Koloncancer. Nationell kvalitetsrapport för år 2018 från Svenska Kolorektalcancerregistret. juni 2019

Transkript

1 Koloncancer Nationell kvalitetsrapport för år 218 från Svenska Kolorektalcancerregistret juni 219

2 Beställningsadress Regionalt cancercentrum Norr Norrlands universitetssjukhus SE UMEÅ Tel Mailadress - rccnorr@vll.se Rapporterna kan laddas ner från rapporter 218 Regionalt cancercentrum Norr, Norra sjukvårdsregionen

3 Innehållsförteckning Kapitel 1: Inledning Kapitel 2: Organisation av styrgrupp Kapitel 3: Förklaringar/Definitioner Kapitel 4: Cancerregisterdata Kapitel 5: Kvalitetsregisterdata Kapitel 6: Utredning Kapitel 7: Behandling, operation Kapitel 8: Tumörstadium, operationsfynd och PAD Kapitel 9: Postoperativa komplikationer Kapitel 1: Fortsatt planering och behandling Kapitel 11: Uppföljning

4

5 KAPITEL 1 Inledning Detta är den tolfte årsrapporten för koloncancer från Svenska Kolorektalcancerregistret. Målsättningen med detta register är att skapa underlag för vårdens kvalitetsarbete i syfte att förbättra omhändertagandet av patienter med kolorektal cancer. Årsrapporterna vänder sig i första hand till professionen för utvärdering av den egna verksamheten. Motsvarande rapport finns även för rektalcancer. Därtill finns en årlig onkologirapport och en patientrapport. Utöver aktuella rapportdata från 218 ingår även 3- och 5 års uppföljning. Att vi nu har data för flera år gör det möjligt att se tidstrender i högre utsträckning än tidigare. Funnel plots har använts för vissa kvalitetsindikatorer sedan 215. Avsikten med dessa är att på ett begripligt sätt åskådliggöra hur spridningen i utfall fördelar sig mellan de olika sjukhusen avseende utvalda kvalitetsindikatorer och hur konfidensintervallen ser ut beroende på antal fall. Sedan 217 är årsrapporterna avsevärt nedbantade jämfört med tidigare år. Onkologirapporten innebär att onkologiska data brutits ut till separat redovisning. En del data som tidigare presenterades i rapporterna kan tas ut online direkt ur INCA: Ett urval av kvalitetsindikatorer finns dessutom åtkomliga i realtid under rubriken Koll på läget under INCA-plattformen. Förhoppningen är att ökad tillgänglighet till data utan eftersläpning ska stimulera till inrapportering utan dröjsmål och samtidigt öka förutsättningarna för användning av registerdata i vårdens förbättringsarbete. Täckningsgraden för inrapportering är genomgående mycket hög vilket är glädjande. Tråkiga undantag är två kliniker i norra regionen som rapporterat in mindre än 9% av 218 års patienter. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten är i stort sett komplett från de flesta kliniker, men i år utmärker sig norra regionen med otillräcklig uppföljning där samtliga sjukhus rapporterat in mindre än 8% - kan något slags regionalt systemfel ligga bakom? God inrapportering av utfallsdata måste vara ett krav på enheter som handlägger patienter med koloncancer och är en förutsättning för kvalitetsförbättring. Under 217 infördes ett fliksystem för inmatning av registerdata. Det har varit inkörningsproblem med detta och registreringen har haltat på flera håll. Även för 218 är rapporteringen i t ex radiologi- eller patologidelarna låg från vissa sjukhus trots god täckningsgrad i anmälnings- och behandlingsdelarna. Detta försvårar tolkningen av vissa utfall. Även uppföljningsdata måste bedömas med stor försiktighet. Styrgruppen är övertygad om att validiteten i registreringen höjs om data förs in löpande i processen. Inte minst gäller detta röntgenfynd och operationsfynd. Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del av den kliniska vardagen. Strukturerade protokoll för PAD-svar, röntgenutlåtanden och även operationsberättelser underlättar en prospektiv och korrekt registrering. Standardiserade PAD-svar och radiologisvar har varit införda sedan 217. Vid inrapporteringen till kvalitetsregistret kan tveksamheter uppstå angående definitionen av en variabel. Ibland kan oklarheter finnas kring hur vissa saker ska rapporteras, t.ex. om patienten har flera tumörer och/eller genomgått flera ingrepp. Använd då informationsfunktionen genom att högerklicka på i-knappen - om detta inte hjälper finns oftast hjälp i användarmanualen manual för primregistrering 217.pdf. Dessutom kan lokalt eller regionalt registeransvariga bistå med hjälp. När data presenteras i en årsrapport måste patientselektion och variabler väljas ut. Ibland kan vissa delar av redovisade data te sig märkliga. Vi försöker varje år belysa potentiella problem med tolkningen av data med hjälp av kommentarer och noggrann beskrivning av patientselektionen. Styrgruppen mottar gärna aktivt deltagande i arbetet med Svenska Kolorektalcancerregistret från alla som handlägger patienter med kolorektalcancer för att data ska bli så korrekt presenterade som möjligt. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 1

6 Vi kan se fram emot en fortsatt spännande utveckling av vården för koloncancer. Andelen minimalinvasiv kirurgi vid elektiv operation för koloncancer har nu passerat 5% i landet och en fortsatt ökande andel minimalinvasiv kirurgi kan förväntas. Radiologin utvecklas och förfinas. Behandlingen av metastatisk sjukdom har förändrats snabbt de senaste åren med leverkirurgi, ablativ behandling, HIPEC osv och kommer att utvecklas vidare. Vi kan hoppas på ökande grad av individualiserad behandling baserad på tumörgenetiska analyser. Skräddarsydd onkologisk behandling kommer att förbättra prognos och livskvalitet. Vårt specialitetsgemensamma kolorektalcancerregister ger oss möjligheter att följa och utvärdera utvecklingen om vi hjälps åt att registrera med hög kvalitet. Denna rapport är framtagen av styrgruppen i samarbete med Lena Nathanaelsson och Erik Lindberg vid Regionalt cancercentrum Norr och baseras på datauttag från Svenska Kolorektalcancerregistret på INCA-plattformen Trevlig läsning! För styrgruppen, Håkan Olsson Umeå 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

