Koloncancer. Nationell kvalitetsrapport för år 2014 från Svenska Kolorektalcancerregistret

Transkript

1 Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Koloncancer Nationell kvalitetsrapport för år 214 från Svenska Kolorektalcancerregistret oktober 215

2 Regionalt cancercentrum, Norr Norrlands universitetssjukhus SE UMEÅ ISBN X 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

3 Innehållsförteckning Innehållsförteckning 1 Inledning Organisation Styrgrupp Kirurgrepresentanter Onkologrepresentanter Patologrepresentanter Radiologrepresentant Seniorrepresentant Patientrepresentanter Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum norr, Umeå RCC:s representanter i styrgruppen Förklaringar Cancerregisterdata Kvalitetsregisterdata Utredning Behandling, operation Tumörstadium, operationsfynd och PAD Postoperativa komplikationer Fortsatt planering och behandling Uppföljning Publikationer Pågående forskning

4 Tabeller Tabeller 1 Sjukhusnamn och nummer till funnelplots Tabellsammanfattning uppdelat på kön, 214 års patienter Antal registrerade fall samt täckningsgrad, Antalet fall av koloncancer som fått onkologisk behandling samt täckningsgrad för dessa i onkologblanketten Antal registrerade fall samt täckningsgrad för uppföljningsformuläret, 29 och 211 års opererade patienter Målnivå för poängbedömning Poängbedömning, effektmått Poängbedömning, processmått Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, akut opererade fall, Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, elektivt opererade fall, Preoperativ staging, opererade fall uppdelat på operationstyp, Utfall av preoperativ staging, opererade fall, uppdelat på sjukhus och ct-stadium, Utfall av preoperativ staging, opererade fall, uppdelat på sjukhus och cn-stadium, Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på T-stadium, Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på N-stadium, Preoperativ cytostatikabehandling, M, elektivt opererade fall, Andel akuta operationer påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, Kärlligaturer uppdelat på tumörläge, Högsta kompetens vid operation, Knivtid i minuter (median), resecerade fall, ASA-klass, Peroperativ blödning (ml), elektivt opererade fall, pt-stadium, resecerade fall, pn-stadium, resecerade fall, M-stadium, samtliga fall, TNM-stadium, resecerade fall, Antal undersökta körtlar, resecerade fall, uppdelat på laparoskopiskt opererade och operationstyp, Antal undersökta körtlar, resecerade fall, uppdelat på pn-stadium, Postoperativa komplikationer, opererade fall, uppdelat på laparoskopiskt opererad, ASA-klass, BMI och ålder, Oplanerad intagning inom 3 dagar, opererade fall, uppdelat på postop vårdtid och ASA-klass, Avlidna inom 3 dagar efter operation uppdelat på kurativ operation, ASA-klass, operationstyp och ålder, Avlidna inom 9 dagar efter operation uppdelat på kurativ operation, ASA-klass, operationstyp och ålder, Avlidna inom 3 och 9 dagar uppdelat på region och operationstyp, Medianvårdtid (dagar), opererade fall, uppdelat på ASA-klass, kön och utskrivningsnivå, Adjuvant behandling planerad, opererade fall, stadium III, uppdelat på ASA-klass och ålder, Adjuvant behandling planerad, opererade fall, uppdelat på stadium, ålder, operationstyp och kön, Palliativ behandling planerad, M1- patienter, Patienter med metastasering, M1, bedömda eller remitterade för ställningstagande till metastaskirurgi, uppdelat på region och kön, Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

5 Tabeller 39 Lokalrecidiv (recidiv tom ), resecerade fall, uppdelat på stadium och operationstyp, 211 års patienter Lokalrecidiv (recidiv tom ), resecerade fall, uppdelat på pt-stadium och operationstyp, 211 års patienter Fjärrmetastaser (metastaser tom ), resecerade fall, tumörstadium I-III, uppdelat på region, utförd operation, operationstyp och kön, 211 års patienter

6 Figurer Figurer 1 Antal fall i Sverige Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , män Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , kvinnor Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder < 8 år, män Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder < 8 år, kvinnor Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder 8 år, män Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder 8 år, kvinnor Antal diagnostiserade fall och täckningsgrad, Antal och andel resecerade fall, Poängsumma effektmått Stockholm/Gotland, Poängsumma effektmått Uppsala/Örebro, Poängsumma effektmått Sydöstra, Poängsumma effektmått Södra, Poängsumma effektmått Västra, Poängsumma effektmått Norra, Poängsumma processmått Stockholm/Gotland, Poängsumma processmått Uppsala/Örebro, Poängsumma processmått Sydöstra, Poängsumma processmått Södra, Poängsumma processmått Västra, Poängsumma processmått Norra, Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 6 veckor, elektivt op, Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 3 veckor, resecerade fall, Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, resecerade fall, Väntetid från 1:a läkarbesök till preoperativ MDT, elektivt op, Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, akut opererade fall, Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, elektivt opererade fall, Komplett preoperativ staging, opererade fall, Preterapeutisk staging, lungmetastaser, Preterapeutisk staging, levermetastaser, Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region och kön, elektivt opererade fall, Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region och ålder, elektivt opererade fall, Preoperativ bedömning i MDT, akut opererade fall och endoskopisk polypektomi ingår ej, Preoperativ bedömning i MDT uppdelat på ålder, akut opererade fall och endoskopisk polypektomi ingår ej, Preoperativ peroral tarmförberedelse, elektivt opererade, resecerade fall, Andel stent, resecerade fall, Utförd operation, Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

