Poäng Selektering 0-1 -2-3 -4-5 Effektmått A Resecerade*, M0 90% 80-89% 70-79% <70% B Resecerade* <4% 4-59% 6-79% 8-99% 10% C Resecerade* <1% 1-19% 2-29% 3-39% 4% D Resecerade*, M0 80% 75-79% 70-74% 65-69% 60-64% <60% E Resecerade*, M0 95% 90-94% 85-89% 80-84% 75-79% 74% F Resecerade* <5% 5-7% 8-10% 11-14% 15% G Resecerade*, elektivt op, ej uppg saknas 0% 001-2% 201-5% >5% H Resecerade*, ej pt0 90% 80-89% 70-79% <70% Processmått I Elektivt op, cyt/strål/op 80% 70-79% 60-69% <60% J Resecerade* 80% 70-79% <70% K Resecerade*, adjuv beh 80% 75-79% 70-74% 65-69% <65% L Alla 100% 97-99% 90-96% <90% M Alla op 90% 80-89% 70-79% <70% N Alla utom end polyp o akut op 90% 80-89% 70-79% <70% O Resecerade* 95% 90-94% 80-89% <80% P Resecerade* 95% 90-94% 80-89% 70-79% <70% Q Resecerade* 95% 85-94% 75-84% <75% R Op eller end polyp, ej 30d mort 90% 80-89% 70-79% <70% S Resecerade*,stad III och 75 år 80% 70-79% 60-69% <60% T Alla 30% 20-29% 10-19% <10% U Op eller end polyp, ej 30d mort 100% 97-99% 90-96% <90% *)Resecerade: Ileocekalresektion, hö hemikolektomi, transversumresektion, vä hemikolektomi, sigmoideumresektion, kolektomi och Hartmann Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 2015 B) 30 dagars mortalitet, akut opererad, 2013-2015 C) 30 dagars mortalitet, elektivt opererad, 2013-2015 D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, 2009-2015 E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, 2009-2015 F) Lokalrecidiv inom 3 år, 2010-2012 G) Perop tarmperforation, 2013-2015 H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel 10 mm, 2015 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 2015 J) Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 2015 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, 2015 L) Täckningsgrad, anmälan, 2015 M) Komplett staging, 2015 N) Preoperativ MDT, 2015 O) Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 2015 P) Antal undersökta körtlar 12, 2015 Q) Andel ikryssade PAD-rutor, 2015 R) Postoperativ MDT, 2015 S) Adjuvant behandling planerad, 2013-2015 T) Inkluderad i studie, 2015 U) Täckningsgrad, 3- och 5-års uppföljning, 2010 och 2012 25 34 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

Figur 52 Poängsumma effektmått, 2012-2015 (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) Figur 53 Poängsumma processmått, 2012-2015 (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) 35

10 UTVECKLINGSPUNKTER 10 UTVECKLINGSPUNKTER ˆ Korta väntetiderna till diagnos och operation i enlighet med angivna ledtider i Standardiserade vårdförlopp för kolorektalcancer ˆ Laparoskopiska resektioner ökar i regionen och sker i linje med rekommendationer från kolorektalkirurgföreningen Utvecklingen bör ske kontrollerat på varje sjukhus och utföras av få kirurger med erfarenhet av öppen teknik ˆ Komplikationsregistreringen måste bli bättre och mer likartad i regionen Fortfarande alltför stora variationer mellan sjukhusen En lokal genomgång och diskussion om hur resultaten kan förbättras är viktig Själva registreringen måste bli bättre ˆ En förbättrad uppmärksamhet och registrering av patienternas sena komplikationer och besvär måste vi arbeta för att få till stånd Detta för att följa Vårdprogrammet för cancerrehabilitering ˆ Behandling med adjuvant cytostatika uppvisar alltför stora skillnader mellan sjukhusen Här måste onkologerna komma till consensus trots att det saknas viktiga studier ˆ Organisera lokalt så att inrapportering i kvalitetsregistret sker online Detta är en förutsättning för att kvalitetsparametrar skall kunna visas som ögonblicksbilder i Koll på läget ˆ Det är viktigt att vi lokalt engagerar våra radiologer och patologer för registrering direkt i INCA Start januari 2017 36 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015