7 KAPITEL 2 Organisation av styrgrupp Ledningsgrupp Ordförande: Ingvar Syk, Ingvar.K.Syk@skane.se Forskningsansvarig: Peter Matthiessen, peter.matthiessen@regionorebrolan.se Kolon huvudansvar: Håkan Olsson, hakan.olsson@regionvasterbotten.se Rektum huvudansvar: Dan Asplund, dan.asplund@vgregion.se Kirurgrepresentanter Anna Martling och Annika Sjövall, Stockholm/Gotlandregionen Peter Matthiessen och Kenneth Smedh, Uppsala/Örebroregionen Niklas Zar och Bärbel Jung, Sydöstra regionen Ingvar Syk och Mattias Söderholm, Södra regionen Dan Asplund och Stefan Skullman, Västra regionen Christoffer Odensten och Håkan Olsson, Norra regionen Onkologrepresentanter Maria Gustafsson-Liljefors och Caroline Staff, Stockholm/Gotlandregionen Peter Nygren, Uppsala/Örebroregionen Maria Albertsson och Ursula Scheibling, Sydöstra regionen Anders Johnsson, Södra regionen Susanne Ottosson, Västra regionen Petra Flygare, Norra regionen Patologrepresentant Richard Palmqvist, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Radiologrepresentant Lennart Blomqvist, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Sjuksköterskerepresentant Hanna Rosén, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Seniorrepresentant Bengt Glimelius, Uppsala/Örebroregionen Patientrepresentanter Vuokko Elner, Göteborg, ILCO Maria Boqvist Olsson, Göteborg, ILCO Fredrik Hopfgarten, Söderhamn, Mag- och tarmförbundet Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum Norr, Umeå Gunilla Andersson, Koordinator, gunilla.andersson@regionvasterbotten.se Lisa Tykosson, Registerproduktägare, lisa.tykosson@regionvasterbotten.se Lena Nathanaelsson, Statistiker, lena.nathanaelsson@regionvasterbotten.se Erik Lindberg, Statistiker, erik.g.lindberg@regionvasterbotten.se Elin Moritz, Statistiker, elin.moritz@regionvasterbotten.se Arvid Widenlou-Nordmark, Nationell registersamordnare Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 3

8 KAPITEL 3 Förklaringar/Definitioner I denna rapport är redovisningen per tumörfall utom vid överlevnadsanalyser, mortalitet och komplikationer. För de två förstnämnda så redovisas dessa per patient medan för komplikationer är en av de synkrona tumörerna sparade. De övriga är exkluderade. Till synkrona tumörer räknas de med samma diagnosdatum eller samma operationsdatum. Rapporten utgår ifrån diagnosår (gäller rapporter fr.o.m. 217). I figurer som redovisar data på sjukhusnivå avses opererande sjukhus om inget annat anges. Sjukhus som opererar färre än tio patienter ingår i gruppen Övriga. I årets rapport för 218 utgörs dessa av Bollnäs, Norrtälje. Följande operationstyper ingår i resecerade : ileocekalresektion, högersidig hemikolektomi, transversumresektion, vänstersidig hemikolektomi, sigmoideumresektion, Hartmanns operation och kolektomi. De fall där man angett operationstypen som främre resektion vid sigmoideumcancer är sorterade som sigmoideumresektion. I figurer över ledtider redovisas medianer i dagar. Tidigare redovisade vi kurvor med tidstrender för process- respektive effektmått per sjukhus men har valt att ta bort dem då de uppmuntrade till jämförelse mellan sjukhusen. Case-mixen på olika sjukhus varierar och sådana jämförelser är inte möjliga med denna metod. Meningen med poängbedömningen är att varje sjukhus ska gå igenom sina egna data och utföra förbättringsarbete på den egna kliniken oavsett vilka siffror som andra enheter uppvisar. Vid händelser som är ovanliga blir antalet observationer få och slumpvariationen stor. Då blir kurvor över tid instabila. För vissa händelser har vi valt att redovisa data från flera sammanslagna år för att öka patientvolymen och därmed minska slumpvariationen. Selektionen av patienter framgår av bildtexterna. Sedan några år har vi presenterat s.k. funnel plots där sjukhus med mindre volym har ett bredare konfidensintervall. Som synes ligger sjukhus med större volym och därmed högre statistisk säkerhet till höger där konfidensintervallen är smalare. Enkelt uttryckt bör alla hålla sig inom tratten. Vi har valt att sätta ut - och -procentiga konfidensintervall, där det senare representeras av den streckade linjen. I dessa figurer representerar den röda streckade linjen målnivån (gäller även i flera andra figurer) och den svarta linjen genomsnittet i Sverige. Sjukhus som ligger utanför det -procentiga konfidensintervallet anges i figurtexten. Du kan i de flesta fall identifiera var Ditt sjukhus befinner sig i grafen genom att se på patientvolym på x-axeln och på värdet av den undersökta variabeln på y-axeln. Dessa data återfinns i de flesta fall i angränsande figur. Svenska Kolorektalcancerregistret har 3- och 5-årsuppföljning. Detta eftersom de flesta återfall kommer inom 3 år och att 5-årsuppföljning är internationellt etablerat. De som inte behöver följas upp i registret är de som har något av följande ifyllt i anmälan: Terapeutisk åtgärd=nej, Kirurgisk åtgärd=enbart stent eller stomi, Utförd operation=laparotomi utan resektion, Utskriven till=avliden eller Död inom 3 dagar=ja. För registervariabler som ingår i poängbedömningen har uppgift saknas exkluderats ur nämnaren. Där så är möjligt presenteras andelen uppgift saknas i en separat tabell. Andel uppgift saknas presenteras även i motsvarande figurer i en separat kolumn med rubriken %Sakn. När det gäller postoperativa komplikationer definieras milda komplikationer som Clavien grad 2 och 3a, allvarliga komplikationer som grad 3b, 4 och 5. 4 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

