Regionens landsting i samverkan. Koloncancer. Regional kvalitetsrapport för år Uppsala-Örebroregionen

Transkript

1 Regionens landsting i samverkan Koloncancer Regional kvalitetsrapport för år 2015 Uppsala-Örebroregionen November 2016

2

3 Koloncancer Regional kvalitetsrapport för år 2015 Uppsala-Örebroregionen

4 Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro SE UPPSALA 4 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

5 1 FÖRORD Kvalitetsdata på koloncancer började registreras 2007 Webbaserad inmatning sker via INCA, wwwcancercentrumse Där återfinnes nationella vårdprogrammet, information om Standardiserade vårdförlopp (SVF) avseende kolorektalcancer samt de nationella rapporterna mm Nationella styrgruppen arbetar för att registret skall bli levande med direkt onlineregistrering i INCA och genom att utveckla Koll på läget, dvs en funktion som innebär att man får en ögonblicksbild av tio utvalda kvalitetsindikatorer som skall spegla verksamheten för de olika sjukhusen I denna rapport redovisas data kring patienter med koloncancer som diagnosticerades/opererades 2015 samt uppföljning efter 3 och 5 år, dvs patienter diagnosticerade/opererade 2012 och 2010 Syftet med kolorektalcancerregistret är att förbättra omhändertagandet av individer som drabbas av kolorektalcancer Denna rapport vänder sig därför i första hand till professionen med syftet att ge underlag för att utvärdera den egna verksamheten samt för regionalt kvalitetsarbete Många figurer och tabeller redovisas på kliniknivå och förhoppningen är att detta skall stimulera till interna diskussioner och förbättringsarbete Främst skall varje enhet kunna följa sin egen utveckling Jämförelser med riksgenomsnittet och andra behandlande enheter kräver kunskap om potentiella störfaktorer såsom exempelvis case-mix Täckningsgraden för inrapportering är genomgående mycket hög och validiteten höjs om data förs in löpande i processen Inte minst gäller det operationsfynd Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del i den kliniska vardagen Denna rapport utgår från de sju landstingen i regionen: Dalarna, Gävleborg, Södermanland, Uppsala, Värmland, Västmanland och Örebro 5

6 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 5 2 SAMMANFATTNING 9 3 BAKGRUND 10 4 VÄNTETIDER 12 5 UTREDNING 14 6 BEHANDLING Preoperativ behandling Kirurgi Adjuvant cytostatika 31 7 UPPFÖLJNING OCH ÖVERLEVNAD 32 8 PATIENTRAPPORTEN 33 9 EFFEKT- OCH PROCESSMÅTT UTVECKLINGSPUNKTER 36 6 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

7 TABELLER TABELLER 1 Täckningsgrad mot Cancerregistret, Uppsala-Örebroregionen 11 2 Täckningsgrad mot Cancerregistret, per sjukhus, pt-stadium för resecerade fall, pn-stadium för resecerade fall, M-stadium för resecerade fall, ASA-klass för resecerade fall, elektiv operation, ASA-klass för resecerade fall, akut operation, Antal opererade per sjukhus, FIGURER 1 Antal nya fall av koloncancer i Uppsala-Örebroregionen, Åldersstandardiserad incidens av koloncancer i Uppsala-Örebroregionen, Täckningsgrad av kvalitetsregistret jämfört med Cancerregistret, per sjukhus, Andel elektivt opererade patienter med högst 4 veckor mellan diagnos och behandlingsstart (preoperativ strålbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjukhus, Andel av opererade patienter med högst 2 veckor mellan operation och PAD-svar, per sjukhus, Andel patienter med högst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behandling (postoperativ strålbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus, Andel patienter med komplett staging (avseende primärtumör, lungmetastaser och levermetastaser), per sjukhus, Andel preterapeutisk staging avseende primärtumör med MR per sjukhus, elektiv operation, Andel patienter (exklusive de som opererats akut eller genomgått endoskopisk polyopektomi som enda åtgärd) som tagits upp på preoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklusive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp på postoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, Andel resecerade 1 fall per sjukhus, Täckningsgrad för neo-/adjuvantblanketten per sjukhus, för patienter som planerats för pre- eller postoperativ onkologisk behandling, Andel operationer där ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning deltagit, per sjukhus, Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per sjukhus, Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per år, Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, elektiv operation, Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, akut operation, Andel av opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0) som opererats radikalt enligt både kirurg och patolog, per sjukhus, Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, elektiv operation, Andel postoperativa komplikationer, elektiv operation, per typ av komplikation och sjukhus, Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, akut operation, Andel postoperativa komplikationer, akut operation, per typ av komplikation och sjukhus,

