Esofagus- och ventrikelcancer

Transkript

1 Esofagus- och ventrikelcancer Regional kvalitetsrapport för 2017 Uppsala-Örebroregionen September 2018

2 Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE UPPSALA

3 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Innehåll FÖRORD SAMMANFATTNING TÄCKNINGSGRADER EPIDEMIOLOGI OCH KLASSIFICERING NIVÅSTRUKTURERING REGIONAL MDK LEDTIDER RESEKTIONSRATE ANASTOMOSINSUFFICIENS MORTALITET FORSKNING TACK! TABELLER OCH FIGURER APPENDIX 1 - Maillista inför MDK APPENDIX 2 - Väntetider

4 Tabeller 1 Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, diagnosår Täckningsgrad för operationsblanketten Täckningsgrad för operationsblanketten, per sjukhus, diagnosår Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten, per sjukhus, diagnosår Antal operationer per sjukhus (exklusive JCA45), operationsår Figurer 1 Antal nya fall av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, Åldersstandardiserad incidens av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, Antal nya fall av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, Åldersstandardiserad incidens av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, Esofaguscancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår Ventrikelcancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår Esofaguscancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår Ventrikelcancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som planerats för kurativ onkologisk behandling, per patientens bostadslän, diagnosperiod september Esofaguscancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september Ventrikelcancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september Ventrikelcancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

5 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår Esofaguscancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Ventrikelcancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens eller substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår Esofaguscancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår Esofaguscancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår Esofaguscancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår Ventrikelcancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår Esofaguscancer - Överlevnad efter operation (JCC00, JCC10 eller JCC11) per ptnm-stadium, operationsår Ventrikelcancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår Ventrikelcancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår

6 34 Ventrikelcancer - Överlevnad efter operation (JDC00, JDC10, JDC11, JDC20, JDC40, JDC9, JDD00 eller JDC9) per ptnm-stadium, operationsår Esofaguscancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, Ventrikelcancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

7 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 FÖRORD I rapporten har, med undantag för avsnittet Epidemiologi och tabellerna rörande täckningsgrad, cardiacancer typ I och II inkluderats under esofaguscancer och cardia typ III inkluderats under ventrikelcancer. SAMMANFATTNING En femåring satsning på nationella kvalitetsregister avslutades 201. Under har landstingen/regionerna i uppdrag att göra nationella kvalitetsregister till en integrerad del i kunskapsstyrning och att tillhandahålla en kunskapsstyrd, jämlik och resurseffektiv vård [1]. Nationellt kvalitetsregister matstrups- och magsäckscancer (NREV) omfattar adenocarcinom i ventrikel och esofagus, samt skivepitelcancer i esofagus och data till och med 2017 presenteras i denna rapport som är uppdelad i en textdel följt av ett antal illustrationer. Textdelen innehåller den viktigaste informationen och om man vill granska data i detalj finns figurer och tabeller senare i rapporten. Läs mer om NREV: rapporter/ Vi har glädjande nog kunnat knyta flera nya medlemmar till vårdprocessgruppen för esofagus- och ventrikelcancer Förutom vårdprocessgruppens arbete har kontaktsjuksköterskenätverket och nätverket för dietister arbetat aktivt med att utveckla och samordna vården för våra patienter. Från RCC har fokus legat på dialogmöten där lokala arbetsgrupper i Uppsala/Örebroregionen informerats om RCCs arbete och möjligheter till stöd, och givits möjlighet att diskutera införandet av SVF, eventuella flaskhalsar, långsiktiga åtgärder för kompetenssäkring och mycket mera. Ett nationellt arbete för att samordna informationen som presenteras vid MDK pågår där Eva Szabo (kirurg, Örebro) och Gustav Linder (kirurg, Uppsala) deltar. En nationell grupp för optimering av utdata från registrets leds av Jakob Hedberg (kirurg Uppsala) och en översyn av Koll på läget och nya möjligheter till interaktiv årsrapport är under uppbyggnad. En omfattande validering av registret visar att vårt register håller hög kvalitet och är en värdefull bas för förbättring av patientarbete och forskning [2]. En doktorsavhandling om diagnostik, stageing och behandling av esofagus- och kardiacancer försvarades av Gustav Linder i Uppsala i maj I den nationella utredningen om nivåstrukturering har beslut fattats om att kurativt syftande kirurgi vid esofagus- och ventrikelcancer ska utföras på ett sjukhus per region i landet. För avancerade fall (cervikal cancer, avancerade rekonstruktioner och T4b tumörer där multiviscerala resektioner blir aktuellt) finns en nationell MDK till vilken patienter kan anmälas efter diskussion på den regionala MDK Sammanfattning%20Framtidens%20kvalitetsregister_slutgiltig% pdf 2. Linder G, Lindblad M, Djerf P, et al. Validation of data quality in the Swedish National Register for Oesophageal and Gastric Cancer Br J Surg