9 KAPITEL 4 Cancerregisterdata Antal Män Kvinnor År Figur 4.1. Antal fall av koloncancer i Sverige, Figur 4.1. Antalet fall av koloncancer i Sverige mellan år 1 och 217. Dessa data kommer från cancerregistret och som framgår anmäldes ca 45 fall av koloncancer 217. Incidensen är stadigt ökande, vilket till stor del beror på den successivt åldrande befolkningen men en viss reell incidensökning, vars orsak är oklar, föreligger också. Observera att detta register endast omfattar invasiva adenocarcinom. Cancerregistret registrerar även andra tumörformer och benigna tumörer med höggradig dysplasi varför numerären skiljer sig åt med några procent. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 5

10 Antal Incidens Mortalitet År Figur 4.2. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, män, Antal Incidens Mortalitet År Figur 4.3. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, kvinnor, Figur Den åldersstandardiserade incidensen ökar långsamt över tid medan mortaliteten avtar. Minskningen i mortalitet i början på perioden beror sannolikt främst på förbättringar i det perioperativa omhändertagandet. Den fortsatta förbättringen kan bl a bero på införandet av postoperativ adjuvant kemoterapi och möjligen förfinad kirurgi. 6 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

11 KAPITEL 5 Kvalitetsregisterdata Tabell 5.1. Tabellsammanfattning, 218 Män Kvinnor Antal Täckningsgrad Komplett staging, opererade 1515 (91) 1578 (9) Preterapeutisk MDK, ej akut op, ej end polypektomi 1788 () 1815 () Opererade tumörer 1664 (76) 1756 (78) Akut opererade 227 (1) 258 (11) Elektivt opererade 1431 (65) 14 (66) Resecerade tumörer 1633 (74) 173 (77) Perop tarmperf, elektivt op, resecerade, (1.2) 57 (1.3) Ackrediterad och/eller specinr, resecerade 154 () 1636 () Radikalt opererade enligt patolog och kirurg, resecerade, M 1216 () 12 () Antal undersökta körtlar 12, resecerade 13 () 151 () Postop mort inom 3 dagar, akut op, resecerade, (6.2) 44 (5.6) Postop mort inom 3 dagar, elektivt op, resecerade, (1.6) 61 (1.4) Vårdtid i dagar (median), opererade 6 6 Postop MDK, op el end polypektomi, ej mort inom 3 dagar 1565 () 1666 () Remitt till onkklin, resecerade, stad III, 75 år, (88) 876 (91) Inkluderad i kirurgiska och onkologiska studier 557 (33) 549 (3) 3 års relativ överlevnad, akut op, resecerade, M, (71) (71) 3 års relativ överlevnad, elektivt op, resecerade, M, (93) () Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade, (4) 17 (3.7) ) För dessa indikatorer är uppgift saknas exkluderad. Totalt 4449 (.1) 393 (9) 363 () 342 (77) 485 (11) 2926 (66) 3363 (76) 19 (1.2) 3176 () 2515 () 2 () 88 (5.9) 129 (1.5) () 1773 (9) 116 (31) (71) () 343 (3.8) Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 7

12 Tabell 5.2. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för anmälningsformuläret, 218 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Täckningsgraden är i förhållande till antal tumörer i cancerregistret. Tabell 5.3. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för radiologiformuläret, någon preterapeutisk staging genomförd, ej endast klinisk diagnos, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Tabell 5.4. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för operationsformuläret, de med endast klinisk diagnos och ingen planerad operation av primärtumör är exkluderade, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

13 KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.5. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för patologiformuläret, opererade tumörer eller endoskopisk polypektomi som enda åtgärd, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Tabell 5.6. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för 3 dagarsuppföljningen, opererade tumörer eller endoskopisk polypektomi som enda åtgärd, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Tabell 5.7. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för 3-årsuppföljningen Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Tabell 5.8. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för 5-årsuppföljningen Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 9

14 Sjukhus N Alingsås 54 1 Blekingesjukhuset 81 1 Borås 89 1 Danderyd Eksjö 55 1 Ersta 93 1 Eskilstuna 93 1 Falun 17 Gävle Halmstad 84 1 Helsingborg Hudiksvall 45 1 Jönköping 81 1 Kalmar 73 1 Karlstad 1 Karolinska 18 Kristianstad 19 Kungälv Linköping 37 1 Ljungby 2 1 Mora 42 1 Norrköping 178 NU sjukvården Nyköping 51 1 S:t Göran 125 Skånes univsjh 181 Södersjukhuset Torsby 24 1 Uppsala Varberg 85 1 Visby 32 1 Värnamo 43 1 Västervik 53 1 Västerås Växjö 8 1 Ystad 168 Örebro Övriga 14.6 Östra sjukhuset Skövde 64.6 Östersund 71.6 Lidköping 61.4 Sverige 4449 Sunderbyn Örnsköldsvik 32.3 Skellefteå 41 Sundsvall Umeå Figur 5.1. Antal registrerade tumörer och täckningsgrad för anmälningsformuläret, 218. Täckningsgraden är i förhållande till antal tumörer i cancerregistret. Vilka sjukhus som ingår i Övriga anges i kapitel 3. 1 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