8 FIGURER 24 Andel postoperativa komplikationer per år, Andel reoperationer per år, Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, elektiv operation, Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, akut operation, Andel sårruptur per sjukhus, elektiv operation, Andel sårruptur per sjukhus, akut operation, Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv operation, Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv laparoskopisk operation, Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, akut operation, Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv operation, Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv laparoskopisk operation, Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), akut operation, Vårdtid (Median antal dagar) per år, Andel av akut opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, Andel av elektivt opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, Andel av opererade patienter som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, Andel tumörnära perforation bland elektivt opererade patienter, per sjukhus, Andel av opererade patienter, ej pt0, med minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmarginal, per sjukhus, Andel av opererade patienter med minst 12 undersökta körtlar, per sjukhus, Andel ifyllda PAD-uppgifter för opererade patienter, per sjukhus, Andel av opererade patienter 75 år eller yngre i stadium III som planeras för adjuvant behandling, per sjukhus, Andel adjuvant cytostatika given bland stadium II per sjukhus, Andel adjuvant cytostatika given bland stadium III per sjukhus, Andel av patienter med godkänd 3- eller 5-årsuppföljning, per sjukhus, 2012 respektive Relativ 3-årsöverlevnad för akut opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, Relativ 3-årsöverlevnad för elektivt opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation, Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation bland patienter med någon typ av komplikation enligt uppföljningsformuläret, Poängsumma effektmått, (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) Poängsumma processmått, (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) 35 8 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

9 2 SAMMANFATTNING Täckningsgraden i regionen är mycket hög, 10 Målet nu är att få data inrapporterade direkt online i INCA Från januari 2017 skall även radiologer och patologer rapportera in sina fynd direkt i INCA Här kvarstår säkert en del arbete från processgruppen för att få detta att fungera Väntetiderna är fortfarande ett stort problem, särskilt tiden mellan diagnos och start av behandling Tiden till MDK är något bättre och tid till start av adjuvans har förbättrats betydligt genom att över 8 av patienterna får cytostatika inom 8 veckor I år startade SVF som sannolikt kommer att bidra till en förbättring av ledtiderna De kirurgiska indikatorerna varierar fort- farande betydligt mellan sjukhusen Här finns stor potential till förbättring I processgruppen förespråkas att kolorektalcancer behandlas på ett sjukhus i varje län Detta för att en viss volym är viktig för att hela vårdkedjan skall få erfarenhet och ökande kunskap om handläggningen av dessa patienter Antalet opererande kirurger bör också begränsas för att dessa skall utveckla/behålla sin kompetens I Värmland, Dalarna, Södermanland och Gävleborg har man valt att fördela kirurgi/resektioner på två sjukhus Nivåstrukturering är komplicerat då hänsyn också måste tas till akutverksamheten Försvinner kolonkirurgin kan sjukhuset knappast fungera som fullvärdigt akutsjukhus 9

10 3 BAKGRUND 3 BAKGRUND I Sverige ställdes diagnosen koloncancer på strax under 4300 patienter under 2015 I vår region diagnosticerades 977 patienter med en täckningsgrad på 10 (Tabell 1) Antalet nya fall ökar sakta men även den ålderstandardiserade incidensen (Figur 1 och 2) Under 2015 omhändertog de 11 sjukhus i länen som opererar koloncancer mellan 19 och 137 patienter Under 2015 har tre sjukhus upphört med koloncancerkirurgi; Arvika, Karlskoga och Lindesberg Det innebär att i Värmland opererar Karlstad och Torsby, i Dalarna Falun och Mora, i Gävleborgs län Gävle och Hudiksvall samt i Södermanland Eskilstuna och Nyköping I Uppsala län, Västmanlands län och region Örebro bedriver endast ett sjukhus koloncancerkirurgi Samtliga tabeller och figurer, med undantag för analyser gällande mortalitet, baseras på antal operations- eller diagnostillfällen Det Nationella vårdprogrammet har reviderats 2016 och finns nu på wwwcancercentrumse Antal nya tumörer Män År Kvinnor Figur 1 Antal nya fall av koloncancer i Uppsala- Örebroregionen, (C18* och C199, enbart adenocarcinom (096) ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad incidens per Män År Kvinnor Figur 2 Åldersstandardiserad incidens av koloncancer i Uppsala-Örebroregionen, (C18* och C199, enbart adenocarcinom (096) ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

11 Tabell 1 Täckningsgrad mot Cancerregistret, Uppsala-Örebroregionen Registrerad i kvalitetsregistret Saknas i kvalitetsregistret Totalt Diagnosår (100) 0 (0) (100) 0 (0) (100) 1 (0) (100) 0 (0) (100) 0 (0) (100) 1 (0) (100) 0 (0) (100) 1 (0) (100) 2 (0) 977 Totalt 7735 (100) 5 (0) Baserat på diagnosåret i Cancerregistret Tabell 2 Täckningsgrad mot Cancerregistret, per sjukhus, 2015 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt 138 (99) (100) (100) (100) (100) (100) 43 1 (100) 1 41 (100) (100) (100) 50 6 (100) 6 19 (100) (100) (100) 8 Totalt 975 (100) av av av av av 43 1 av 1 41 av av av 50 6 av 6 19 av av av av av Figur 3 Täckningsgrad av kvalitetsregistret jämfört med Cancerregistret, per sjukhus, % 11