8 TÄCKNINGSGRADER Vi har en god täckningsgrad i regionen. Bland de bästa i landet. Medicinska sekreterare och sjuksköterskor har på de flesta sjukhus en nyckelroll i arbetet med att fylla i registren. I samband med övergången till det nya fliksystemet den 1 maj 2017 hölls en riktad utbildningssatsning och känslan är att de flesta inrapportörer, efter lite uppstartsbesvär, snabbt kunnat tillgodogöra sig det nya sättet att rapportera. En strukturerad MDK-anteckning som skickas senast dagen efter MDK ska innehålla klinisk TNM-värdering, vilket underlättar för dem som fyller i registret. Detta har inte alltid fungerat, men blir allt bättre över tid. Vid frågor om detta kan Jakob Hedberg kontaktas. Onkologiblanketten har genomgått en omfattande omstrukturering. Vi kommer således de närmsta åren kunna få mer detaljerad information om de onkologiska behandlingarna. EPIDEMIOLOGI OCH KLASSIFICERING Det finns tre tydliga tidstrender avseende esofagus- och ventrikelcancer som rapporteras i hela västvärlden. För det första minskar ventrikelcancer drastiskt. För det andra minskar skivepitelcancer i esofagus. Slutligen ser vi en ökning av adenocarcinom i esofagus och cardia. När det gäller kardiacancer, så delas den idag in i tre undergrupper, Siewert I (tumörcentrum 1-5 cm proximalt om gastroesofageala övergången), Siewert II (tumörcentrum från en centimeter proximalt till två centimeter distalt om gastroesofageala övergången) och Siewert III (tumörcentrum 2-5 centimeter distalt om gastroesophageala övergången). Avseende behandling och datatolkning från registret betraktas Siewert I och II som distal esofaguscancer och Siewert III som ventrikelcancer. NIVÅSTRUKTURERING I överenskommelsen mellan SKL och staten har RCC i samverkan uppdraget att arbeta med nivåstrukturering på nationell nivå. I dokumentet Rekommendation rörande nationell och regional nivåstrukturering för sex åtgärder inom cancerområdet, SKL 11/3031 som publicerades under 201 finns dessa rekommendationer rörande esofagus- och ventrikelcancer och lyder: Kirurgi vid matstrups- och magsäckscancer att kurativt syftande kirurgi för matstrupscancer vid definierade, ovanligare och komplicerade tillstånd ska utföras vid 2 nationella vårdenheter att uppdrag som nationella vårdenheter lämnas till Karolinska Universitetssjukhuset och Skånes Universitetssjukhus. Dessutom beslöt samverkansgruppen inom området regional nivåstrukturering rekommendera landsting/regioner att kurativt syftande kirurgi vid matstrups- och magsäckscancer ska utföras vid högst sjukhus i landet, ett sjukhus i varje sjukvårdsregion. I samverkansnämnden Uppsala-Örebro sjukvårdsregion stödjer man dessa rekommendationer. En förändring av var kurativt syftande kirurgi utförs har pågått de senaste åren (se tabell 7, sida 18). 8