15 KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell och Figur 5.1. Tabellerna anger det fullständiga materialet som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registrering har jämförts med cancerregistret för att erhålla täckningsgraden. Alla adenocarcinom med diagnoskod ICD C18.-9 och C19.9 ingår, förutom obduktionsfynd. Målet är att nå upp till över procents täckningsgrad för att få pålitliga populationsdata. Flertalet regioner och sjukhus har lyckats med detta. Täckningsgraden har länge varit mycket hög för anmälningsblanketten, vilket är unikt i världen med ett nationsomfattande register. Vi redovisar nu även täckningsgraden för de olika delarna i registret i separata tabeller. Radiologiformuläret är här sorgebarnet med bristande registrering i samtliga regioner. Rapporteringen av patologidata fallerar ffa i Stockholm/Gotland och södra regionen. Nytt i rapporten för 218 är att ett par kliniker, Sundsvall och Umeå, halkat ned i täckningsgrad för anmälning till registret till under 9%. Dessa uppmanas se över sina inrapporteringsrutiner. Dessutom är täckningsgraden för uppföljningsblanketten nu 218 för låg i hela norra regionen och orsakerna till detta måste analyseras. Ett rimligt kvalitetsförbättringsarbete kräver att alla kliniker har kontroll över sina utfallsdata och presenterar dem. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

16 Sjukhus N Hudiksvall 26 2 Karolinska 83 2 Örebro 15 5 Halmstad 44 6 Blekingesjukhuset 53 7 Övriga 2 9 Danderyd Kungälv Jönköping 63 2 Umeå Västerås Skellefteå Västervik Örnsköldsvik Lidköping Eksjö 3 29 Eskilstuna 52 3 Nyköping S:t Göran 9 36 Ystad Falun 5 42 Karlstad Värnamo Varberg Sunderbyn Sundsvall Sverige Kalmar 48 5 Södersjukhuset Borås Ersta 8 63 Skånes univsjh 71 7 Torsby 14 7 Mora Östra sjukhuset Gävle Visby 3 78 Alingsås Norrköping Uppsala Växjö 6 92 Helsingborg Kristianstad Ljungby NU sjukvården Östersund Linköping 7 26 Skövde Median Figur 5.2. Ledtid från datum preterapeutisk MDK till inrapporteringssdatum för anmälan, elektivt opererade tumörer, uppdelat på anmälande sjukhus, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. Figur 5.2. Med det nya fliksystemet eftersträvar vi snabb inrapportering till registret inte minst för att få in aktuella data till koll på läget. En nyhet i denna rapport är mätning av tiden från behandlingsbeslut till inrapportering. 12 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

17 KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Sjukhus N Res Alingsås Ersta Uppsala Gävle Västervik Borås Kungälv Falun Ystad Mora Värnamo Karlstad 76 8 Norrköping NU sjukvården S:t Göran Lidköping Jönköping Visby Danderyd Kalmar Helsingborg Hudiksvall Karolinska Kristianstad Sverige Varberg Torsby Växjö Nyköping Skövde Västerås Östersund Blekingesjukhuset Södersjukhuset Örebro Örnsköldsvik Skellefteå Umeå Halmstad Ljungby Östra sjukhuset Eksjö Sundsvall Linköping Skånes univsjh Eskilstuna Sunderbyn Övriga Figur 5.3. Resecerade tumörer, 218 Figur 5.3. De senaste åren har den totala andelen patienter som opererats minskat och skillnaden i andelen opererade har ökat mellan klinikerna. Det är svårt att förklara den stora skillnaden i andel resecerade tumörer på från 47 till procent och det är endast delvis samma kliniker som haft hög eller låg andel opererade i tidigare rapporter. Sannolikt kan åtminstone en del av skillnaderna förklaras med bristande inrapportering av operationsdata. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

18 Akut Elektiv Sjukhus N N Sverige Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta 1 82 Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping 1 63 Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping NU sjukvården Nyköping S:t Göran Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Figur 5.4. Akut resp elektivt opererade, resecerade tumörer, 218 Figur 5.4. Andelen i riket är väsentligen oförändrad jämfört med tidigare år. Det ses skillnader i procentandelar mellan sjukhusen men totalantalet är så lågt på många sjukhus att inga slutsatser kan dras. 14 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

19 KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.9. Målnivåer för poängbedömningen Poäng Urval Effektmått A Resecerade, M 9% 8-89% 7-79% < 7% B Resecerade < 4% 4-5,9% 6-7,9% 8-8,9% 1% C Resecerade < 1% 1-1,9% 2-2,9% 3-3,9% 4% D Resecerade, M 8% 75-79% 7-74% 65-69% 6-64% < 6% E Resecerade, M % 9-% 85-89% 8-84% 75-79% < 75% F Resecerade < 5% 5-7% 7-1% 11-14% 15% G Elektivt resecerade %.1-2% 2.1-5% > 5% H Resecerade, ej pt 9% 8-89% 7-79% < 7% Processmått I Elektivt op, cyt/strål/op 8% 7-79% 6-69% < 6% J Resecerade 8% 7-79% < 7% K Resecerade, stad I-III, remitt till onkklin 8% 75-79% 7-74% 65-69% < 65% L Alla 1% -% 9-% < 9% M Opererade 9% 8-89% 7-79% < 7% N Alla men ej end polyp o ej akut op 9% 8-89% 7-79% < 7% O Resecerade % 9-% 8-89% < 8% P Resecerade % 9-% 8-89% 7-79% < 7 Q Op eller end polyp, ej 3d mort 9% 8-89% 7-79% < 7% R Resecerade,stad III och 75 år 8% 7-79% 6-69% < 6% S Alla 3% 2-29% 1-19% < 1% T Op eller end polyp, ej 3d mort 1% -% 9-% < 9% Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 218 B) 3 dagars mortalitet, akut opererad, C) 3 dagars mortalitet, elektivt opererad, D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, diagnosår E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, diagnosår F) Lokalrecidiv inom 3 år, G) Perop tarmperforation, H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel > 1. mm, 218 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 218 J) Väntetid från operation till PAD-svar, andel inom 2 veckor, 218 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, L) Täckningsgrad, anmälan, 218 M) Komplett staging, 218 N) Preterapeutisk MDK, 218 O) Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 218 P) Antal undersökta körtlar 12, 218 Q) Postoperativ MDK, 218 R) Remitterad till onkologklinik, S) Inkluderad i kirurgiska eller onkologiska studier, 218 T) Täckningsgrad, 3- och 5-årsuppföljning, 213 och 215 ) Uppgift saknas är exkluderad. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

