Välkommen till Fördjupningen!

ADDIS Utbildning Välkommen till Fördjupningen! ADDIS och ADDIS-ung Föreläsare Birgitta Imanius

Utbildningsmodell för ADDIS/-Ung Grundutbildning Fördjupning: Learning Transfer : Föreläsning, Ppt-presentation Lärarledd: Övning med olika fallbeskrivningar ADDIS-Ung 1 dag 2 dagar 2

Utbildningsmodell för ADDIS/-Ung forts. Handledning 2 godkända ADDIS-intervjuer 1 fallbeskrivning Examination Skriftlig examination samt genomgång Teoridel Fallbeskrivningar 3 stycken 1 dag 3

Utbildningsmodell för ADDIS/-Ung Certifiering Behörighet att göra en diagnostisk bedömning/diagnos med ADDIS enligt ICD-10 och DSM-IV-kriterier Re-certifiering Vartannat år 1 dag 4

ADDIS- net Datorstöd som förenklar arbetet med ADDIS Genererar automatiskt checklistor, beroendekurva samt en textsammanställning Re-certifiering ingår i ADDIS-net avgift Framtaget i samarbete med Råbe & Kobberstad 5

Fördjupning Föreläsning på Learning Transfer ICD och DSM Korstolerans Remission specifikationer Reglerat beroende Flerdrogsberoende Provisorisk bedömning Bedömning och rekommenderade åtgärder 6

Diagnossystem ICD-10 och DSM-IV

Viktiga kunskaper ICD och DSM Vad betyder förkortningarna och vilka är ansvariga för respektive diagnosinstrument? ICD International Statistical Classifcation of Diseases and Related Health Problems, Världshälsoorganisationen WHO DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association APA 8

Viktiga kunskaper Hur utvecklades diagnossystemen och när kom första respektive sista versionerna? ICD i Europa början 1900-talet enbart somatisk ICD-8, 1968 även psykiatri ICD-10 1992, 1993 DSM i USA 1952 enbart psykiatri DSM-lV 1994 9

Likheter i ICD-10 och DSM-IV Beroende Beroendebegreppet är multifaktoriellt baserat Innehållet har en bra överensstämmelse Samma krav för diagnostisk bedömning/diagnos Remissionsspecifikationer är nästan samma 14

Skillnader i ICD-10 och DSM-IV Beroende ICD: DSM: - sex kriterier - sju kriterier - ett eget kriterium - mer beskrivande för tvångsmässig användning 15

Likheter i ICD-10 skadligt bruk och DSM-IV missbruk Beskriver samma tillstånd Samma krav för diagnostisk bedömning/diagnos Remission tillämpas inte Beroendediagnos för specifik drog har aldrig tidigare fastställts 20

Skillnader i ICD-10 skadligt bruk och DSM-IV missbruk ICD: DSM: - ett kriterium - fyra kriterier - mer beskrivande Olika namn för samma begrepp 21

ICD och DSM Var och i vilka sammanhang används ICD och DSM? - ex. Fk, sjukvården, psykiatrin, behandlingshem, socialtjänst, beroendemottagningar Varför bör vi känna till bägge? - Nationella riktlinjerna - USA forskningsunderlag oftast DSM - sjukvården använder ICD - psykiatrin använder både ICD och DSM - kunna följa forskning och utveckling 22

ADDIS ADDIS Alkohol och Drog Diagnos Instrument ADDIS-ung SUDDS Norman Hoffmann och Patricia Harrisson Hur är ADDIS kopplat till ICD och DSM? - Frågorna är uppbyggda kring ICD och DSM 23

Korstolerans När två beroendeskapande medel är så pass lika att när det finns tolerans för det ena finns det även tolerans för det andra Ex.: alkohol och bensodiazepiner heroin och opiatliknande smärtstillande medel 26

Beroende specificering Med fysiskt tecken: Belägg för tolerans eller abstinens eller bägge Utan fysiskt tecken: Inga belägg för tolerans eller abstinens 27

Remission Kan endast användas för att beskriva ett beroendetillstånd 28

Vad krävs för remission? Ej agonist-/ antagonistbehandling Ej skyddad miljö Inga Aktuella kriterier uppfyllda under den senaste månaden 29

Remissionsspecifikationer ICD-10: DSM-IV: 1. Tidig remission 1. Tidig fullständig remission 2. Partiell remission 2. Tidig partiell remission 3. Fullständig remission 3. Varaktig fullständig remission 4. Varaktig partiell remission 30

ICD-10 specifikationer (.21) Aktuell nykterhet/drogfrihet i en kontrollerad miljö (.22) Reglerat beroende- inskriven i ett program med agonistbehandling (ex. metadon, nikotinplåster/tuggummi) (.23) Beroende med aktuell nykterhet/drogfrihet med hjälp av antagonistbehandling eller blockerande medel (ex. antabus, campral) 31

DSM-IV specifikationer Beroende av (..substans..) med aktuell nykterhet/drogfrihet med hjälp av pågående agonist/antagonistbehandling Beroende av (..substans..) med aktuell nykterhet/drogfrihet i kontrollerad miljö 32

Provisorisk bedömning ICD-10 och DSM-IV Vid bedömningen i varaktig fullständig remission kan provisorisk bedömning användas när man inte har kunnat säkerställa att tre kriterier var uppfyllda under en och samma tolvmånadersperiod. Bedömaren kan markera osäkerheten genom att notera provisorisk efter diagnosen.