9 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 REGIONAL MDK De flesta patienter i regionen diskuteras på en MDK (91 respektive 8 procent för esofagus- respektive ventrikelcancer). Detta är en ökning från föregående år vilket är bra. Ett antal av dessa MDK är dock lokala och alla patienter är inte helt färdigutredda då de tas upp på regional MDK vilket gör att beslut inte alltid kan fattas. Det pågår ett arbete med det senare som nämnts ovan. Avseende de lokala MDK kan de i bästa fall vara en hjälp för att ha komplett information för beslutsförslag på den regionala MDK, men i sämsta fall kan patientens handläggning fördröjas i onödan. Detta har diskuterats under årets dialogmöten. LEDTIDER De senaste tre åren är mediantiden från diagnos (biopsidag) till MDK 14 dagar (figur 14 och 15). Detta är en förbättring med det finns variationer i regionen. Den viktiga variabeln tid från diagnos till start av behandling är 45, respektive 39.5 dagar i regionen. Om man jämför två år efter SVF införande med de två föregående går dock trenden åt rätt håll (figur 41 och 42). Många enheter vittnar om svårigheter att starta behandling (både onkologisk och kirurgisk) på grund av platsbrist på vårdavdelning och denna flaskhals visar en oroande tendens till att hindra optimal cancervård i regionen under de närmaste åren. RESEKTIONSRATE I figur 9 och 12 ser man hur stor andel av de patienter som diagnostiserats som genomgått resktionskirurgi. Notera att dessa siffror ej är justerade för tumörstadium och att det vid esofaguscancer kan ges kurativt syftande behandling utan resektionskirurgi. Ett nationellt projekt för att se på dessa skillnader och eventuell relation till överlevnad pågår. ANASTOMOSINSUFFICIENS I regionen har 13 av de 11 patienter som opererats med esofagusresektion drabbats av anastomosinsufficiens. Detta är i nivå med nationella och internationella siffror och flera forskningsprojekt för att pressa ned denna siffra ytterligare pågår. MORTALITET I regionen är 30-dagarsmortaliteten en procent efter esofagectomi och 90-dagarsmortaliteten 4 procent Detta gäller 129 fall och står sig väl mot nationella data (4.5 % 90-dagarsmortalitet), som i sin tur står sig väl internationellt figur 27 och 28, sidan 32. 9

10 Avseende resektionskirurgi för ventrikelcancer var 30- och 90-dagarsmortaliteten tre respektive sex procent och där är den nationella 90-dagarsmortaliteten under tre procent så här finns anledning till vidare diskussion i vårdprocessgruppen figur 32 och 33, sidan 32. Efter dessa figurer finns också överlevnadskurvor per stadium och uppdelat på om patienten erbjuds kurativ, palliativ eller ingen tumörinriktad behandling. FORSKNING Patienter i Uppsala/Örebroregionen kan bli aktuella för inklusion i flera forskningsstudier och flera är under uppbyggnad. Nedan följer en lista över pågående forskningsprojekt. Oesophago-Gastric anastomosis Audit är ett europeiskt projekt utgående från Storbritannien för prospektiv kartläggning av riskfaktorer för anastomosläckage. Projektet har EPN godkännande i Sverige och Jakob Hedberg (kirurg i Uppsala) är lokalt ansvarig i Uppsala. Neo-RES II är en multinationell studie för att studera effekten av förlängd väntan till kirurgi efter neoadjovant strålbehandling. Kirurg Eva Szabo är ansvarig i Örebro där man inkluderar i denna studie. PRECisE II (Pet Resonance of the Esophagus) är en fortsättning på PRECisE där PET-MR vid esofaguscancer undersöks. I PRECisEII studien ligger focus på prediction av tumörrespons på given neoadjuvant behandling. Jakob Hedberg i Uppsala är ansvarig för studien. Mikrodialys i anastomosområdet vid esofaguscancerkirurgi utvärderas för närvarande i Uppsala i samarbete med företaget Senzime. Flera epidemiologiska studier utgående från registret och lokala databaser pågår också inom ramen för befintliga etiktillstånd. TACK! Mycket resurser i form av tid och tålamod läggs ner för att skapa en kartläggning över omhändertagandet av patienter med esofagus- och ventrikelcancer. I denna rapport, som publiceras på se/uppsala-orebro/cancerdiagnoser/matstrupe-och-magsack/kvalitetsregister/rapporter/, har vi valt att redovisa dessa urval av data då de är viktiga kvalitetsindikatorer. I den nationella rapporten, som återfinns på samma ställe, redovisas mer data från registret. RCC och vårdprogramgruppen vill rikta ett stort tack till alla som medverkat till den fina täckningsgraden och på så vis möjliggjort denna rapport. Vi vill påminna om att vi gärna hjälper till med lokala eller regionala detaljsiffror och deras tolkning. Jakob Hedberg Regional processledare för vårdprocessgruppen esofagus-/ventrikelcancer Överläkare vid Institutionen för kirurgiska vetenskaper, Gastrointestinalkirurg Gustav Linder Specialistläkare vid Institutionen för kirurgiska vetenskaper, Gastrointestinalkirurg 10