7 Figurer 38 Andel akut opererade uppdelat på orsak, resecerade fall, Andel akut opererade påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, Kärlligaturer Andel angiven placering av proximal kärlligatur, akut opererade fall, Andel angiven placering av proximal kärlligatur, resecerade fall, elektivt opererade, Resektion av annat organ, resecerade fall, Andel permanent och skyddande stomi, resecerade fall, Andel laparoskopiskt opererade, resecerade fall, elektivt opererade, Laparoskopiskt opererade och konverterade, resecerade fall, elektivt opererade, Peroperativ tarmperforation, resecerade fall, akut opererade, Peroperativ tarmperforation, resecerade fall, elektivt opererade, Funnelplot, peroperativ tarmperforation, resecerade fall, elektivt opererade, Andel patienter som erhållit kurativ syftande behandling, resecerade fall, Högsta kompetens vid operation,resecerade fall, Peroperativ median blödning (ml), resecerade fall, elektivt op, Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, Funnelplot, radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, akut op, Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, elektivt op, Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M1-patienter, resecerade fall, elektivt op, Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, resecerade fall, akut opererade, uppdelat på utförd operation, Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, M, resecerade fall, elektivt opererade, uppdelat på utförd operation, Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, M1, resecerade fall, elektivt opererade, uppdelat på utförd operation, Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, resecerade fall, akut opererade, uppdelat på högsta operationskompetens och M-stadium, Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, resecerade fall, elektivt opererade, uppdelat på högsta operationskompetens och M-stadium, Circumferentiell marginal, andel där CRM 1 mm, resecerade fall, Funnelplot, circumferentiell marginal, andel där CRM 1 mm, resecerade fall, Circumferentiell marginal, resecerade fall, Circumferentiell marginal, M, resecerade fall, Fördelning av stadium, resecerade fall, Andel resecerade fall av M1-patienter, Andel med 12 undersökta körtlar, resecerade fall, Antal med 12 undersökta körtlar, resecerade fall, Andel med 12 undersökta körtlar, resecerade fall, uppdelat på patologlab, 21, 212, Andel PAD-rutor ifyllda, resecerade fall, Andel PAD-rutor ifyllda, resecerade fall, Mucinös cancer, perineural växt påvisad, kärlväxt påvisad och låg differentieringsgrad, resecerade fall, Andel postoperativa komplikationer, opererande patienter, Postoperativa komplikationer, akut opererade fall,

8 Figurer 77 Postoperativa komplikationer, elektivt opererade fall, Andel patienter med komplikation och svårighetsgrad, akut opererade fall, Andel patienter med komplikation och svårighetsgrad, resecerade fall, akut opererade, Andel patienter med komplikation och svårighetsgrad, resecerade fall, elektivt opererade, Anastomosinsufficiens, resecerade fall, patienter med Hartmann s op, och/eller permanent stomi ingår ej, Anastomosinsufficiens, resecerade fall, patienter med Hartmann s op, och/eller permanent stomi ingår ej, Andel patienter som reopererats inom 3 dagar, opererade fall, Avlidna inom 3 respektive 9 dagar efter operation, resecerade patienter, akut opererade, Funnelplot, avlidna inom 3 dagar efter operation, resecerade patienter, akut opererade, Funnelplot, avlidna inom 9 dagar efter operation, resecerade patienter, akut opererade, Avlidna inom 3 respektive 9 dagar efter operation, resecerade patienter, elektivt opererade, Funnelplot, avlidna inom 3 dagar efter operation, resecerade patienter, elektivt opererade, Funnelplot, avlidna inom 9 dagar efter operation, resecerade patienter, elektivt opererade, Andel avlidna inom 3 och 9 dagar efter operation, Postoperativ medianvårdtid (dagar), resecerade fall, Andel postoperativ bedömning i MDT, akut opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, Andel postoperativ bedömning i MDT, elektivt opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, Postoperativ bedömning i MDT, akut opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, Postoperativ bedömning i MDT, elektivt opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, Postoperativ bedömning i MDT för patienter som opererats eller de där endoskopisk polypektomi varit enda åtgärd, avlidna inom 3 dagar ingår ej, Adjuvant behandling planerad respektive påbörjad, resecerade fall, stadium III, 75 år, Andel där palliativ behandling planerats, M1-patienter, Andel som blivit bedömda/remitterade till metastaskirurgi respektive till palliativ kemoterapi eller annan behandling, M1-patienter, Andel inkluderade i studier, Inkluderad i studier, Täckningsgrad avseende uppföljningsblanketten. Patienter som opererats 29 eller 211, avlidna inom 3 dagar är exkluderade Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASA-klass Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASA-klass Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, akut opererade, Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASA-klass Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