12 4 VÄNTETIDER 4 VÄNTETIDER Andelen patienter som startat behandling (operation och i några få fall cytostatika) för sin koloncancer inom 4 veckor från diagnos framgår av Figur 4 Endast Torsby klarar att nå upp till målnivån på 8, snittet ligger på 34 (6-92) % Andelen resecerade patienter som startat adjuvant cytostatika inom 8 veckor ser däremot bra ut i regionen (Figur 6) På sjukhusen startar över 8 sin adjuvans inom stipulerad tid, förutom i Uppsala och Eskilstuna (68 respektive 6) Väntetiden har förkortats under senare år men kan förhoppningsvis förbättras ytterligare eftersom 8 veckor är bedömd som en bortre gräns för effektiv adjuvans 12 av av av av av av av av av av 80 2 av 11 4 av 37 2 av 24 5 av % 5 49 % 48 % % 24 % 18 % 1 Figur 4 Andel elektivt opererade patienter med högst 4 veckor mellan diagnos och behandlingsstart (preoperativ strålbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjukhus, av av av av av av av av 29 7 av av av av 91 1 av 10 1 av 99 8 % 6 % 98 % 88 % % 5 49 % % 38 % 1 1 Figur 5 Andel av opererade patienter med högst 2 veckor mellan operation och PAD-svar, per sjukhus, Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

13 11 av av av av av av av av av av % 9 94 % 9 84 % % 6 Figur 6 Andel patienter med högst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behandling (postoperativ strålbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus,

14 5 UTREDNING 5 UTREDNING Andelen med komplett preoperativ staging (primärtumör, lunga-lever) ligger på 91 (78-97) % i regionen (Figur 7) Några sjukhus med lägre andel bör enkelt kunna tillse att man får en komplett utredd patient inför MDK Emellertid blir en del patienter bedömda att de inte klarar vare sig kirurgi eller cytostatika och därför inte utreds fullständigt En annan förklaring kan vara att radiologer inte anger TN stadium i datortomografiutlåtandet Därför viktigt att pressa radiologer på TN-stadieindelning vid MDK Ser man på patienters preoperativa sjuklighet mätt med ASA, är endast 11 (7-18) % av elektivt resecerade patienter i regionen friska utan funktionell begränsning med ASA 1 (Tabell 7) 11 av av av av av av av av av av av av av av 18 Figur 7 Andel patienter med komplett staging (avseende primärtumör, lungmetastaser och levermetastaser), per sjukhus, 2015 * 1 av 11 1 av 14 6 av 86 2 av av av 80 4 av av av 82 1 av 40 1 av 69 0 av 61 0 av 38 0 av * % 9 94 % % 8 84 % 78 % Figur 8 Andel preterapeutisk staging avseende primärtumör med MR per sjukhus, elektiv operation, % 6 % 4 % 4 % 14 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

15 Tabell 3 pt-stadium för resecerade fall, 2015 pt1 pt2 pt3 pt4 Uppgift saknas Totalt 9 (10) 12 (13) 40 (43) 31 (33) 1 (1) 93 6 (6) 14 (14) 63 (62) 19 (19) 0 (0) (9) 16 (16) 25 (25) 50 (50) 0 (0) (8) 14 (17) 40 (48) 23 (27) 0 (0) 84 8 (11) 12 (17) 44 (61) 8 (11) 0 (0) 72 3 (8) 7 (19) 20 (54) 7 (19) 0 (0) 37 1 (33) 0 (0) 1 (33) 1 (33) 0 (0) 3 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 5 (14) 7 (19) 15 (42) 9 (25) 0 (0) 36 2 (3) 8 (14) 35 (60) 13 (22) 0 (0) 58 2 (7) 4 (14) 22 (76) 1 (3) 0 (0) 29 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 0 (0) 2 (12) 12 (71) 3 (18) 0 (0) 17 5 (5) 11 (11) 68 (67) 17 (17) 0 (0) (0) 0 (0) 3 (30) 7 (70) 0 (0) 10 Totalt 58 (8) 107 (14) 388 (52) 190 (26) 1 (0) 744 Tabell 4 pn-stadium för resecerade fall, 2015 pn0 pn1 pn2 pnx Uppgift saknas Totalt 52 (56) 23 (25) 16 (17) 1 (1) 1 (1) (53) 35 (34) 13 (13) 0 (0) 0 (0) (57) 26 (26) 16 (16) 1 (1) 0 (0) (60) 17 (20) 17 (20) 0 (0) 0 (0) (72) 11 (15) 9 (12) 0 (0) 0 (0) (54) 8 (22) 9 (24) 0 (0) 0 (0) 37 1 (33) 2 (67) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 22 (61) 8 (22) 6 (17) 0 (0) 0 (0) (43) 23 (40) 10 (17) 0 (0) 0 (0) (72) 5 (17) 3 (10) 0 (0) 0 (0) 29 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 8 (47) 6 (35) 3 (18) 0 (0) 0 (0) (69) 15 (15) 16 (16) 0 (0) 0 (0) (50) 2 (20) 3 (30) 0 (0) 0 (0) 10 Totalt 438 (59) 181 (24) 122 (16) 2 (0) 1 (0) 744 Tabell 5 M-stadium för resecerade fall, 2015 M0 M1 Uppgift saknas Totalt 82 (88) 10 (11) 1 (1) (88) 12 (12) 0 (0) (90) 10 (10) 0 (0) (89) 9 (11) 0 (0) (85) 11 (15) 0 (0) (86) 5 (14) 0 (0) 37 2 (67) 1 (33) 0 (0) 3 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 35 (97) 1 (3) 0 (0) (90) 6 (10) 0 (0) (93) 2 (7) 0 (0) 29 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 14 (82) 3 (18) 0 (0) (93) 7 (7) 0 (0) (20) 8 (80) 0 (0) 10 Totalt 657 (88) 86 (12) 1 (0)