11 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Koll på läget NREV: " Akademiska sjukhuset Inrapporterat hittils 2018" 12 diagnostiserade opererade opererade 2018 där vårddata/kompl registrerats Måluppfyllelse för löpande helårsperioden: till Uppgifter hämtades från INCA: kl:13:23 Indikator Antal patienter Mitt sjukhus Min region Riket Måluppfyllelse Andel anmälningsformulär som rapporterats inom 30 dagar från diagnosdatum 8 av av av % 20 % 38 % % % 2. Andel operationsformulär som rapporterats inom 30 dagar från operationsdatum 21 av av av % 70 % 73 % % % 3. Andel vårddata/komplikationsformulär som rapporterats inom 0 dagar från operationsdatum av 8 10 av av 2 75 % 53 % 1 % % % 4. Andel patienter som har namngiven kontaktsjuksköterska 42 av av av % 93 % 95 % % % 5. Andel patienter som diskuterats vid multidisciplinär konferens 37 av av av % 91 % 94 % % %. Andel patienter där terapibeslut fattats inom 20 dagar från remissankomst 24 av av av % 1 % 1 % % % 7. Andel patienter som påbörjat kirurgi eller neoadjuvant kemoradioterapi inom 14 dagar eller neoadjuvant kemoterapi inom 7 dagar från terapibeslut 3 av 5 5 av 9 10 av 53 0 % 5 % 19 % % % 7 Summa (värde) Definition av indikatorer 1. Andel anmälningsformulär som rapporterats in inom 30 kalenderdagar från diagnosdatum. Nämnare: totalt antal inrapporterade anmälningsformulär och Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, Andel operationsformulär som rapporterats inom 30 kalenderdagar från operationsdatum. Nämnare: totalt antal inrapporterade operationsformulär och Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, Andel vårddata/komplikationsformulär som rapporterats inom 0 kalenderdagar från operationsdatum. Nämnare: totalt antal inrapporterade vårddata/komplikationsformulär och Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, Andel patienter som har namngiven kontaktsjuksköterska (data from 2015). Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan och Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, Andel patienter som diskuterats vid multidisciplinär konferens. Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan och Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, Andel patienter där terapibeslut fattats inom 20 kalenderdagar från remissankomst. Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan och Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, Andel patienter som påbörjat kirurgi eller neoadjuvant kemoradioterapi inom 14 kalenderdagar eller neoadjuvant kemoterapi inom 7 kalenderdagar från terapibeslut (data from 2012) Nämnare: antal opererade eller neoadjuvant behandlande patienter mellan och Observera att samtliga formuläruppgifter som avser operation och neoadjuvant behandling måste vara ifyllda för att ingå i statistiken. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, Teckenförklaring Kvalitetsindikatorer i NREV och tre nivåer av uppfyllelse Måluppfyllelse på mitt sjukhus i relation till gränsnivåer Hög nivå: över övre gränsnivå Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå Låg nivå: nedan nedre gränsnivå Antal patienter Antal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittills rapporterats. Mitt sjukhus/min region/riket Andel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre och övre gränsnivå. Måluppfyllelse Historisk måluppfyllelse de föregående fyra åren för mitt sjukhus 11

12 TABELLER OCH FIGURER Antal nya tumörer Män Kvinnor Figur 1. Antal nya fall av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, (C15.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) 10 Åldersstandardiserad incidens per invånare Män Kvinnor Figur 2. Åldersstandardiserad incidens av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, (C15.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år