9 Figurer 16 Funnelplot, relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, akut opererade, Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, elektivt opererade, Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASA-klass Funnelplot, relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, elektivt opererade, Total och relativ överlevnad, uppdelat på kön, års patienter Total och relativ överlevnad, uppdelat på operationstyp, års patienter Relativ överlevnad uppdelat på tumörstadium, akut opererade, års patienter Relativ överlevnad uppdelat på tumörstadium, elektivt opererade, års patienter Relativ överlevnad, stadium I-III, resecerade fall, uppdelat på region, 211 års patienter Medianöverlevnad (total) för alla M1-patienter, Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, Funnelplot, lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, akut opererade, Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, elektivt opererade, Andel som bedömts på MDT-konferens pga lokalrecidiv och/eller fjärrmetastas inom 3 år, resecerade fall, stadium I-III, Andel som bedömts på MDT-konferens pga lokalrecidiv och/eller fjärrmetastas inom 3 år, resecerade fall, stadium I-III,

10 1 Inledning 1 Inledning Detta är den åttonde årsrapporten för koloncancer från Svenska Kolorektalcancerregistret, där även 3- och 5 års uppföljning ingår. Att vi nu har data för flera år gör det möjligt att se tidstrender i högre utsträckning än tidigare. Glädjande nog ses en fortsatt positiv utveckling för bl.a. preoperativ staging och patologi medan komplikationssiffrorna ligger stabilt. Även akutopererade är i stigande grad komplett preoperativt utredda. Sedan rapporten 213 har vi lagt in några funnel plots. Avsikten med dessa är att de på ett begripligt sätt ska åskådliggöra hur spridningen i utfall fördelar sig mellan de olika sjukhusen avseende utvalda kvalitetsindikatorer och hur konfidensintervallen ser ut beroende på antal fall. Nytt i årets rapport är att vi lagt in figurer som visar tidstrender för poängsumman av kvalitetsindikatorerna. Detta för att varje sjukhus lätt ska kunna se om man blir bättre med tiden. Täckningsgraden för inrapportering är genomgående är mycket hög vilket är glädjande. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten är bättre, men en region utmärker sig för låg täckningsgrad på uppföljningen. Inrapportering av utfallsdata måste vara ett minimikrav vid handläggning av patienter med koloncancer och är en förutsättning för kvalitetsförbättring. Det är förstås minst lika viktigt att data som läggs in är korrekt. Styrgruppen är övertygad om att validiteten höjs om data förs in löpande i processen. Inte minst gäller det röntgenfynd och operationsfynd. Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del i den kliniska vardagen. Det kan uppstå tveksamheter angående definitionen av en variabel. Använd då informationsfunktionen genom att högerklicka på i-knappen och om det inte hjälper, fråga din regionalt ansvariga. Strukturerade standardiserade protokoll för PAD-svar, röntgenutlåtande och även operationsberättelser underlättar en prospektiv och korrekt registrering. Avseende strukturerade PAD-svar och radiologisvar finns dessa utformade och är under införande i INCA. Detta har fördröjts p.g.a. omorganisation av konstruktörsteamen i INCA, men planeras bli klara under 215. Det är av stor vikt att kvalitetsdata kan tas ut så snabbt och lätt som möjligt för att alla kliniker ska kunna använda data i sitt kliniska kvalitetsutvecklingsarbete. Ju mer man lokalt har användning för data, desto större chans är det att data kommer in. Styrgruppen arbetar på att få fram mallar för online-uttag av vissa data, till att börja med de effekt- och processmått som är utvalda som kvalitetsindikatorer. Detta arbete planeras även detta bli färdigt under 215, efter försening av datatekniska orsaker, så alla kliniker kan få ut sina lokala data jämfört med region och riket online. Om dessa data ska kunna användas förutsätter det dock att inrapporteringen sker prospektivt så data blir robusta vid punktmätning. Denna rapport är framtagen av styrgruppen i samarbete med Lena Nathanaelsson vid regionalt cancercentrum i Umeå och baseras på datauttag från Svenska Kolorektalcancerregistret på INCA-plattformen Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