16 5 UTREDNING Tabell 6 ASA-klass för resecerade fall, elektiv operation, 2015 ASA-klass 1 ASA-klass 2 ASA-klass 3 ASA-klass 4 Uppgift saknas Totalt 6 (7) 31 (37) 28 (33) 4 (5) 15 (18) 84 7 (9) 42 (54) 26 (33) 2 (3) 1 (1) 78 7 (8) 37 (45) 39 (47) 0 (0) 0 (0) 83 8 (12) 38 (57) 19 (28) 1 (1) 1 (1) 67 9 (15) 31 (51) 19 (31) 2 (3) 0 (0) 61 3 (8) 22 (59) 12 (32) 0 (0) 0 (0) 37 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 3 (10) 16 (53) 9 (30) 2 (7) 0 (0) 30 3 (8) 25 (62) 11 (28) 1 (2) 0 (0) 40 4 (17) 11 (46) 8 (33) 1 (4) 0 (0) 24 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 1 (8) 7 (54) 5 (38) 0 (0) 0 (0) (18) 50 (62) 15 (19) 1 (1) 0 (0) 80 2 (20) 5 (50) 2 (20) 0 (0) 1 (10) 10 Totalt 67 (11) 317 (52) 194 (32) 15 (2) 18 (3) 611 Tabell 7 ASA-klass för resecerade fall, akut operation, 2015 ASA-klass 1 ASA-klass 2 ASA-klass 3 ASA-klass 4 Uppgift saknas Totalt 2 (22) 3 (33) 0 (0) 1 (11) 3 (33) 9 3 (12) 13 (54) 8 (33) 0 (0) 0 (0) 24 1 (6) 7 (41) 9 (53) 0 (0) 0 (0) 17 0 (0) 11 (65) 6 (35) 0 (0) 0 (0) 17 0 (0) 4 (36) 6 (55) 1 (9) 0 (0) 11 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 2 (33) 2 (33) 2 (33) 0 (0) 0 (0) 6 1 (6) 9 (50) 6 (33) 1 (6) 1 (6) 18 0 (0) 3 (60) 1 (20) 1 (20) 0 (0) 5 0 (0) 3 (75) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 4 2 (10) 12 (57) 6 (29) 1 (5) 0 (0) 21 Totalt 11 (8) 67 (50) 45 (34) 6 (5) 4 (3) Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

17 6 BEHANDLING Under 2015 utfördes tumörresektion på 78 % av patienterna i regionen, med en variation mellan sjukhusen på 64 till 89 % (Figur 12) Cirka 1 av resecerade fall hade metastaser (Tabell 5) vilket är en betydligt högre andel än motsvarande för rektalcancer, sannolikt på grund av att koloncancer har högre risk för obstruktion och att kolonresektion betraktas som ett något mindre riskfyllt ingrepp jämfört rektumingrepp Dessutom utfördes 18 % av kolonresektionerna akut Över 9 av elektiva resektioner utförs med deltagande av ackrediterad kolorektalkirurg eller specialist med kolorektal inriktning För ungefär 3 av de akut opererade i riket sker operationen mellan kl 1800 och 0700 och endast 6 av dessa genomförs av kolorektalkirurg Detta behöver organiseras bättre 43 av av av av av av av av av av av av av 33 9 av % % % 94 % Figur 9 Andel patienter (exklusive de som opererats akut eller genomgått endoskopisk polyopektomi som enda åtgärd) som tagits upp på preoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, av av av av av av av av av av av av av av % 98 % % % 8 Figur 10 Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklusive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp på postoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus,

18 6 BEHANDLING 90 av av av av av av av 43 2 av av av av 43 5 av av 78 0 av % 44 % % 26 % Figur 11 Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, % 4 % 17 av av av av av av av av av av av av av av % 88 % 84 % 84 % % 78 % 78 % 74 % % Figur 12 Andel resecerade 1 fall per sjukhus, Ileocekal resektion, högersidig hemikolektomi, transversumresektion, vänstersidig hemikolektomi, främre resektion och Hartmanns operation Tabell 8 Antal opererade per sjukhus, Totalt Uppsala Cancer Clinic AB Totalt Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