13 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR Antal nya tumörer Män Kvinnor Figur 3. Antal nya fall av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, (C1.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) Åldersstandardiserad incidens per invånare Män Kvinnor Figur 4. Åldersstandardiserad incidens av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, (C1.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år

14 Tabell 1. Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret. Esofagus Ventrikel Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Diagnosår (99) (99) (99) (99) (100) (100) (100) (99) (100) (99) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (99) (99) 10 Totalt 1274 (100) (100) Baserat på diagnosår i Regionala tumörregistret. Tabell 2. Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, diagnosår Esofagus Ventrikel Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Sjukhus Akademiska sjukhuset 19 (100) (100) 24 Centralsjukhuset i Karlstad 17 (100) (100) 20 Falu lasarett 12 (100) (100) 10 Köpings lasarett 1 (100) 1 Lasarettet i Enköping 1 (100) 1 Lindesbergs lasarett 1 (100) 1 Mora lasarett 8 (100) 8 4 (100) 4 Mälarsjukhuset 7 (100) 7 21 (100) 21 Nyköpings lasarett (100) 10 (100) 10 Sjukhus utanför regionen 3 (100) 3 Sjukhuset i Arvika 0 (0) 1 1 (100) 1 Sjukhuset i Gävle 8 (100) 8 14 (100) 14 Sjukhuset i Hudiksvall 4 (100) 4 2 (7) 3 Sjukhuset i Torsby 1 (100) 1 Universitetssjukhuset Örebro 28 (100) (100) 29 Västmanlands sjukhus Västerås 20 (100) (100) 18 Totalt 130 (99) (99) 10 1 Baserat på diagnosår och sjukhus i Regionala tumörregistret. 14

15 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Tabell 3. Täckningsgrad för operationsblanketten. Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Diagnosår (33) 4 (100) (0) (70) (97) (100) (100) (100) (100) (100) (97) (100) (100) 3 53 (100) (100) (100) (100) (100) (98) (100) (100) (100) (9) (100) (84) (85) 52 Totalt 503 (95) (95) Antal där kurativ kirurgi är planerad enligt diagnostikblanketten. Tabell 4. Täckningsgrad för operationsblanketten, per sjukhus, diagnosår Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Sjukhus Akademiska sjukhuset 1 (94) (82) 33 Centralsjukhuset i Karlstad 3 (100) 3 Mälarsjukhuset 1 (100) 1 Sjukhus utanför regionen (7) 9 3 (0) 5 Universitetssjukhuset Örebro 14 (88) 1 9 (100) 9 Västmanlands sjukhus Västerås 0 (0) 1 Övriga/saknas 2 (100) 2 1 (100) 1 Totalt 38 (84) (85) 52 15

16 Tabell 5. Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten. Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Diagnosår (83) 5 (100) (97) 29 0 (97) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (97) (100) (98) (100) (98) 4 34 (100) (8) (58) 38 Totalt 430 (9) (97) Antal där resektion är genomförd enligt operationsblanketten. Tabell. Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten, per sjukhus, diagnosår Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Sjukhus Akademiska sjukhuset 9 (4) 14 9 (43) 21 Centralsjukhuset i Karlstad 2 (100) 2 Mälarsjukhuset 1 (100) 1 Sjukhus utanför regionen 4 (7) 0 (0) 3 Universitetssjukhuset Örebro 10 (77) 13 8 (89) 9 Övriga/saknas 0 (0) 1 2 (100) 2 Totalt 23 (8) (58) 38 1

17 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 * Örebro 21 av % Värmland 33 av % Västmanland 22 av 23 9 % Uppsala 19 av % 149 av % Gävleborg 13 av % Södermanland 23 av % Dalarna 18 av 21 8 % Procent *2017 Figur 5. Esofaguscancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår * Uppsala 23 av % Örebro 18 av % Västmanland 1 av % 10 av % Värmland 18 av % Gävleborg 8 av 9 89 % Södermanland 15 av % Dalarna 8 av % Procent *2017 Figur. Ventrikelcancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår

18 Tabell 7. Antal operationer per sjukhus (exklusive JCA45), operationsår Esofagus Ventrikel Totalt Esofagus Ventrikel Totalt Sjukhus Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Falu lasarett Mora lasarett Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Gävle Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås Övriga/saknas Totalt

19 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhus utanför regionen Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås Antal operationer Figur 7. Esofaguscancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår

20 Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Falu lasarett Mora lasarett Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Gävle Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås Övriga/saknas Antal operationer Figur 8. Ventrikelcancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår

21 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Södermanland 21 av % Gävleborg 19 av 5 29 % Värmland 20 av 9 29 % Västmanland 20 av 9 29 % 117 av % Örebro 15 av 4 23 % Dalarna 14 av 0 23 % Uppsala 8 av 51 1 % Procent Figur 9. Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september Örebro 22 av 4 34 % Uppsala 17 av % Värmland 23 av 9 33 % Södermanland 22 av % Gävleborg 20 av 5 31 % 138 av % Dalarna 17 av 0 28 % Västmanland 17 av 9 25 % Procent Figur 10. Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som planerats för kurativ onkologisk behandling, per patientens bostadslän, diagnosperiod september

22 Värmland 2 av % Dalarna 2 av 1 12 % Gävleborg 3 av % Södermanland 3 av % 24 av % Västmanland 4 av % Örebro 4 av % Uppsala av % Procent Figur 11. Esofaguscancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september

23 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Uppsala 1 av % Gävleborg 14 av % Örebro 14 av % Västmanland 1 av % 102 av % Värmland 1 av % Södermanland 15 av % Dalarna 11 av % Procent Figur 12. Ventrikelcancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september Örebro 0 av 14 0 % Dalarna 1 av 12 8 % Västmanland 2 av % 20 av % Södermanland 3 av % Värmland 4 av % Gävleborg 4 av % Uppsala av % Procent Figur 13. Ventrikelcancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod september

24 Centralsjukhuset i Karlstad 35 Västmanlands sjukhus Västerås 7 Karlskoga lasarett 5 Falu lasarett 41 Mora lasarett 17 Akademiska sjukhuset Sjukhuset i Hudiksvall 17 Sjukhuset i Torsby 5 Sjukhuset i Gävle 33 Universitetssjukhuset Örebro 8 Mälarsjukhuset 4 Sjukhus utanför regionen Nyköpings lasarett 18 Lasarettet i Enköping Sjukhuset i Arvika Övriga/saknas Median Median samt kvartilavstånd Figur 14. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Akademiska sjukhuset 43 Västmanlands sjukhus Västerås 44 Falu lasarett 30 Centralsjukhuset i Karlstad Mora lasarett 10 Universitetssjukhuset Örebro 38 Mälarsjukhuset 2 Sjukhuset i Gävle 22 Nyköpings lasarett 12 Sjukhuset i Hudiksvall Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Torsby Övriga/saknas Median Median samt kvartilavstånd Figur 15. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

25 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median Akademiska sjukhuset Universitetssjukhuset Örebro Sjukhus utanför regionen Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Median samt kvartilavstånd Figur 1. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad 9 Median Universitetssjukhuset Örebro Sjukhus utanför regionen Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Västmanlands sjukhus Västerås 9 41 Övriga/saknas Median samt kvartilavstånd Figur 17. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår

26 Median Sjukhus utanför regionen 25 9 Akademiska sjukhuset Universitetssjukhuset Örebro Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Median samt kvartilavstånd Figur 18. Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår Median Sjukhus utanför regionen 9 7 Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad 13 9 Universitetssjukhuset Örebro 18 9 Västmanlands sjukhus Västerås 11.5 Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Övriga/saknas Median samt kvartilavstånd Figur 19. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår

27 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Sjukhus utanför regionen 9 av % Universitetssjukhuset Örebro 89 av % Nyköpings lasarett 20 av % Mora lasarett 19 av % Falu lasarett 42 av % Mälarsjukhuset 47 av % Akademiska sjukhuset 57 av 2 92 % Västmanlands sjukhus Västerås 7 av % 452 av % Sjukhuset i Hudiksvall 17 av % Centralsjukhuset i Karlstad 37 av % Karlskoga lasarett 5 av 83 % Sjukhuset i Gävle 35 av % Sjukhuset i Torsby 5 av 7 71 % Lasarettet i Enköping Sjukhuset i Arvika Övriga/saknas Procent Figur 20. Esofaguscancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