34

ICD koder och specifikationer Exempel: F.10.23 F alkoholberoende, med aktuell nykterhet med hjälp av antagonistbehandling = kapitel i ICD.10 = substans (alkohol 10).2 = vilket tillstånd; beroende (2) eller skadligt bruk (1) 3 = vid beroende, ytterligare specifikation 35

ICD koder och specifikationer Exempel: F.10 alkohol F.10.2 F.10.21 F.11.22 F.10.23 F.10.24 alkoholberoende alkoholberoende, med aktuell nykterhet i kontrollerad miljö reglerat opiatberoende agonistberoende alkoholberoende, med aktuell nykterhet med hjälp av antagonistbehandling aktuellt alkoholberoende F.10.241 aktuellt alkoholberoende med fysiskt tecken 36

Reglerat beroende Substitutionsbehandling, underhållsbehandling, läkemedelsassisterad behandling eller legalföreskrivning Används när man har utvecklat ett beroende av en substans och behandlas med ett legalt förskrivet läkemedel Uppfyller ej kraven för ett aktuellt beroende 37

Flerdrogsberoende ICD-10 ICD-10 Flerdrogsberoende F 19.2 Två eller flera psykoaktiva substanser använts och endast då drogmönstret är kaotiskt och urskillningslöst samt omöjligt att urskilja vilken substans som orsakade symptomet. Använd Blandat i ADDIS-formuläret. 38

Flerdrogsberoende DSM-IV DSM-IV Flerdrogsberoende 304.80 Substanser ur minst tre olika grupper har vid upprepade tillfällen använts under en och samma 12-månadersperiod och där kriterierna för beroende är uppfyllda för substanserna som grupp och inte för enskild substans eller då drogmönstret är kaotiskt och urskillningslöst. Använd Blandat i ADDIS-formuläret. 39

Ospecificerat drogberoende ICD-10 ICD-10 Ospecificerat drogberoende F19.2 Kategorin skall användas när en eller flera av substanserna är okända eller inte med säkerhet kunnat identifieras, då personen själv inte vet vad man tagit för substans. Använd Annat i ADDIS-formuläret.

Ospecificerat drogberoende DSM-IV DSM-IV Ospecificerat drogberoende 304.90 Gäller störningar som är relaterade till andra droger än de som räknas upp i de elva droggrupperna. t ex: anabola steroider, lustgas, receptbelagda och icke receptbelagda mediciner. Använd Annat i ADDIS-formuläret.

Provisorisk bedömning ICD-10 och DSM-IV När det finns starka skäl att anta att kriterierna för en störning kommer att vara uppfyllda men där det för stunden inte finns tillräckligt med information för att kunna säkerställa diagnosen. Uppföljning krävs inom 4-6 veckor. 42

Återfall Om symptomen bedöms vara uttryck för ett återfall i en ny episod av ett återkommande tillstånd kan störningen diagnostiseras som aktuell (eller provisorisk) även innan kriterierna är helt uppfyllda. Man kan använda termen provisorisk bedömning/diagnos i väntan på fler symptom vid fortsatt droganvändning

ADDIS-Ung Termer som kan användas i bedömningen: - inget problem - riskzon/risksituation - skadligt bruk/missbruk - allvarligt skadligt bruk/missbruk som kan övergå till beroende - möjligt/troligt beroende - beroende

Förslag till rekommenderade åtgärder Till högkonsumenter som av ovana eller okunskap använder för mycket alkohol och/eller läkemedel rekommenderas Minskad konsumtion -------------------------- Till dem som utvecklat ett beroende enligt ICD-10/DSM-IV rekommenderas Total avhållsamhet Gäller även alla illegala droger 45

Förslag till rekommenderade åtgärder Psykosociala metoder Psykosocial behandling t.ex.: MI, rådgivande och motivationshöjande behandling KBT Psykodynamisk terapi 12- stegsbehandling Farmakologiska metoder Läkemedelsassisterad behandling rekommenderas att kombineras med någon form av psykosocial behandling 46

FRAMES F = Feedback Återkoppling R = Responsibility Ansvar A = Advise Råd M = Menue Alternativ E = Empathy Empati S = Selfefficacy Jag stöd

Analys Gör en skriftlig analys av de uppgifter som du har fått fram i intervjun Exempel på frågeställningar i analysen: Finns det oklarheter? Brist i informationen? Hur allvarliga är symptomen? Hur ser beroendeutvecklingen ut? Korstolerans? Har du uppgifter kring den intervjuade som inte stämmer överens med de uppgifter som du har fått fram under intervjun? Beskriv skriftligt hur du har tänkt för att komma fram till bedömningen Resonemanget bör vara koncentrerat och kortfattat.

Fördjupning Föreläsning på Learning Transfer ICD och DSM Korstolerans Remission specifikationer Reglerat beroende Flerdrogsberoende Provisorisk bedömning Bedömning och rekommenderade åtgärder 49

Lycka till! 50

Dahl & Dahl Preventions- & beroendecenter Olaigatan 21, 70368 Örebro 019-140 987 info@dahlochdahl.se www.dahlochdahl.se