19 61 Preoperativ behandling 61 Preoperativ behandling Preoperativ kemoterapi vid avancerad koloncancer är fortfarande mycket ovanligt och gavs endast till av patienter under 75 år och till av patienter över 75 år (data från nationella koloncancerrapporten) * 11 av av av av av av av 21 4 av 5 7 av 9 37 av av av av 5 4 av * % % 74 % Figur 13 Täckningsgrad för neo-/adjuvantblanketten per sjukhus, för patienter som planerats för pre- eller postoperativ onkologisk behandling,

20 6 BEHANDLING 62 Kirurgi På tre länssjukhus lades kolonkirurgin ner under och resultaten från dessa kommenteras därför inte i detalj Andelen kolonresektioner som genomförs laparoskopiskt ökar på samtliga sjukhus i regionen, men med stor spridning, 36 (9-83) % (Figur 17) Stor variation ses vid registrering av postoperativa komplikationer efter elektiv kirurgi, mellan 17 och 36 % Snittet i regionen ligger på 2, (Figur 20) Spridningen är ännu större efter akut operation, 36 (20-64) % (Figur 22) Sannolikt blir inte alla komplikationer registrerade, särskilt inte de lättare som sår- och urinvägsinfektion Samtidigt verkar det som om de postoperativa komplikationerna ökar efter elektiv kirurgi Kan dock möjligtvis bero på bättre registrering och/eller äldre, sjukare patienter Andelen anastomoskomplikationer ligger för både elektiv och akut operation runt 5 % (Figur 26-27) Två sjukhus ligger högre, särskilt efter akuta resektioner, och här finns möjligheter till förbättring Akut resektion är en känd riskfaktor och då många patienter är sjukliga med försämrat allmäntillstånd kan det vara klokt att avlasta eller lägga permanent stomi, och ibland tom avstå från operation Man skall inte alltid operera på så kallad vitalindikation Andelen sårrupturer ligger klart för högt för några sjukhus och bör inte var mer än någon procent med rätt suturteknik (Figur 28-29) Vårdtiden efter elektiv kolonresektion ligger på runt 7 dagar för öppna och 4 dagar för laparoskopiska ingrepp (Figur 33-34) Medianvårdtiden vid elektiv operation har senaste åtta åren bara sjunkit med en dag och är oförändrad på 10 dagar efter akut operation (Figur 36) Den postoperativa 30-dagarsmortaliteten efter elektiv kolonresektion ligger i regionen något högre än riket, 2 respektive För akut opererade är mortaliten betydligt högre, 6 % Några sjukhus ligger alldeles för högt och bör undersöka bakgrunden till detta Andelen M0-patienter som opererades radikalt ligger i regionen på en relativt bra nivå som är bättre än riket som helhet, och samtliga sjukhus förutom de i Värmland ligger på över 9 (Figur 32) Andelen lokalrecidiv inom 3 år från operation ligger i regionen lågt på vilket också är något lägre än rikets genomsnitt Lokalrecidivsfrekvens på ca 1 (Figur 39) förekommer dock och här är det viktigt att syna preoperativ MDKbedömning/teknik/operatör Andelen tumörnära perforationer, som är en känd riskfaktor för lokalrecidiv, ligger på runt Målnivån där minst 9 av resecerade tarmpreparat skall innehålla minst 12 lymfkörtlar nåddes av majoriteten sjukhusen vilket är mycket bra jämfört med tidigare (Figur 42) Färre undersökta körtlar har i flera studier visat sig vara en känd riskfaktor Här finns tre sjukhus som inte når 9-nivån Här kan kirurgin spela in men annars troligt att körtelantalet beror på patologen 20 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

21 62 Kirurgi 73 av av av av av av av av av av av av av av % 9 94 % 94 % % 8 Figur 14 Andel operationer där ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning deltagit, per sjukhus, Ileocekal resektion Högersidig hemikolektomi Transversumresektion Vänstersidig hemikolektomi Sigmoideumresektion Kolektomi Främre resektion Hartmanns operation Figur 15 Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per sjukhus, Ileocekal resektion Högersidig hemikolektomi Transversumresektion År Vänstersidig hemikolektomi Sigmoideumresektion Kolektomi Främre resektion Hartmanns operation Figur 16 Fördelning av operationstyp bland resecerade fall per år,

22 6 BEHANDLING * 10 av av av av av av av av av av 78 5 av 24 4 av 40 1 av 10 6 av * % 4 46 % 44 % 39 % 36 % 34 % Figur 17 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, elektiv operation, * 1 av 9 13 av av av 24 0 av 17 0 av 17 0 av 11 0 av 6 0 av 18 0 av 5 0 av * % 1 Figur 18 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, akut operation, av av av av av av av av av av av av av % 98 % 9 96 % 94 % 94 % 94 % 94 % % 86 % Figur 19 Andel av opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0) som opererats radikalt enligt både kirurg och patolog, per sjukhus, Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