20 Tabell 5.1. Poängbedömning för effektmått, 218. A Alingsås B Blekingesjukhuset C Borås D Danderyd E Eksjö F Ersta G Eskilstuna H Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping NU sjukvården Nyköping S:t Göran Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Ersta opererar endast elektiva ) Täckningsgraden för variabeln är mindre än 9% och poängen redovisas därför inte 16 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

21 KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell Poängbedömning för processmått, 218 I Alingsås J Blekingesjukhuset K Borås L Danderyd M Eksjö N Ersta O Eskilstuna P Falun Q Gävle R Halmstad S Helsingborg T Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping NU sjukvården Nyköping S:t Göran Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Ersta opererar endast elektiva ) Täckningsgraden för variabeln är mindre än 9% och poängen redovisas därför inte Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

22 Tabell Täckningsgrader för effekt- och processmått, 218. A Alingsås F Blekingesjukhuset G Borås H 84 Danderyd M 1 Eksjö N 31 Ersta O 93 Eskilstuna P Falun Q 86 Gävle R Halmstad S 85 Helsingborg 93 Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad 77 Karolinska Kristianstad 1 Kungälv 6 Lidköping 89 Linköping 92 Ljungby 86 Mora Norrköping NU sjukvården 1 Nyköping S:t Göran Skellefteå 62 Skånes univsjh 53 Skövde 93 Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå 89 Uppsala 89 Varberg Visby 1 Värnamo 1 Västervik Västerås 1 Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

23 KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Poäng Effektmått Processmått År Figur 5.5. Poäng för effekt- och processmått, Sverige, Tabell och figur 5.5. Poängbedömningen gjordes om 29 och grundar sig nu på mål satta för nyckelvariablerna. Det gör att data blir överskådligt och begripligt och att man enkelt kan följa förändringar. Målbeskrivningen framgår i tabell 5.8. Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet. Målen är högt satta men inte orealistiska. Det finns något sjukhus som nått upp till målet i så gott som varje bedömningsparameter. De flesta parametrar uppvisar en förvånansvärt stor spridning mellan sjukhusen, indikerande att det går att förbättra sig. Man kan numera också se en förbättring över tid hos många sjukhus. Poängbedömningen är sedan 212 uppdelad i effektmått och processmått för att förtydliga vad variablerna visar. Poängbedömningen har ibland felaktigt använts som en ranking av sjukhusen. Modellen är inte designad för det. De olika parametrarna väger t.ex. lika tungt eftersom något validerat viktningssystem inte finns. Dessutom är olikheterna i case-mix mellan enheterna alltför stor för en jämförelse utan närmare analys. Avsikten med poängbedömningen är att varje enhet ska granska sina egna resultat och vidta åtgärder för att förbättra vården och därmed förbättra sina poäng. Man bör notera att effektmåtten endast handlar om fall där tumören är resecerad. Har man en låg andel resecerade tumörer har man alltså inga effektmått för en ansenlig andel av patienterna. Observera att de exakta siffrorna bakom varje parameter för varje sjukhus går att ta fram. Kontakta gärna nationell statistiker för att ta fram de data ni behöver. Flera av parametrarna kan nu även ses online uppdelat på regional- eller sjukhusnivå. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

24 Sjukhus N Median Lidköping Eksjö Västervik Hudiksvall Västerås Halmstad Torsby Värnamo Ersta Ljungby Falun Gävle Örnsköldsvik Östersund Skellefteå Kristianstad Nyköping Sunderbyn Alingsås Visby Danderyd Södersjukhuset Växjö Kungälv Örebro Mora Linköping Blekingesjukhuset Sverige Varberg Jönköping Umeå Karlstad Kalmar Karolinska S:t Göran Borås NU sjukvården Helsingborg Ystad Norrköping Eskilstuna Östra sjukhuset Uppsala Sundsvall Skånes univsjh Skövde Figur 5.6. Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, elektivt opererade tumörer, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

25 KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Sjukhus N Median Kristianstad 81 8 Falun Kalmar Västervik Sundsvall Torsby Varberg Blekingesjukhuset Halmstad Örnsköldsvik Hudiksvall Ljungby Mora Gävle Sunderbyn Lidköping Karlstad S:t Göran Borås Örebro Ystad Helsingborg Danderyd Växjö Södersjukhuset Östersund Sverige Eksjö Visby Värnamo Alingsås Nyköping Jönköping Ersta NU sjukvården Eskilstuna Kungälv Skånes univsjh Umeå Skellefteå Skövde Östra sjukhuset Uppsala Linköping Norrköping Karolinska Västerås Figur 5.7. Väntetid från operation till PAD-svar, andel inom 2 veckor, resecerade tumörer, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

26 Figur Det finns inga bevis för att skillnader i väntetider på några veckor medför skillnad i överlevnad för patienter med koloncancer. Icke desto mindre är väntetider ett stort orosmoment för patienterna, vilket framkommer i alla undersökningar av patienternas upplevelse av vården. Vi måste därför lägga stor vikt vid förkortning av väntetiderna. Standardiserat Vårdförlopp (SVF) för kolorektalcancer infördes 216. Sedan 215 har andelen med behandlingsstart inom 4 veckor från diagnosdatum ökat något från 35 procent till 39 procent. Styrgruppen är mycket bestämd med att det är viktigare att utredningen och behandlingen blir rätt än att det går snabbt. Men en väntetid på 4 veckor för att utreda och planera behandlingen, när utredningen i sig själv i rutinfallet endast tar några timmar i effektiv tid, borde ändå vara mer än tillräckligt för majoriteten av patienterna. Avseende SVF-målet som anger att PAD-svar i 8 procent av fallen ska komma inom 14 dagar så är det få som uppfyller det målet. Å andra sidan påverkar det knappast behandlingen om patienten får vänta ytterligare någon vecka på det svaret, eftersom eventuell adjuvant behandling ändå inte kan startas förrän patienten återhämtat sig efter operationen. Det var patologerna i den nationella arbetsgruppen för SVF som drev målvärdet 14 dagar. 22 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

27 KAPITEL 6 Utredning Sjukhus N Torsby 2 1 Kungälv NU sjukvården 136 Nyköping 44 S:t Göran 122 Värnamo 43 Borås 89 Alingsås 56 Danderyd 168 Ersta 91 Örebro 159 Östra sjukhuset 189 Eksjö 49 Sundsvall Övriga Jönköping Kalmar Västerås Eskilstuna Gävle 12 9 Örnsköldsvik Sunderbyn Umeå Falun 79 Hudiksvall Skövde 54 7 Södersjukhuset Visby Lidköping Sverige Östersund Mora Norrköping Blekingesjukhuset Ljungby Skellefteå 39 8 Karlstad 4 Linköping 31 3 Varberg 84 2 Halmstad 72 1 Karolinska 124 Uppsala Helsingborg 148 Kristianstad 11 Skånes univsjh 16 Västervik 51 Växjö 79 Ystad Figur 6.1. Täckningsgrad radiologiformuläret, någon preterapeutisk staging genomförd, ej endast klinisk diagnos, uppdelat på anmälande sjukhus, 218 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

28 Sjukhus N Södersjukhuset 15 1 Falun Hudiksvall Ersta Västerås Karolinska 1 2 Danderyd Kungälv Övriga Lidköping Örnsköldsvik S:t Göran Karlstad Kalmar Eskilstuna Halmstad Eksjö Borås Blekingesjukhuset Sverige Uppsala Nyköping Värnamo Torsby Gävle Umeå Alingsås Östra sjukhuset 172 Östersund Norrköping Ljungby Varberg Sundsvall Örebro Skellefteå NU sjukvården Mora Jönköping 72 Sunderbyn 77 Visby 24 Skövde 38 Linköping Median Figur 6.2. Ledtid från datum preterapeutisk MDK till inrapporteringssdatum för radiologiformuläret, någon preterapeutisk staging genomförd, ej endast klinisk diagnos, uppdelat på anmälande sjukhus, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

29 KAPITEL 6 UTREDNING Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra År 218 (N) 218 (%Sakn) Stockholm/Gotland 6. Uppsala/Örebro 118. Sydöstra 66. Södra 14. Västra 19. Norra Figur 6.3. Komplett preoperativ staging, akut opererade tumörer, Uppgift saknas är exkluderad Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra År 218 (N) 218 (%Sakn) Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro 684. Sydöstra 352. Södra Västra 577. Norra Figur 6.4. Komplett preoperativ staging, elektivt opererade tumörer, Uppgift saknas är exkluderad Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

30 Sjukhus N %Sakn Ersta Jönköping Visby Ystad Örebro 116. Södersjukhuset 16. Gävle 91. Kristianstad 84. Norrköping 149. Eskilstuna 61. Växjö 61. S:t Göran 1. Karolinska Mora 37. Kungälv 88. Danderyd 15. Skellefteå Kalmar Ljungby Helsingborg Umeå Hudiksvall Karlstad Sunderbyn Sverige Östersund Blekingesjukhuset Skövde Skånes univsjh Västerås Lidköping Eksjö Nyköping Östra sjukhuset Alingsås NU sjukvården Uppsala Sundsvall Torsby Falun Borås Värnamo Varberg Halmstad Örnsköldsvik Västervik Linköping Figur 6.5. Komplett preoperativ staging, opererade tumörer, 218. Uppgift saknas är exkluderad. 26 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

31 KAPITEL 6 UTREDNING Primärtumör Lungmetastas Levermetastas Elektiv Akut Komplett metastasstaging Komplett staging (N) Akut 485 Elektiv 2926 Figur 6.6. Preoperativ staging, akut resp elektivt opererade tumörer, 218 Figur En nyhet i årets rapport är redovisning av täckningsgraden i radiologiformuläret och tiden från preoperativ MDK till inrapporteringen. Tyvärr är täckningsgraden generellt låg med i median 58% i landet. Det är tydligt att rapporteringsrutinerna fortfarande brister på många håll efter införandet av fliksystemet och måste ses över. Vi eftersträvar också kontinuerlig inrapportering av alla data till registret för att möjliggöra fortlöpande audit av cancervården. Vårdprogrammet anger att preterapeutisk stadieindelning av primärtumör och undersökning avseende ev metastasering till lever och lungor ska utföras. Andelen komplett utredda ökar från år till år. I den elektiva situationen genomgick 218 mer än % både komplett preoperativ stadieindelning och metastasstaging. I den akuta situationen ligger siffrorna betydligt lägre (71 respektive 63 procent). En DT tar inte lång tid att utföra och huruvida fjärrmetastasering finns torde ofta vara avgörande för vilken behandlingsstrategi man ska ha även i det akuta skedet. Vi vet alla att akut insjuknande utgör en prognostisk faktor för sämre överlevnad och det akuta tillståndet förtjänar en noggrann utredning och eftertanke innan någon åtgärd utförs. I de fall där man i alla händelser avser att enbart vidta damage control, t.ex. lägga upp en avlastande stomi uppströms om en strikturerande tumör, kan dock en akut åtgärd utan föregående fullständig utredning möjligen försvaras. För att en röntgenundersökning ska klassas som en staging-undersökning krävs att det är en frågeställning vid undersökningen eller en eftergranskning och att en metod som tillåter bedömning har använts. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