11 2 Organisation 2.1 Styrgrupp Ordförande: Ingvar Syk, Forskningsansvarig: Anna Martling, Kolon huvudansvar: Annika Sjövall, Rektum huvudansvar: Karl Kodeda, 2.2 Kirurgrepresentanter Anna Martling och Annika Sjövall, Stockholm/Gotlandregionen Helgi Birgisson och Kenneth Smedh, Uppsala/Örebroregionen Niklas Zar och Bärbel Jung, Sydöstra regionen Ingvar Syk och Gudrun Lindmark, Södra regionen Karl Kodeda och Stefan Skullman, Västra regionen Michael Dahlberg och Håkan Olsson, Norra regionen 2.3 Onkologrepresentanter Maria Gustafsson-Liljefors, Stockholm/Gotlandregionen Peter Nygren, Uppsala/Örebroregionen Maria Albertsson, Sydöstra regionen Anders Johnsson, Södra regionen Susanne Ottosson, Västra regionen Ingrid Ljuslinder, Norra regionen 2.4 Patologrepresentanter Britta Halvarsson, Avdelningen för patologi och cytologi, Aleris Medilab, Täby Sam Ghazi, Karolinska universitetssjukhuset Solna, Stockholm 2.5 Radiologrepresentant Lennart Blomqvist, Röntgenkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm 2.6 Seniorrepresentant Lars Påhlman, Uppsala/Örebroregionen Bengt Glimelius, Uppsala/Örebroregionen 2.7 Patientrepresentanter Birgitta Rehnby, Mag- och tarmförbundet Christina Christofferson, ILCO 2.8 Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum norr, Umeå Gunilla Andersson, Koordinator, Åsa Sundberg, Registerkonstruktör, Lena Nathanaelsson, Statistiker (kolon), Robert Johansson, Statistiker (rektum), 2.9 RCC:s representanter i styrgruppen Erik Holmberg, RCC Väst Lena Damber, nationell samordnare, kvalitetsregistren för cancer 11

12 2 Organisation 2.1 Förklaringar ˆ De sjukhus som opererar färre än 1 fall ingår i gruppen Övriga. För 214 ingår följande sjukhus i denna grupp: Sophiahemmet, Handens, Sahlgrenska, Arvika och Lycksele. ˆ Följande operationstyper ingår i resecerade fall : ileocekal resektion, högersidig hemikolektomi, transversumresektion, vänstersidig hemikolektomi, sigmoideumresektion, kolektomi, Hartmann s operation. Främre resektion ingår i sigmoideumresektion. ˆ Registret har både 3- och 5-årsuppföljning. De som inte behöver följas upp är de som har något av följande ifyllt i anmälan: Terapeutisk åtgärd = Nej, Kirurgisk åtgärd = Enbart stent, Utförd operation = Laparotomi utan resektion, Utskriven till = Avliden och Död inom 3 dagar = Ja. ˆ Tabellen på nästa sida ska användas till att identifiera sjukhus i funnelplots där endast sjukhus som ligger utanför det 99-procentiga konfidensintervallet har numrerats. I dessa figurer är den röda linjen målnivå för respektive parameter och den svarta linjen står för genomsnittet i Sverige. 95%-igt konfidensintervall är de heldragna linjerna och 99%-igt är streckat. ˆ I figurer som visar en poänggivande kvalitetsindikator är målvärdet markerat med en röd streckad linje. 12 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

13 2.1 Förklaringar Tabell 1. Sjukhusnamn och nummer till funnelplots sjukhus nummer Alingsås 1 Blekingesjukhuset 2 Borås 3 Danderyd 4 Eksjö 5 Ersta 6 Eskilstuna 7 Falun 8 Gävle 9 Halmstad 1 Helsingborg 11 Hudiksvall 12 Jönköping 13 Kalmar 14 Karlskoga 15 Karlstad 16 Karolinska 17 Kristianstad 18 Kungälv 19 Lidköping 2 Lindesberg 21 Linköping 22 Ljungby 23 Mora 24 Norrköping 25 Norrtälje 26 NU-sjukvården 27 Nyköping 28 Skellefteå 29 Skånes univsjh 3 Skövde 31 Sollefteå 32 St Görans 33 Sunderbyn 34 Sundsvall 35 Södersjukhuset 36 Södertälje 37 Torsby 38 Umeå 39 Uppsala 4 Varberg 41 Visby 42 Värnamo 43 Västervik 44 Västerås 45 Växjö 46 Ystad 47 Örebro 48 Örnsköldsvik 49 Östersund 5 Östra sjukhuset 51 Övriga 52 13

14 3 Cancerregisterdata 3 Cancerregisterdata Män Kvinnor År Figur 1. Antal fall i Sverige Figur 1. Antalet fall av koloncancer i Sverige mellan år 197 och 213. Dessa data kommer från cancerregistret och som framgår anmäldes drygt 4 fall av koloncancer 212. Incidensen är stadigt ökande, vilket till stor del beror på den successivt åldrande befolkningen men en viss reell incidensökning föreligger också. 14 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

15 Incidens Mortalitet År Figur 2. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , män Incidens Mortalitet År Figur 3. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , kvinnor 15