23 62 Kirurgi Uppsala Cancer Clinic AB 15 av 87 6 av av av av av av av av av av 89 6 av 19 9 av av av av av 88 4 av % 19 % % 2 26 % 2 29 % % 36 % 44 % Figur 20 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, elektiv operation, Uppsala Cancer Clinic AB 4 %4 % 4 % 6 % 4 % 6 % 8 % 4 % 6 % 8 % 8 % 9 % % Infektiösa Kardiovaskulära % 1 16 % Neurologiska Kirurgiska Figur 21 Andel postoperativa komplikationer, elektiv operation, per typ av komplikation och sjukhus, % % 23

24 6 BEHANDLING 3 av av av 57 2 av 7 13 av 44 2 av 6 2 av av av av av av av 50 3 av 6 9 av % 28 % 29 % % 36 % 39 % % Figur 22 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, akut operation, % 1 9 % 9 % 1 9 % % 1 14 % 14 % 14 % 1 14 % 14 % 16 % Infektiösa Kardiovaskulära 19 % 2 2 Neurologiska Kirurgiska Figur 23 Andel postoperativa komplikationer, akut operation, per typ av komplikation och sjukhus, Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

25 62 Kirurgi Elektiv operation År Akut operation Figur 24 Andel postoperativa komplikationer per år, Elektiv operation År Akut operation Figur 25 Andel reoperationer per år, Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 19 0 av 29 0 av 7 1 av av av 32 6 av av av av av 85 8 av av av av av 87 2 av av % 6 % 6 % 1 Figur 26 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, elektiv operation, sigmoideumresektion, kolektomi och främre resektion) 0 av 6 0 av 5 0 av 14 0 av 13 1 av 40 1 av 39 2 av av av av av 39 5 av 54 4 av % 4 % 4 % 9 % 1 Figur 27 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, akut operation, sigmoideumresektion, kolektomi och främre resektion) 25

26 6 BEHANDLING Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 19 0 av 9 1 av av av av av av av av 29 7 av av 88 4 av av av 89 2 av 32 2 av 30 3 av % 6 % 6 % 6 % 1 Figur 28 Andel sårruptur per sjukhus, elektiv operation, av 44 0 av 6 0 av 6 0 av 15 1 av 57 1 av 50 1 av 42 1 av av av av 44 4 av 61 2 av 14 1 av 7 1 av % 4 % 14 % 14 % 1 Figur 29 Andel sårruptur per sjukhus, akut operation, Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 19 0 av 9 1 av 27 9 av av av av av av av av av av av av av av 88 5 av % 6 % 6 % 8 % 9 % 9 % 1 14 % 1 Figur 30 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv operation, av 8 0 av 5 0 av 6 0 av 7 1 av 20 2 av 31 2 av 30 4 av av av av av av av 22 6 av % 8 % 8 % 8 % 9 % 9 % 1 Figur 31 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, elektiv laparoskopisk operation, Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

27 62 Kirurgi 0 av 6 0 av 41 1 av 15 3 av 44 4 av 57 3 av 42 1 av av av av 50 5 av 44 7 av 61 1 av 7 1 av 6 1 av % 9 % % 1 1 Figur 32 Andel oplanerad återinläggning per sjukhus, akut operation, Uppsala Cancer Clinic AB Median Median samt kvartilavstånd Figur 33 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv operation, Median Median samt kvartilavstånd Figur 34 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), elektiv laparoskopisk operation,

28 6 BEHANDLING Median Median samt kvartilavstånd Figur 35 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vårdtid), akut operation, År Elektiv operation Elektiv laparoskopisk operation Akut operation Figur 36 Vårdtid (Median antal dagar) per år, av 6 0 av 14 0 av 14 1 av 44 1 av 44 2 av 50 2 av av av av 41 5 av 61 5 av 56 1 av 7 1 av 6 1 av % 6 % 6 % 8 % 9 % 14 % 1 1 Figur 37 Andel av akut opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, Uppsala Cancer Clinic AB 0 av av 32 0 av 9 0 av 28 1 av av av 89 2 av av av av av av av 30 3 av 88 1 av 29 8 av av % 1 Figur 38 Andel av elektivt opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

29 62 Kirurgi Uppsala Cancer Clinic AB 0 av 48 0 av 20 1 av av av av 49 6 av av av av av av av 93 6 av av 31 5 av av % 6 % 1 1 Figur 39 Andel av opererade patienter som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, Uppsala Cancer Clinic AB 0 av av 32 0 av 19 0 av av 30 0 av 29 0 av 8 0 av av 28 1 av av av av av av 88 2 av 86 2 av 86 7 av Figur 40 Andel tumörnära perforation bland elektivt opererade patienter, per sjukhus, av av av av av av av av av av av av 36 8 av av 84 4 % 99 % 9 96 % % 89 % 86 % % Figur 41 Andel av opererade patienter, ej pt0, med minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmarginal, per sjukhus,

30 6 BEHANDLING 100 av av av av av av av av av av av av av av % % 9 89 % 89 % 86 % Figur 42 Andel av opererade patienter med minst 12 undersökta körtlar, per sjukhus, % 99 % 99 % 99 % 98 % 96 % 96 % 96 % Figur 43 Andel ifyllda PAD-uppgifter för opererade patienter, per sjukhus, Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

