Handlingsplan för ökad följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler (BHK)

Transkript

1 Sida 1(5) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Susanne Abrahamsson (san007) Fastställare Inger Bergström (ibm013) Granskare Ylva Ågren (yan001) Gäller för Ytterligare information Landstingsgemensamt Granskat av HSS Handlingsplan för ökad följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler (BHK) Bakgrund Inom Landstinget Västernorrland (LVN) finns, trots åtgärder, ett fortsatt förbättringsbehov för att nå målen att minska förekomsten av vårdrelaterade infektioner (VRI) och att öka följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler (BHK). Det är från högsta ledningen ett högt prioriterat område med målet att nå 100% följsamhet till BHK, minskning av VRI och minskad spridning av smittämnen. För att stödja detta arbete har nuvarande handlingsplan avseende ansvar, metoder och struktur för uppföljning uppdaterats som stöd för chefer på samtliga nivåer. I uppdateringen har även de ökade kraven i Socialstyrelsens författning SOSFS 2015:10 som började gälla den 1 januari 2016 integrerats. Det vill säga det som reglerar hur personal i hälso- och sjukvården ska sköta sin handhygien, vara klädda och använda skyddsutrustning. Följsamhet till de basala hygienrutinerna och klädreglerna (BHK) är den enklaste och enskilt mest effektiva åtgärden för att minska smittspridning och förekomst av vårdrelaterade infektioner (VRI) inom hälso- och sjukvården. Resultaten för de nationella PPM-mätningarna visar att följsamheten till BHK inom LVN är oacceptabelt låg och att resultaten dessutom har försämrats. Följsamheten i 7 steg var 65,4% våren 2016, 71% våren 2015, 66% våren 2014 och 66% våren Under de senaste åren visar siffrorna från de nationella PPM-mätningarna att förekomsten av VRI inte minskat, utan tvärtom ökat, i slutenvården inom LVN. VRI förekom hos 11,5% av patienterna i somatisk vård våren 2016, 9,1% 2015, 7,5% 2014 och 6,9% De vårdrelaterade infektionerna medför individuellt lidande för patienter och orsakar även i vissa fall en för tidig död. Undvikbara infektioner och smittspridning åsamkar även landstinget stora kostnader årligen och bidrar till onödig antibiotikaförbrukning som i sin tur ökar risken för resistensutveckling. Följsamhet till BHK är en viktig faktor för att undvika utbrott där spridning av multiresistenta bakterier sker. Följsamhet till BHK är även en arbetsmiljöfråga. Varje anställd i patientnära vårdarbete har rätt till skydd mot att infekteras eller koloniseras av olika smittämnen. Risken finns även att smittämnen tas med hem till anhöriga om hygienreglerna inte följs.

2 Sida 2(5) Syfte Syftet med ökad följsamhet är att minska smittspridning och uppkomsten av VRI inom landstingets verksamheter. Mål Öka efterlevnaden till gällande BHK-regler till högsta möjliga nivå på samtliga enheter inom landstinget där hälso- och sjukvård bedrivs. Målet är att uppnå 100% följsamhet. Metod Nedan följer en beskrivning av åtgärder som syftar till att uppnå en bättre följsamhet. Grundförutsättningar Adekvat tillgång till arbetskläder, skyddsutrustning och handsprit. Utbildning/introduktion Introduktionsprogram för nyanställd personal ska innehålla ett avsnitt om landstingets handlingsprogram gällande BHK samt innehållet i föreskriften SOSFS 2015:10. Ett dokument som visar att man tagit del av informationen och avser att följa riktlinjerna undertecknas av arbetsgivare och arbetstagare. För redan anställd personal ges motsvarande information i samband med nästkommande medarbetarsamtal. Detta dokumenteras på samma sätt. Alla medarbetare ska erbjudas årlig utbildning i vårdhygien. Utbildningen initieras från respektive enhet utifrån de specifika behov som identifieras utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv och genomförs i samarbete med Vårdhygien. Som basutbildning ska all personal årligen genomföra det webbaserade utbildningsprogram som finns länkat till på Vårdhygiens hemsida. Särskild utbildning för chefer utarbetas och erbjuds både nya chefer och de som funnits i verksamheten en tid. Mätning av följsamheten till BHK Från och med år 2016 har observationsstudier fyra gånger per år införts. Observationsstudierna bygger på samma metod som de mätningar som genomförts i SKL:s regi sedan Den första mätningen på året sammanfaller med SKL:s mätning v Följande mätningar ska ske v , samt Vid samtliga mätningar används SKL:s observationsprotokoll samt databas. Om behov finns av att utbilda nya observatörer eller ha en repetition för de befintliga observatörerna, så kontaktar respektive verksamhet Vårdhygien.