28 Universitetssjukhuset Örebro 41 av % Falu lasarett 30 av % Västmanlands sjukhus Västerås 4 av % Centralsjukhuset i Karlstad 3 av % Akademiska sjukhuset 43 av % 285 av % Mora lasarett 10 av % Sjukhuset i Gävle 22 av 29 7 % Nyköpings lasarett 12 av 1 75 % Mälarsjukhuset 27 av 39 9 % Sjukhuset i Hudiksvall av 9 7 % Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Torsby Övriga/saknas Procent Figur 21. Ventrikelcancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

29 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Universitetssjukhuset Örebro 5 av % Akademiska sjukhuset 11 av 5 20 % 24 av % Sjukhus utanför regionen 8 av % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 22. Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår Sjukhus utanför regionen 4 av % 29 av % Akademiska sjukhuset 1 av 5 29 % Universitetssjukhuset Örebro 9 av % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 23. Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår

30 Akademiska sjukhuset 7 av 5 12 % 15 av % Universitetssjukhuset Örebro 4 av % Sjukhus utanför regionen 4 av % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Procent Figur 24. Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens eller substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår

31 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Universitetssjukhuset Örebro 0 av 12 0 % Centralsjukhuset i Karlstad 1 av 15 7 % Västmanlands sjukhus Västerås 1 av % Akademiska sjukhuset 4 av % 10 av % Sjukhus utanför regionen 3 av % Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 25. Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår Sjukhus utanför regionen 0 av 10 0 % Universitetssjukhuset Örebro 1 av 12 8 % 11 av % Centralsjukhuset i Karlstad 2 av % Akademiska sjukhuset 5 av % Västmanlands sjukhus Västerås 2 av % Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 2. Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår

32 Akademiska sjukhuset 0 av 2 0 % Sjukhus utanför regionen 0 av 30 0 % 1 av % Universitetssjukhuset Örebro 1 av 34 3 % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Procent Figur 27. Esofaguscancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår Akademiska sjukhuset 1 av 2 2 % Universitetssjukhuset Örebro 1 av 34 3 % 5 av % Sjukhus utanför regionen 3 av % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Procent Figur 28. Esofaguscancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår

33 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR Överlevnadssannolikhet Antal år efter diagnos No. at risk a) b) c) d) a) Samtliga b) Kurativ c) Palliativ d) Ingen tumörinriktad behandling Figur 29. Esofaguscancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår

34 Överlevnadssannolikhet Antal år efter diagnos No. at risk a) b) c) d) a) Samtliga b) Kurativ c) Palliativ d) Ingen tumörinriktad behandling Figur 30. Ventrikelcancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår

35 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR Överlevnadssannolikhet Antal år efter operation No. at risk a) b) c) d) a) Alla b) ptnm stadium I c) ptnm stadium II d) ptnm stadium III Figur 31. Esofaguscancer - Överlevnad efter operation (JCC00, JCC10 eller JCC11) per ptnm-stadium, operationsår Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhus utanför regionen Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Övriga/saknas 0 av 43 0 av 15 0 av 13 0 av 1 3 av av 10 0 % 0 % 0 % 0 % 3 % 20 % Procent Figur 32. Ventrikelcancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår

36 Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhus utanför regionen Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Västmanlands sjukhus Västerås Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Övriga/saknas 0 av 15 0 av 13 0 av 1 av av 43 2 av 10 0 % 0 % 0 % % 7 % 20 % Procent Figur 33. Ventrikelcancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår Överlevnadssannolikhet Antal år efter operation No. at risk a) b) c) d) a) Alla b) ptnm stadium I c) ptnm stadium II d) ptnm stadium III Figur 34. Ventrikelcancer - Överlevnad efter operation (JDC00, JDC10, JDC11, JDC20, JDC40, JDC9, JDD00 eller JDC9) per ptnm-stadium, operationsår