31 63 Adjuvant cytostatika 63 Adjuvant cytostatika Under perioden har 2 av rikets patienter yngre än 75 år i stadium II startat adjuvant cytostatika, jämfört med nästan 8 vid stadium III Ser vi på samtliga patienter i riket har 12 och 54 % startat adjuvans i stadium II respektive III (Figur 45-46) Tittar vi på regionen så framkommer stor variation mellan sjukhusen där 48 % av alla patienter med stadium II erhöll adjuvant cytostatika i Västerås jämfört med endast 6- i Eskilstuna I stadium III är skillnaderna fortsatt stora där Västerås ger 7 av patienterna adjuvans jämfört med 3 i Örebro Adjuvans vid stadium II är fortsatt omdiskuterat men för koloncancer stadium III finns bra dokumentation för adjuvans, varför de stora skillnaderna förvånar En del förklaras av ett vissa onkologer erbjuder behandling även vid hög ålder 31 av av av av av av av av av 16 4 av 5 33 av av av 43 6 av % 89 % 88 % 86 % 86 % 86 % 84 % % 6 Figur 44 Andel av opererade patienter 75 år eller yngre i stadium III som planeras för adjuvant behandling, per sjukhus, Uppsala Cancer Clinic AB 80 av av av av av av av av av av av 47 8 av 79 4 av av av 40 9 av av % % 18 % 18 % 1 16 % Figur 45 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium II per sjukhus, av av av av av av av av av av av av av av av av av % 9 % 8 % 6 % % 66 % % 5 54 % % 46 % 3 Figur 46 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium III per sjukhus,

32 7 UPPFÖLJNING OCH ÖVERLEVNAD 7 UPPFÖLJNING OCH ÖVERLEVNAD Täckningsgraden för 3 och 5- årsuppföljningen ligger på 98 % i regionen för 2012 respektive 2010 Stora skillnader finns mellan sjukhusen vad gäller relativ 3-årsöverlevnaden för akut tarmresecerade patienter utan fjärrmetastaser, mellan 51 och 98 % (Figur 48) Relativ överlevnad är en skattning av överlevnadssannolikheten i en hypotetisk värld där koloncancer är det enda en individ kan dö av Den är uträknad per sjukhus utan hänsyn till eventuella skillnader i ålder, kön, stadium och ASA Här kan då förekomma selektionsmekanismer som kan komplicera tolkningen Avesta lasarett Bollnäs sjukhus Uppsala Cancer Clinic AB 171 av av av av av av av av av av av av av av av av av % 99 % 99 % 99 % 98 % 9 96 % % Figur 47 Andel av patienter med godkänd 3- eller 5- årsuppföljning, per sjukhus, 2012 respektive ( ) 0803 ( ) 0757 ( ) 0730 ( ) 0729 ( ) 0717 ( ) 0712 ( ) 0687 ( ) 0686 ( ) 0679 ( ) 0630 ( ) 0569 ( ) 0543 ( ) 0510 ( ) 0434 ( ) Relativ 3 årsöverlevnad samt 9 igt konfidensintervall Figur 48 Relativ 3-årsöverlevnad för akut opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, Sjukhus med färre än 10 fall presenteras ej separat, men ingår i estimatet för hela regionen/riket 32 Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

33 8 PATIENTRAPPORTEN I nationella patientrapporten presenterades komplikationer och sena besvär 1 år efter kolonresektion Patienterna var opererade under åren Uppföljningsblanketten hade fyllts i för 722 patienter under dessa år (Figur 14 i patientrapporten), dvs färre än för rektalcancer trots att sjukdomen är dubbelt så vanlig Det visade sig när vi tittade på siffrorna att man nationellt hade redovisat andelen sena besvär som andelen av de som hade någon form av sena besvär eller komplikationer, dvs inte andelen av samtliga registrerade patienter När rätt antal patienter, dvs alla registrerade, hamnade i nämnaren blev andelen med sena komplikationer/besvär orimligt låg (Figur 50) Magtarmförbundet har också påpekat att enligt Nationellt vårdprogram för cancerrehabilitering skall vid patientens alla kontakter med sjukvården, förekomsten av besvärande symptom kartläggas! Uppföljningen och omhändertagandet av patienternas sena besvär måste förbättras Ett första steg vore att patienten själv fyllde i ett anpassat uppföljningsprotokoll inför varje årskontroll Då kommer problemen mycket lättare upp vid besöken och vi kan förhoppningsvis få en pålitlig och kontinuerlig registrering Jämför PROM/PREM som är uppföljning med enkäter men dessa är endast tillfälliga och ger ingen kontinuerlig information Insufficiensfraktur i bäckenet Ileus subileus Anastomoskomplikationer Abscess i buk/bäcken Stomikomplikationer Ärrbråck Anal inkontinens Miktionsbesvär Sexuella komplikationer Annat Figur 50 Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation, Insufficiensfraktur i bäckenet Ileus subileus Anastomoskomplikationer Abscess i buk/bäcken 1 6 % 8 % Stomikomplikationer Ärrbråck Anal inkontinens Miktionsbesvär Sexuella komplikationer Annat Figur 51 Andel komplikationer och kvarstående besvär 1 år efter operation bland patienter med någon typ av komplikation enligt uppföljningsformuläret,

34 9 EFFEKT- OCH PROCESSMÅTT 9 EFFEKT- OCH PROCESSMÅTT Enligt tabellen nedan med målnivåer för poängbedömning finns en målniva för varje parameter Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet, annars ges minuspoäng Detta är tänkt som en hjälp i det interna kvalitetsarbetet För att varje enhet och region enkelt skall kunna följa sin utveckling över tid presenteras grafer där poäng för både effektmått och processmått under åren är angivna (Figur 52-53) I effektmåtten går det lite upp och ner varje år för de flesta sjukhus beroende på hur patientsammansättning och svårighetsgrader varierar Avseende processmåtten som inkluderar ledtider har förbättringar skett för de flesta sjukhus under dessa tre år Tabell 6 Målnivå för poängbedömning Poäng Selektering Effektmått A Resecerade*, M0 90% 80-89% 70-79% <70% B Resecerade* <4% 4-59% 6-79% 8-99% 10% C Resecerade* <1% 1-19% 2-29% 3-39% 4% D Resecerade*, M0 80% 75-79% 70-74% 65-69% 60-64% <60% E Resecerade*, M0 95% 90-94% 85-89% 80-84% 75-79% 74% F Resecerade* <5% 5-7% 8-10% 11-14% 15% G Resecerade*, elektivt op, ej uppg saknas 0% 001-2% 201-5% >5% H Resecerade*, ej pt0 90% 80-89% 70-79% <70% Processmått I Elektivt op, cyt/strål/op 80% 70-79% 60-69% <60% J Resecerade* 80% 70-79% <70% K Resecerade*, adjuv beh 80% 75-79% 70-74% 65-69% <65% L Alla 100% 97-99% 90-96% <90% M Alla op 90% 80-89% 70-79% <70% N Alla utom end polyp o akut op 90% 80-89% 70-79% <70% O Resecerade* 95% 90-94% 80-89% <80% P Resecerade* 95% 90-94% 80-89% 70-79% <70% Q Resecerade* 95% 85-94% 75-84% <75% R Op eller end polyp, ej 30d mort 90% 80-89% 70-79% <70% S Resecerade*,stad III och 75 år 80% 70-79% 60-69% <60% T Alla 30% 20-29% 10-19% <10% U Op eller end polyp, ej 30d mort 100% 97-99% 90-96% <90% *)Resecerade: Ileocekalresektion, hö hemikolektomi, transversumresektion, vä hemikolektomi, sigmoideumresektion, kolektomi och Hartmann Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 2015 B) 30 dagars mortalitet, akut opererad, C) 30 dagars mortalitet, elektivt opererad, D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, F) Lokalrecidiv inom 3 år, G) Perop tarmperforation, H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel 10 mm, 2015 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 2015 J) Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 2015 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, 2015 L) Täckningsgrad, anmälan, 2015 M) Komplett staging, 2015 N) Preoperativ MDT, 2015 O) Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 2015 P) Antal undersökta körtlar 12, 2015 Q) Andel ikryssade PAD-rutor, 2015 R) Postoperativ MDT, 2015 S) Adjuvant behandling planerad, T) Inkluderad i studie, 2015 U) Täckningsgrad, 3- och 5-års uppföljning, 2010 och Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015

35 Figur 52 Poängsumma effektmått, (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) Figur 53 Poängsumma processmått, (källa: Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport för år 2015 från Svenska Kolorektalcancerregistret) 35

36 10 UTVECKLINGSPUNKTER 10 UTVECKLINGSPUNKTER ˆ Korta väntetiderna till diagnos och operation i enlighet med angivna ledtider i Standardiserade vårdförlopp för kolorektalcancer ˆ Laparoskopiska resektioner ökar i regionen och sker i linje med rekommendationer från kolorektalkirurgföreningen Utvecklingen bör ske kontrollerat på varje sjukhus och utföras av få kirurger med erfarenhet av öppen teknik ˆ Komplikationsregistreringen måste bli bättre och mer likartad i regionen Fortfarande alltför stora variationer mellan sjukhusen En lokal genomgång och diskussion om hur resultaten kan förbättras är viktig Själva registreringen måste bli bättre ˆ En förbättrad uppmärksamhet och registrering av patienternas sena komplikationer och besvär måste vi arbeta för att få till stånd Detta för att följa Vårdprogrammet för cancerrehabilitering ˆ Behandling med adjuvant cytostatika uppvisar alltför stora skillnader mellan sjukhusen Här måste onkologerna komma till consensus trots att det saknas viktiga studier ˆ Organisera lokalt så att inrapportering i kvalitetsregistret sker online Detta är en förutsättning för att kvalitetsparametrar skall kunna visas som ögonblicksbilder i Koll på läget ˆ Det är viktigt att vi lokalt engagerar våra radiologer och patologer för registrering direkt i INCA Start januari Koloncancer - Regional kvalitetsrapport för år 2015