16 3 Cancerregisterdata Incidens Mortalitet År Figur 4. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder < 8 år, män Incidens Mortalitet År Figur 5. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder < 8 år, kvinnor 16 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

17 Incidens Mortalitet År Figur 6. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder 8 år, män Incidens Mortalitet År Figur 7. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, , ålder 8 år, kvinnor 17

18 3 Cancerregisterdata Figur 2-7. Den åldersstandardiserade incidensen ökar långsamt över tiden medan mortaliteten avtar. Minskningen i mortalitet i början på perioden beror sannolikt främst på förbättringar i det perioperativa omhändertagandet. Den senaste 2-årsperioden har överlevnaden bara förbättrats marginellt - till skillnad från rektalcancer där trenden hållit i sig. Sannolikt beror denna skillnad på att ett större intresse riktats mot rektalcancer. Fler forskningsinsatser har gjorts här och resultaten har successivt överförts i klinisk praxis, vad gäller t.ex neoadjuvant strålning, operationsteknik och operationsvolymer. Man kan ana en marginell relativ förbättring för koloncancer sedan år 2 för patienter under 8 år, vilket skulle kunna bero på införandet av postoperativ adjuvant kemoterapi på stadium III koloncancer men kanske också det ökade fokus som riktats mot koloncancer avseende kirurgisk teknik i analogi med rektalcancer tidigare. 18 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

19 4 Kvalitetsregisterdata Tabell 2. Tabellsammanfattning uppdelat på kön, 214 års patienter Män Kvinnor Totalt Sida Antal , 14 Täckningsgrad (%) , 14 (9.9-) Komplett staging, opererade (%) (15-) (3-) (8-) Preop MDT, alla utom akut op o end polypektomi (%) (24-) (28-) (32-) Antal opererade (%) 84 Antal akut op (%) 16 Antal elektivt op (%) 68 Antal resecerade fall (%) 79 Radikalt opererade enligt PAD och kirurg resecerade M (%) (12-) (6-) (31-) Perop tarmperforation, elektivt op resecerade (%) (-8) (-5) (-33) Ackrediterad och/eller specinr, resecerade (%) (44-) (44-) (46-) Andel undersökta körtlar 12 resecerade (%) , 85 (67-) (67-) (71-) Medianvårdtid (dagar), opererade (3-16) (5-12) (4-12) Postop mort inom 3 dagar, akut op resecerade , (%) (-) (-67) (-5) Postop mort inom 3 dagar elektivt op resecerade , (%) (-9) (-13) (-8) Postop MDT, op el end polypektomi ej mort inom 3 dagar (%) (33-) (41-) (37-) Adjuv beh planerad, resecerade stad III (%) (29-) (-) (32-) Adjuv beh planerad, resecerade stad III (%) (33-) (64-) (56-) Inkluderad i studie (%) , 123 (-74) (-72) (-73) Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade (%) (-14) (-12) (-1) 3-års relativ överlevnad, akut op resecerade M års relativ överlevnad, elektivt op resecerade M Inom parentes är min- och maxvärden för sjukhus inom resp region. Endast sjukhus som opererat minst tio patienter 214 är medtagna i dessa beräkningar. 3 stycken är opererade men saknar uppgift om akut resp. elektivt op. 19

20 4 Kvalitetsregisterdata Tabell 3. Antal registrerade fall samt täckningsgrad, 214 Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Täckningsgraden är i förhållande till antal fall i cancerregistret Tabell 4. Antalet fall av koloncancer som fått onkologisk behandling samt täckningsgrad för dessa i onkologblanketten Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal fall som har en onkologblankett registrerad (neoadjuvant/adjuvant) av de som fått preop strål och/eller preop cytostatika och/eller adjuv beh planerad och/eller ytterligare beh planerad, M1 exkluderad. Tabell 5. Antal registrerade fall samt täckningsgrad för uppföljningsformuläret, 29 och 211 års opererade patienter Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Tabell 3-5 och figur 8. Tabellerna anger det fullständiga materialet som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registrering har jämförts med cancerregistret för att erhålla täckningsgraden. Alla adenocarcinom med diagnoskod ICD C18.-9 och C19.9 ingår, förutom obduktionsfynd. Målet är att nå upp till över 99 procents täckningsgrad för att få pålitliga populationsdata. Flertalet regioner och sjukhus har lyckats med detta. Täckningsgraden är mycket hög för anmälningsblanketten, vilket är unikt i världen med ett nationsomfattande register. Onkologblanketten börjar nå bra täckningsgrad i flera regioner men ett lågvattenmärke finns. Att täckningsgraden för 214 är lägre än för 213 förklaras av att många patienter har pågående onkologisk behandling mot slutet av året och blanketten inkommer först efter avslutad behandling. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten är fortfarande för låg i en region. Ett rimligt kvalitetsförbättringsarbete kräver att alla kliniker har koll på sina utfallsdata och presenterar dem. 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