37 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 APPENDIX 1 - Maillista inför MDK MDK Esofagus- och ventrikelcancer UppsalaÖrebro Vecka NN, torsdag den NN/N kl 08:00 Virtuellt rum: @join.lul.se Anmälan till veckans regionövergripande rond senast onsdag 13/ kl 10:00 Anmälan sker via faxnr: (övriga telnr se sist i mailet) Örebro kl 8.00 NN-NNN (Szabo/Hedberg) Ensamboende NN-årig kvinna som utretts med distal ventrikelcancer, lågt differienterat adenocarcinom. CT. Västerås kl 8.05 NN-NNN (Neopikhanov/Edholm) NN-årig man, tidigare prostatacanceropererad, dysfagi där gastroskopi påvisat tumör 35 cm från tandraden. CT-thorax/buk visar hiatusbråck, två lymfkörtlar synliga i anslutning till tumören. Lever och lunga invändningsfritt. Tolkas som T4a N1 M0. Något osäkert kring Siewertgradering med anledning av hiatusbråck. PET-CT. NN-NNN (Andreasson/Hedberg) NN-årig kvinna. Epigastrialgi och viktnedgång har föranlett utredning där man sett patologisk slemhinna i hela ventrikeln där PAD visar misstanke på malignitet. CT har visat misstänkt genomväxt och möjligen överväxt på pankreas, misstanke på carcinomatos dessutom. CT. Falun kl 8.15 NN-NNN (Ahlström/Hedberg) NN-årig kvinna som tidigare haft bröstcancer och fått adjuvant cyto. Nu ventrikelcancer med proximal utbredning och patienten har fått FLOT-beh i Falun. CT NN/N. NN-NNN (Albornoz/Hedberg) NN-årig man från Dalarna som är storrökare med sarkoidos. Viktnedgång och nedsatt aptit har visat en oklar förändring till höger i thorax på diafragmakupolen. Uppsala Örebro Kliniska frågor till kirurg: Administrativa frågor, sekr: Kontaktsjuksköterska: , alt -53 EV-kirurg dygnet runt: alt vx 37

38 Regional MDK Esofagus/Ventrikel Virtuellt mötesrum Videonummer Skype för företag (sök upp det mötesrummet som en vanlig användare. Starta kamera eller mikrofon för att ansluta) Webbläsare (Chrome, Firefox och Opera) Samtals ID: (inget lösenord) Telefon / ring och följ anvisningar / Call-ID: # 38

39 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 APPENDIX 2 - Väntetider 5 13 Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset 7 9 Centralsjukhuset i Karlstad Mora lasarett 8 21 Mälarsjukhuset Median Nyköpings lasarett 5 8 Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Gävle Sjukhuset i Hudiksvall Västmanlands sjukhus Västerås Median samt kvartilavstånd Figur 35. Esofaguscancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår,

40 Akademiska sjukhuset 5 Median Centralsjukhuset i Karlstad 9 12 Falu lasarett Mora lasarett Mälarsjukhuset Sjukhuset i Gävle Sjukhuset i Hudiksvall Universitetssjukhuset Örebro 3.5 Västmanlands sjukhus Västerås Median samt kvartilavstånd Figur 3. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår,

41 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median Nyköpings lasarett Falu lasarett Mälarsjukhuset Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Mora lasarett Västmanlands sjukhus Västerås Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhuset i Gävle Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Hudiksvall Övriga/saknas Median samt kvartilavstånd Figur 37. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår,

42 11 13 Falu lasarett 8 Nyköpings lasarett Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Sjukhuset i Gävle Centralsjukhuset i Karlstad Mälarsjukhuset Västmanlands sjukhus Västerås 15 Mora lasarett 7 Sjukhuset i Hudiksvall Median Övriga/saknas Median samt kvartilavstånd Figur 38. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår,

43 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Sjukhus utanför regionen Median samt kvartilavstånd Figur 39. Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår,

44 Median Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Mälarsjukhuset Övriga/saknas Median samt kvartilavstånd Figur 40. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår,

45 ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Falu lasarett Mälarsjukhuset Sjukhus utanför regionen Median samt kvartilavstånd Figur 41. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

46 Median 5 55 Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad 3.5 Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås Median samt kvartilavstånd Figur 42. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår