Sveus konferens 25 november 2014 Tobias Wirén, Capio S:t Görans Sjukhus 1
VÄRDEBASERAD ERSÄTTNING ERFARENHETER FRÅN VÅRDVAL HÖFT- OCH KNÄLEDSPLASTIKER MÅSTE MAN VARA EINSTEIN FÖR ATT KLARA AV DET.? Tobias Wirén Verksamhetschef Ortopedkliniken Capio S:t Görans sjukhus
Värdebaserad ersättning inom höft/knäproteser Case: Capio S:t Görans sjukhus Framgångsfaktorer Utmaningar Behov av nationell samverkan Vision för framtiden
VÅRDVAL Höft- och knäplastiker
PRISS Ett nationellt projekt Med 72 deltagande ortopedkliniker i Sverige som startade 2009 Målet: Reducera postoperativa infektioner vid höft- och knäledsplastik med 50% Privata och offentliga aktörer Multiprofessionellt Ortopedkirurger, Infektionsspecialister, Ortopedsköterskor, Operationssköterskor och fysioterapeuter Support och projektadministration av Patientförsäkringen LÖF Självevaluering Förebyggande Analys av hela vårdflödet Peer review Dela ökande kunskap och erfarenhet
6
Ledstjärnor för förbättringskultur där man omsätter vetande till handling Varför är viktigare än Hur Kunskap når man genom att handla Skjut först, sikta sedan Misslyckanden är lärdomar Utrota rädslan Mät det som får kunskaper att omsättas i praktik Premiera de personer som får andra att växa Ledarna anger tonen
Capio S:t Görans verksamhetsstrategi Ständiga förbättringar Flöde i rätt tid Vi utgår från patientens behov Kvalitet i varje led Vi levererar: Vad patienten behöver När patienten behöver det På det sätt som patienten behöver Respekt för varje individ Det vi gör ska vara värdeskapande för patienten Vi gör rätt från början och klart direkt Vi lär oss att lösa problem och förhindrar att de uppkommer igen Teambaserat och standardiserat arbetssätt Metoder och verktyg Värdegrund 8
Information om hela vårdförloppet Standardremiss Capio S:t Görans Sjukhus Capio Primärvård Capio Primärvård Capio Artro Clinic
Kliniköverskridande rutiner Rutinhandbok
Informerade medarbetare
Är mätetal lösningen?
Var ärlig med utgångsläget! Försköna inte! Vi som opererar knäproteser gör på samma sätt!?
Daglig uppdatering av risker och omvårdnadsdata på intranätet 15
Följsamhet till Basala riktlinjer för hygien över tid 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 59,0% 41,0% 52,6% 47,4% 70,6% 29,4% 2011 2012 2013 2014 VT 87,2% 12,8% 2014 HT 82,9% 17,1% Mål: 2015 Mål: 2014 Följer Basala riktlinjer Följer inte Basala riktlinjer
Medelvårdtiden minskar stadigt 6,00 Medelvård(d Vårdval/Alla avtalsgrupper 2009 - okt 2014 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0,00 ASA 1-2 ASA 1-3 2009 4,58 4,92 2010 3,91 4,22 2011 3,71 4,11 2012 3,54 4,00 2013 3,36 3,77 2014 3,27 3,59 Capio S:t 17 Görans Sjukhus
Höftproteser 6,00 HÖFT Medelvård(d Vårdval/Alla avtalsgrupper 2009 - okt 2014 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0,00 ASA 1-2 ASA 1-3 2009 4,79 4,97 2010 4,06 4,22 2011 3,86 4,11 2012 3,64 4,00 2013 3,26 3,77 2014 3,28 3,61 Capio S:t 18 Görans Sjukhus
Knäproteser 5,00 KNÄ Medelvård(d Vårdval/Alla avtalsgrupper 2009 - okt 2014 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0,50 0,00 ASA 1-2 ASA 1-3 2009 4,38 4,67 2010 3,75 4,02 2011 3,52 3,93 2012 3,42 3,94 2013 3,52 3,78 2014 3,26 3,56 Capio S:t 19 Görans Sjukhus
Per operatör Medelvård(d Elek(v HöG/Operatör 2013 + 2014 5,00 4,50 4,00 3,50 Axelrubrik 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Ardalan, Cyrus Hyldahl, Hans- Chris<an Thorsell, Mar<n von Oelreich, Tom 2013 ASA 1-2 3,33 3,37 3,29 3,43 2014 ASA 1-2 3,14 3,06 3,28 3,32 2013 ASA 3 4,75 3,74 4,54 4,31 2014 ASA 3 4,08 3,52 4,39 3,94 Capio S:t 20 Görans Sjukhus
Per operatör Medelvård(d Elek(v Knä/Operatör 2013 + 2014 4,50 4,00 3,50 3,00 Axelrubrik 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Ardalan, Cyrus Hyldahl, Hans- Chris<an Thorsell, Mar<n von Oelreich, Tom 2013 ASA 1-2 2,75 3,22 3,50 3,52 2014 ASA 1-2 3,00 3,17 2,96 3,57 2013 ASA 3 3,60 3,80 3,87 4,08 2014 ASA 3 3,17 3,54 3,85 3,85 Capio S:t 21 Görans Sjukhus
Profylaktisk antibiotika ges i bättre tid Nya guidelines 2010 Antibiotikaprfylax, % inom tidsintervall 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2008 2009 2010 (vår) 2010 (höst) 2011 >45min 24% 19% 26% 6% 4% 15-45min 58% 79% 68% 85% 84% 0-15 min 18% 2% 6% 9% 12%
Snittkostnaden per patient sjunker 35 000 SniNkostnad 30 000 25 000 20 000 2009 2010 15 000 2009 2010 2011 2012 2011 2012 2013 2013 10 000 5 000 0 1 23
PRISS referenslista och 4 expertgrupper
Värdebaserad ersättning inom höft/knäproteser Case: Capio S:t Görans sjukhus Framgångsfaktorer Engagemang för förbättringsarbete som ger värde och kvalitet Nytt sätt att tänka kring kvalitetsbristkostnader Incitament och stöd för utveckling Utmaningar Hitta patientrelevanta utfallsmått Utveckla ersättningsmodellen i takt med kvalitetsförbättringarna Incitament för kvalitetsarbetet på medarbetarnivå Hitta rätt balans i komplikationsgarantin Få med sig huvudmän/ägare i långsiktigt kvalitetsarbete riskdelning, kort vs. lång sikt Behov av nationell samverkan - lärande Vision för framtiden piloter för snabbare utveckling
Fond för Goda gärningar Bg 5213-3675 projekt 177755 Tack! Engagerade medarbetare och tydligt decentraliserat ledarskap 26