21 Alingsås Blekingesjukhuset Borås Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Lindesberg Linköping Ljungby Mora Norrtälje Nyköping Skellefteå Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Uppsala Visby Värnamo Västervik Västerås Ystad Örebro Danderyd Sverige Sjukhus Antal % NU sjukvården Kalmar Umeå Varberg Östra sjukhuset Norrköping Östersund Jönköping Skånes univsjh Örnsköldsvik Eksjö Växjö Karlskoga Övriga Procent Figur 8. Antal diagnostiserade fall och täckningsgrad, 214. I övriga sjukhus ingår Sophiahemmet, Handens, Sahlgrenska, Arvika och Lycksele. 21

22 4 Kvalitetsregisterdata Sjukhus Totalt Res fall % Eksjö Kalmar Visby Värnamo Örnsköldsvik Ystad Kristianstad Falun Skellefteå Sunderbyn Helsingborg Norrköping Umeå Lidköping Uppsala Eskilstuna Alingsås Jönköping Ersta Karolinska Gävle Karlskoga Växjö Karlstad Västerås Kungälv Södertälje Östersund Skånes univsjh Mora Hudiksvall Sverige Sollefteå Västervik Skövde Danderyd Ljungby St Görans Linköping Norrtälje Örebro NU sjukvården Torsby Östra sjukhuset Södersjukhuset Blekingesjukhuset Nyköping Varberg Borås Sundsvall Halmstad Lindesberg Övriga Procent Figur 9. Antal och andel resecerade fall, 214 Figur 9. Dessa data kräver en mer djupgående analys av vari dessa skillnader består. Om det är så att skillnaden i andel resecerade tumörer går från procent är det ju anmärkningsvärt. Vi vet i dagsläget inte om det döljer sig något inrapporteringsfel eller annat som kan förklara dessa skillnader. Enheter med mycket låg andel resecerade uppmanas studera sina data i detalj. 22 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

23 Tabell 6. Målnivå för poängbedömning Poäng Selektering Effektmått A Resecerade*, M 9% 8-89% 7-79% <7% B Resecerade* <4% 4-5.9% 6-7.9% 8-9.9% 1% C Resecerade* <1% 1-1.9% 2-2.9% 3-3.9% 4% D Resecerade*, M 8% 75-79% 7-74% 65-69% 6-64% <6% E Resecerade*, M 95% 9-94% 85-89% 8-84% 75-79% 74% F Resecerade* <5% 5-7% 8-1% 11-14% 15% G Resecerade*, elektivt op %.1-2% 2.1-5% >5% H Resecerade* 9% 8-89% 7-79% <7% Processmått I Elektivt op, cyt/strål/op 9% 8-89% 7-79% 6-69% 5-59% 4-49% <4% J Resecerade* 9% 8-89% <8% K Resecerade*, adjuv beh 8% 75-79% 7-74% 65-69% <65% L Alla % 97-99% 9-96% <9% M Alla op 9% 8-89% 7-79% <7% N Alla utom end polyp o akut op 9% 8-89% 7-79% <7% O Resecerade* 95% 9-94% 8-89% <8% P Resecerade* 95% 9-94% 8-89% 7-79% <7% Q Resecerade* 95% 85-94% 75-84% <75% R Op eller end polyp, ej 3d mort 9% 8-89% 7-79% <7% S Resecerade*,stad III och 75 år 8% 7-79% 6-69% <6% T Alla 3% 2-29% 1-19% <1% U Op eller end polyp, ej 3d mort % 97-99% 9-96% <9% *)Resecerade: Ileocekalresektion, hö hemikolektomi, transversumresektion, vä hemikolektomi, sigmoideumresektion, kolektomi och Hartmann. Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 214 B) 3 dagars mortalitet, akut opererad, C) 3 dagars mortalitet, elektivt opererad, D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, F) Lokalrecidiv inom 3 år, G) Perop tarmperforation, H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel 1. mm, 214 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 6 veckor, 214 J) Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 3 veckor, 214 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, 214 L) Täckningsgrad, anmälan, 214 M) Komplett staging, 214 N) Preoperativ MDT, 214 O) Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 214 P) Antal undersökta körtlar 12, 214 Q) Andel ikryssade PAD-rutor, 214 R) Postoperativ MDT, 214 S) Adjuvant behandling planerad, T) Inkluderad i studie, 214 U) Täckningsgrad, 3- och 5-års uppföljning, 29 och

24 4 Kvalitetsregisterdata Tabell 7. Poängbedömning, effektmått A B C D E F G H Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta 1. 1 Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlskoga Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Lindesberg Linköping Ljungby Mora Norrköping Norrtälje NU-sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö 4 Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Ersta opererar endast elektiva 24 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