32 Tabell 6.1. Preoperativ staging, resecerade tumörer, uppdelat på T-stadium, 218 pt pt1 pt3 pt4 ptx Uppgift saknas Totalt ct1 () 345 (4) 378 (44) 64 (7) 1 () 76 (9) 864 ct3 1 () 123 (9) 815 (62) 282 (22) 1 () 83 (6) 135 ct4 () 15 (3) 192 (38) 261 (52) () 33 (7) 51 ctx () 1 (32) 234 (38) 14 (23) 2 () 45 (7) 619 Uppgift saknas () 15 (2) 25 (34) 26 (35) () 8 (11) 74 Totalt 1 () 6 (21) 1644 (49) 773 (23) 4 () 245 (7) 3363 Tabell 6.2. Preoperativ staging, resecerade tumörer, uppdelat på N-stadium, 218 pn pn1 pnx Uppgift saknas Totalt cn 1142 (66) 444 (26) 2 () 148 (9) 1736 cn1 526 (42) 665 (52) () 76 (6) 1267 cnx 13 (45) 131 (45) 3 (1) 28 (1) 292 Uppgift saknas 28 (41) 32 (47) () 8 (12) 68 Totalt 1826 (54) 1272 (38) 5 () 26 (8) 3363 Tabell Radiologisk TN-staging av koloncancer är numera etablerad. Under senare år har flera workshops för radiologer som ägnar sig åt kolorektalcancerdiagnostik genomförts. Sedan 217 används strukturerade radiologi- och patologi-formulär i INCA, vilket förhoppningsvis ytterligare ska driva på förfining av diagnostiken. Om ett par år kommer vi att kunna utvärdera om införandet av dessa standardiserade svarsmallar för olika subspecialiteter i Svenska Kolorektalcancerregistret förbättrar den preoperativa diagnostiken. 28 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

33 KAPITEL 7 Behandling, operation Sjukhus N Alingsås 54 1 Eksjö 51 1 Halmstad 84 1 Hudiksvall 45 1 Kalmar 69 1 Karlstad 93 1 Norrköping Umeå 31 1 Visby 31 1 Värnamo 39 1 Västervik 49 1 Borås 86 Ersta 92 Falun 16 Jönköping 71 Karolinska 172 Kungälv 1 NU sjukvården 132 S:t Göran 16 Västerås 139 Östra sjukhuset 222 Danderyd 187 Gävle 14 Mora 41 Nyköping 51 Skövde 5 Sundsvall 41 Uppsala 141 Helsingborg 133 Kristianstad Skellefteå 33 Sverige 4142 Ystad 148 Örebro 159 Eskilstuna 92 Lidköping 57 Torsby 23 Blekingesjukhuset 77 Växjö 75 Östersund 63 Ljungby 17 Södersjukhuset 1 Varberg 84 Skånes univsjh Örnsköldsvik Linköping Sunderbyn 74 Övriga Figur 7.1. Täckningsgrad för operationsformuläret, de med endast klinisk diagnos och ingen planerad operation av primärtumören är exkluderad, 218 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

34 Sjukhus N Ystad Karolinska Hudiksvall 38 6 S:t Göran Blekingesjukhuset Danderyd Halmstad 58 2 Eskilstuna 74 2 Örebro Västervik Örnsköldsvik Västerås Skellefteå 3 3 Karlstad 8 34 Uppsala Varberg 7 35 Jönköping Kalmar Kungälv Eksjö Borås Lidköping 5 42 Ersta Alingsås Sverige Nyköping 4 51 Norrköping Mora Värnamo Skånes univsjh Gävle Falun 63 Torsby Ljungby Umeå Växjö Södersjukhuset 174 Östra sjukhuset Helsingborg 12 Kristianstad 88 Sundsvall NU sjukvården Visby Övriga Östersund Linköping Sunderbyn Skövde Median Figur 7.2. Ledtid från åtgärdsdatum till inrapporteringsdatum för operationsformuläret, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 3 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

35 KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Män Kvinnor År Män Kvinnor 218 (N) 218 (%Sakn) Figur 7.3. Preterapeutisk bedömning på MDK, elektivt opererade tumörer, Uppgift saknas är exkluderad Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra År 218 (N) 218 (%Sakn) Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Figur 7.4. Preterapeutisk bedömning på MDK, elektivt opererade tumörer, Uppgift saknas är exkluderad Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

36 Sjukhus N %Sakn Ersta Falun Jönköping Kristianstad Ljungby Visby Värnamo Växjö Danderyd Örebro Södersjukhuset Blekingesjukhuset S:t Göran 11.9 Lidköping Eskilstuna 77. Västerås Östra sjukhuset Sundsvall 37. Gävle 91. Norrköping Skövde Uppsala 12. Ystad Kungälv NU sjukvården 13.8 Kalmar Sverige Skellefteå 38. Karlstad 85. Varberg 65. Borås 81. Umeå 31. Örnsköldsvik Nyköping Karolinska Helsingborg Alingsås Östersund Halmstad Torsby Mora Västervik Hudiksvall Eksjö Övriga Skånes univsjh Sunderbyn Linköping Figur 7.5. Preterapeutisk bedömning på MDK, exkluderade är akut opererade tumörer samt de fall där endoskopisk polypektomi är enda åtgärd, 218. Uppgift saknas är exkluderad. Figur Även för behandlingsfliken redovisas nu täckningsgrader och tiden från åtgärdsdatum till inrapportering. Täckningsgraden är generellt god. Tiderna till inrapportering varierar mycket. Enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer och det nationella vårdprogrammet ska alla patienter bedömas i preterapeutisk multidisciplinär konferens (MDK). Konferensverksamheten har gradvis byggts ut under de senaste åren och MDK är numera en självklar del i handläggningen av patienter med tumörsjukdom. >9 procent av alla elektivt opererade patienter bedöms i preterapeutisk MDK vilket är en mycket stor förbättring jämfört med när registret startade. 32 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

37 KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION 2.5 Stent, riket Stent, M Stent, M År 218 (N) Stent, riket 3363 Stent, M 25 Stent, M1 413 Figur 7.6. Preop avlastning med stent, resecerade tumörer, Figur 7.6. Tydlig trend med allt mindre andel som avlastas preoperativt med stent, sedan flera år mindre än.5%. Utförd op N Ej opererad 542 Enbart stent 17 Enbart stomi 68 Endoskopisk polypektomi 112 Ileocekal resektion 24 Hö hemikolektomi 1849 Transversumresektion 49 Vä hemikolektomi 347 Sigmoideumresektion 812 Kolektomi 1 Hartmann's op 83 Laparotomi utan res 18 Appendektomi 18 Övriga 21 Uppgift saknas Figur 7.7. Utförd operation, 218 I gruppen Övriga ingår Lokal excision, Rektumamputation. 42 Figur 7.7. Fördelningen av de olika operationstyperna har varit påfallande likartad de senaste åren. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

38 Tabell 7.1. Akuta operationer påbörjade mellan 18. och 7., resecerade tumörer, 218 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Akut 19 (32) 45 (41) 19 (3) 19 (19) 35 (33) 7 (26) 144 (31) Varav op utförda av kolorektalkirurg 15 (79) 34 (76) 18 () 1 (53) 25 (71) 3 (43) 15 (73) Tabell 7.1. Andelen akuta ingrepp ligger konstant. Fortfarande påbörjas en tämligen stor andel (31%) av dessa operationer på jourtid och endast 73 procent är utförs av kolorektalkirurg. Det ses ingen tendens till förändring över åren. Frågan är om det är det bästa för patienten att vid ileus få sin tumör resecerad jourtid av icke kolorektalkirurg. Ett alternativ kan vara enbart stomiframläggning akut varefter man kan utreda och planera elektiv kirurgi av kolorektalkirurg. 34 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

39 KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Sjukhus N Karolinska Sunderbyn Sundsvall Värnamo Östra sjukhuset 165 Skånes univsjh Varberg Umeå Linköping 25 2 Uppsala Västerås Borås Blekingesjukhuset Kungälv Örebro Skövde Kristianstad Ljungby NU sjukvården 125 Sverige Alingsås Nyköping Norrköping Östersund 52 1 Danderyd Falun 89 9 Karlstad 76 9 Mora 34 9 Eksjö 38 8 Halmstad 59 8 Södersjukhuset Ersta 82 6 Helsingborg Jönköping 63 6 Lidköping 48 6 S:t Göran 1 6 Visby 25 4 Ystad Örnsköldsvik 23 4 Växjö 59 3 Eskilstuna 59 2 Kalmar 56 2 Västervik 45 2 Gävle 91 1 Hudiksvall 34 Skellefteå 29 Torsby Figur 7.8. Resektion av annat organ, resecerade tumörer, 218 Figur 7.8. Andelen patienter som opererats med resektion av ytterligare organ varierar kraftigt mellan sjukhusen. Den höga andelen vid Karolinska sjukhuset återspeglar sjukhusets profil med specialisering på lokalt avancerad tumörväxt. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

40 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Sverige År 218 (N) Stockholm/Gotland 576 Uppsala/Örebro 677 Sydöstra 346 Södra 535 Västra 573 Norra 191 Sverige 28 Figur 7.9. Laparoskopiskt opererade, elektivt resecerade tumörer, Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

41 KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Sjukhus N Sverige 28 Alingsås 49 Blekingesjukhuset 52 Borås 68 Danderyd 135 Eksjö 33 Ersta 82 Eskilstuna 49 Falun 69 Gävle 78 Halmstad 49 Helsingborg Hudiksvall 29 Jönköping 63 Kalmar 48 Karlstad 69 Karolinska 127 Kristianstad 64 Kungälv 78 Lidköping 42 Linköping 8 Ljungby 13 Mora 33 Norrköping 129 NU sjukvården 14 Nyköping 34 S:t Göran 9 Skellefteå 28 Skånes univsjh 79 Skövde 38 Sunderbyn 45 Sundsvall 25 Södersjukhuset 135 Torsby 17 Umeå 21 Uppsala 14 Varberg 5 Visby 24 Värnamo 27 Västervik 34 Västerås 85 Växjö 55 Ystad 134 Örebro 15 Örnsköldsvik 21 Östersund 45 Östra sjukhuset Öppen kirurgi Laparoskopiskt op men ej konverterad Laparoskopiskt op och konverterad Figur 7.1. Öppen kirurgi, laparoskopiskt opererade och konverterade, elektivt resecerade tumörer, 218 Figur Andelen laparoskopiskt utförda operationer är stadigt ökande och 218 var första året som andelen påbörjade elektiva resektioner för koloncancer passerade 5% (5.3%)! 217 var motsvarande siffra 43% jämfört med 39% 216, 34% 215 och 27% 214. De onkologiska resultaten av laparoskopisk och öppen operation är enligt randomiserade studier likvärdiga. Enligt Socialstyrelsens riktlinjer bör patienter som bedöms lämpliga för detta erbjudas minimalinvasiv kirurgi. Detta ställer krav på tillräckliga operationsvolymer för att uppnå en rimlig erfarenhet av såväl öppen som minimalinvasiv operation. Flera av de enheter som har en hög andel laparoskopiskt opererade har samtidigt ett lågt totalt antal fall av koloncancer. I vissa fall rör det sig om att samma kirurger opererar på såväl ett hög- som lågvolymssjukhus. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport

42 Sjukhus N %Sakn Sverige Alingsås 16. Blekingesjukhuset 17. Borås 24. Danderyd 24. Eksjö 15. Ersta 1. Eskilstuna 31. Falun Gävle 41. Halmstad Helsingborg 59. Hudiksvall 6. Jönköping 1. Kalmar 19. Karlstad 36. Karolinska Kristianstad 46. Kungälv Lidköping 24. Linköping 41. Ljungby Mora 14. Norrköping 34. NU sjukvården Nyköping 17. S:t Göran 37. Skellefteå 1. Skånes univsjh Skövde 35. Sunderbyn 42. Sundsvall Södersjukhuset 69. Torsby 8. Umeå 17. Uppsala 55. Varberg 3. Visby 2. Värnamo 23. Västervik 36. Västerås 51. Växjö 5. Ystad 19. Örebro 55. Örnsköldsvik 14. Östersund 3. Östra sjukhuset. Övriga Perforation Tumörnära Figur Peroperativ tarmperforation och tumörnära perforation, akut resecerade tumörer, Uppgift saknas är exkluderad. 38 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218