3 Sida 3(5) Om observationsmätning är svår att genomföra på grund av till exempel ensamarbete kan undantagsvis självskattning vara ett alternativ. Beslutet tas av enhetschef och verksamhetschef vid förändrad mätmetod, sammanställning och redovisning sker av enhetschef. Egenkontroll av följsamhet till BHK Enheten för Vårdhygien har tagit fram ett formulär för verksamheterna som är avsett som ett hjälpmedel för att kartlägga förbättringsområden när det gäller följsamhet till BHK. Egenkontrollformuläret finns på Vårdhygiens hemsida. Verksamheterna har ansvar för att årligen genomföra egenkontroll av BHK. Den genomförs under första delen av februari eller oftare om det är motiverat utifrån resultaten på observationsstudien. Vid nekande svar på någon av frågorna i formuläret rekommenderas upprättande av en handlingsplan där Vårdhygien kan medverka. Handlingsplan för förbättringsarbete ska också upprättas om enhetens totala resultat är mindre än 80% i den kvartalsvisa uppföljningen av observationsstudien gällande följsamheten till BHK. Hygientänkande Klimatet på arbetsplatsen ska vara sådant att det är tillåtet för alla att påminna varandra vid brister i hygien eller klädsel. Påminnelser är en kollegial hjälp för att uppnå en säker vård. Rådande kultur bör vara att vi hjälper varandra i syfte att uppnå en patientsäker vård. Rekommendationen är att Rätt klädd i vården ska vara en stående punkt i daglig styrning. Varje APT ska innehålla hygienfrågor med diskussioner om förbättringar inom området. Information och affischer gällande vikten av handhygien och rätt klädsel ska vara uppsatta på alla arbetsplatser där patienter vistas. Stöd Den vårdhygieniska enheten arbetar tillsammans med verksamheterna, utifrån deras respektive behov, i arbetet med att uppnå målet för följsamheten till BHK

4 Sida 4(5) Resultat/återkoppling/åtgärder/uppföljning En viktig framgångsfaktor i arbetet med att uppnå hög följsamhet till BHK är den högsta ledningens engagemang, såväl politiskt som på tjänstemannanivå. Metoden bygger därför på att resultat och åtgärder efterfrågas, redovisas och analyseras på samtliga ledningsnivåer inom linjeorganisationen. Mätresultat Resultaten från observationsstudierna sammanställs på enhetsnivå av hygiensjuksköterskorna och presenteras för ansvarig enhetschef som i sin tur informerar sin verksamhetschef och sina medarbetare. Vårdhygien presenterar den totala följsamheten per enhet på intranätet efter varje mätning. Enhetschefen ansvarar för att förbättringsåtgärder utifrån resultat och behov beslutas och genomförs. Verksamhetschefen ansvarar för uppföljning i sin ledningsgrupp och för redovisning till förvaltningschefen. Landstingsdirektören följer upp verksamheternas resultat och åtgärder med förvaltningscheferna vid den månadsuppföljning som tillämpas. Redovisning till den politiska ledningen sker i den uppföljningsmodell som tillämpas i deras ledning och styrning. Vårdhygien ansvarar för att sammanställa resultaten på landstingsnivå samt uppdelat på Specialistvård, Tandvård och Primärvård. Redovisning sker även i den årliga Patientsäkerhetsberättelsen som upprättas av Kvalitet- och patientsäkerhetsavdelningen (KPA). Individuell återkoppling Återkoppling till enskilda medarbetare sker vid lönesamtalet/medarbetarsamtalet. Här görs också en avstämning av att alla medarbetare genomfört den webbaserade utbildningen gällande BHK. Vid bristande följsamhet till BHK ska närmaste chef snarast ha ett samtal med sin medarbetare. För medarbetare som inte följer gällande föreskrift för handhygien och klädsel kan arbetsrättsliga åtgärder i enlighet med Allmänna Bestämmelser (AB) i yttersta fall bli aktuella. I dessa ärenden tar berörd chef kontakt med HR-funktionen.

5 Sida 5(5) Relaterad information Folkhälsomyndigheten. Rena händer räddar liv SOSFS 2011:19 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2015:10 Basal hygien i vård och omsorg Vårdhygien, LVN. Basala hygienrutiner och klädregler samt egenkontroll BHK