25 Poängsumma sjukhus Danderyd Ersta Karolinska Norrtälje St Görans Södersjukhuset Södertälje Visby År Figur 1. Poängsumma effektmått Stockholm/Gotland, Poängsumma sjukhus Eskilstuna Falun Gävle Hudiksvall Karlskoga Karlstad Mora Nyköping Torsby Uppsala Västerås Örebro År Figur 11. Poängsumma effektmått Uppsala/Örebro,

26 4 Kvalitetsregisterdata Poängsumma sjukhus Eksjö Jönköping Kalmar Linköping Norrköping Värnamo Västervik År Figur 12. Poängsumma effektmått Sydöstra, Poängsumma sjukhus Blekingesjukhuset Halmstad Helsingborg Kristianstad Ljungby Skånes univsjh Växjö Ystad År Figur 13. Poängsumma effektmått Södra, Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

27 Poängsumma sjukhus Alingsås Borås Kungälv Lidköping NU sjukvården Skövde Varberg Östra sjukhuset År Figur 14. Poängsumma effektmått Västra, Poängsumma sjukhus Skellefteå Sollefteå Sunderbyn Sundsvall Umeå Örnsköldsvik Östersund År Figur 15. Poängsumma effektmått Norra,

28 4 Kvalitetsregisterdata Tabell 8. Poängbedömning, processmått I J K L M N O P Q R S T U Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta Eskilstuna Falun Gävle 4 1 Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlskoga Karlstad Karolinska Kristianstad 3 Kungälv Lidköping Lindesberg Linköping Ljungby Mora Norrköping Norrtälje NU-sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås 1 2 Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Ersta opererar endast elektiva 28 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

29 Tabell 6-8 och figur Poängbedömningen gjordes om 29 och grundar sig nu på mål satta för nyckelvariablerna. Det gör att man data blir överskådliga och begripliga och att man enkelt kan följa förändringar. Målbeskrivningen framgår i tabell 6. Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet. Målen är högt satta men inte orealistiska. Det finns något sjukhus som nått upp till målet i så gott som varje bedömningsparameter. De flesta parametrar uppvisar en förvånansvärt stor spridning mellan sjukhusen, indikerande att det går att förbättra sig. Poängbedömningen är sedan 212 uppdelad i effektmått och processmått som förtydligande av vad variablerna visar. Poängbedömningen har använts/tolkats på ett felaktigt sätt som en ranking av sjukhusen. Modellen är inte designad för det. De olika parametrarna väger t.ex. lika tungt eftersom något validerat viktningssystem inte finns. Dessutom är olikheterna i case-mix mellan enheterna alltför stor för att enheter ska kunna jämföras utan närmare analys. Avsikten med poängbedömningen är att varje enhet ska granska sina egna resultat och vidta åtgärder för att förbättra vården och därmed förbättra sina poäng. Man bör notera att effektmåtten endast handlar om fall där tumören är resecerad. Har man en låg andel resecerade tumörer har man alltså inga effektmått för en ansenlig del av patienterna. Observera att de exakta siffrorna bakom varje parameter för varje sjukhus går att ta fram. Arbete pågår med att ta fram mallar och kvalitetsindikatorer som kan ses online. Kontakta annars er regionala statistiker för att ta fram de data ni behöver. 29

30 4 Kvalitetsregisterdata Poängsumma sjukhus Danderyd Ersta Karolinska Norrtälje St Görans Södersjukhuset Södertälje Visby År Figur 16. Poängsumma processmått Stockholm/Gotland, Poängsumma sjukhus Eskilstuna Falun Gävle Hudiksvall Karlskoga Karlstad Mora Nyköping Torsby Uppsala Västerås Örebro År Figur 17. Poängsumma processmått Uppsala/Örebro, Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

31 Poängsumma sjukhus Eksjö Jönköping Kalmar Linköping Norrköping Värnamo Västervik År Figur 18. Poängsumma processmått Sydöstra, Poängsumma sjukhus Blekingesjukhuset Halmstad Helsingborg Kristianstad Ljungby Skånes univsjh Växjö Ystad År Figur 19. Poängsumma processmått Södra,

32 4 Kvalitetsregisterdata Poängsumma sjukhus Alingsås Borås Kungälv Lidköping NU sjukvården Skövde Varberg Östra sjukhuset År Figur 2. Poängsumma processmått Västra, Poängsumma sjukhus Skellefteå Sollefteå Sunderbyn Sundsvall Umeå Örnsköldsvik Östersund År Figur 21. Poängsumma processmått Norra, Figur Dessa figurer är nya för i år. De visar tidstrenden för alla sjukhus i respektive region. Meningen är alltså att varje enhet ska arbeta för att förbättra sina kvalitetsindikatorer varje år. 32 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

33 Sjukhus Antal Median % Torsby Västervik Kristianstad Karlskoga Östersund Falun Alingsås Värnamo Mora Skellefteå Norrtälje Växjö Örnsköldsvik Västerås Lidköping Sunderbyn Eksjö Umeå Övriga Halmstad Danderyd Kungälv Blekingesjukhuset Södertälje Skövde Ersta Borås Visby Södersjukhuset Hudiksvall St Görans Sundsvall Ystad Norrköping Sverige Kalmar Helsingborg Varberg Gävle Sollefteå Lindesberg Örebro Jönköping Ljungby Karlstad Eskilstuna Uppsala Karolinska Nyköping NU sjukvården Skånes univsjh Östra sjukhuset Linköping Procent Figur 22. Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 6 veckor, elektivt op, 214. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid, är exkluderade 33

34 4 Kvalitetsregisterdata Sjukhus Antal Median % Kristianstad Blekingesjukhuset Helsingborg Örebro Kalmar Västervik Ljungby Östersund Varberg Ystad Östra sjukhuset Hudiksvall Halmstad Falun Ersta Skellefteå Gävle St Görans Kungälv Mora Skånes univsjh Karlskoga Växjö Torsby Övriga NU sjukvården Skövde Karlstad Sunderbyn Nyköping Sverige Danderyd Borås Värnamo Lidköping Lindesberg Eskilstuna Eksjö Södertälje Jönköping Örnsköldsvik Uppsala Alingsås Norrtälje Karolinska Sollefteå Sundsvall Umeå Södersjukhuset Västerås Linköping Visby Norrköping Procent Figur 23. Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 3 veckor, resecerade fall, 214. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid, är exkluderade 34 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

35 Sjukhus Antal Median % Falun Halmstad Kristianstad Lidköping Lindesberg Ljungby Mora Norrtälje Skånes univsjh Skövde St Görans Södertälje Torsby Varberg Visby Växjö Örebro Övriga Västerås Ersta Uppsala Blekingesjukhuset Östra sjukhuset Karolinska Hudiksvall Karlstad Gävle Jönköping Kalmar Eksjö Sverige Danderyd Sunderbyn Alingsås Helsingborg Karlskoga Örnsköldsvik Borås Södersjukhuset Umeå Nyköping Västervik Ystad Värnamo Linköping NU sjukvården Eskilstuna Kungälv Skellefteå Sollefteå Sundsvall Norrköping Procent Figur 24. Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, resecerade fall, 214. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid, är exkluderade 35

36 4 Kvalitetsregisterdata Sjukhus Sverige Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlskoga Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Lindesberg Linköping Ljungby Mora Norrköping Norrtälje NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Antal Procent <= 2 veckor > 2 veckor Uppgift saknas Figur 25. Väntetid från 1:a läkarbesök till preoperativ MDT, elektivt op, Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 214

37 Figur Det finns ingen evidens för att skillnader i väntetider på några veckor medför skillnad i överlevnad för patienter med koloncancer. Icke desto mindre är väntetider ett stort orosmoment för patienterna, vilket framkommer i alla undersökningar av patienternas upplevelse av vården. Vi måste därför lägga stor vikt vid förkortning av väntetiderna. Som framgår ur figurerna har vi en hel del att göra avseende flödet där endast 61 procent kommer igång med behandling inom 6 veckor från diagnosdatum. Styrgruppen är mycket bestämd med att det är viktigare att utredningen och behandlingen blir rätt än att det går snabbt. Men en väntetid på 6 veckor för en utredning som i sig själv i rutinfallet endast tar några timmar i effektiv tid är ändå väldigt väl tilltaget och den tiden måste förkortas. I och med att Standardiserade vårdförlopp (SVF) införs för kolorektalcancer 216 kommer vi behöva förkorta väntetiderna radikalt. Vad gäller andelen som får adjuvantbehandling, vet vi att start efter 8 veckor medför sämre behandlingseffekt och 15 procent ligger i det intervallet, vilket är en förbättring jämfört med 213.En hög andel patienter som har startat behandling inom 8 veckor skulle dock kunna korrelera med en hög andel patienter där man avstått från att starta behandling p.g.a. att det dragit ut på tiden, vilket gör att man måste tolka siffrorna med viss försiktighet. I figur 25 mäts tiden mellan första läkarbesök och preoperativ MDT. Eftersom denna tid påverkas hur den lokala vårdprocessen ser ut - t.ex. om man utreder färdigt innan man träffar patienten - saknas mycket data och stora skillnader ses, vilket inte behöver ha någon relevans. En kort väntetid mellan läkarbesök och MDT skulle kunna samexistera med en lång väntan på behandlingsstart eller av en lång utredning före första besöket. Tiden från diagnos (egentligen symptomdebut, men den har vi tyvärr inte tillgång till) till behandlingsstart är den relevanta väntetiden för patienten. Exakt hur väntetiderna mellan utredningsmoment och MDT förhåller sig torde vara mindre relevant för patienten. 37