Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 Habilitering och hjälpmedel Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År Patientsäkerhetssamordnare Ingela Bröndel Chefläkare Lars-Olof Tobiasson 1

2 2 (10) Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Uppföljning genom egenkontroll 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 6 Samverkan för att förebygga vårdskador 6 Riskanalys 7 Informationssäkerhet 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 7 Klagomål och synpunkter 8 Sammanställning och analys 8 Samverkan med patienter och närstående 8 Resultat 9 Övergripande mål och strategier för kommande år 9

3 3 (10) Sammanfattning Utifrån resultatet av patientsäkerhetskulturmätningen 2014 upprättades en handlingsplan där aktiviteterna genomfördes, detta i syfte att förbättra patientsäkerhetskulturen. Aktiviteterna låg inom områdena benägenhet att rapportera händelser, återföring och kommunikation kring avvikelser samt lärande organisation. Patientsäkerhetsdialoger genomfördes på verksamheternas ledningsgrupper och nya chefer utbildades i patientsäkerhet. Ärenden till Patientnämnden följdes upp och beslutade åtgärder genomfördes. Rutiner har tagits fram efter genomförd riskanalys 2014 för situationer då det saknas läkare på enheten. Hygienronder har genomförts inom samtliga verksamhetsområden. Hygiensjuksköterskor har kontinuerlig utbildning för förvaltningens verksamheter. Mätning av följsamhet till basala hygien- och klädrutiner genomfördes utifrån nationell standard. Riktlinjer för multiresistenta bakterier har reviderats för förvaltningen. Patientmedverkan angående handhygien pågår. Utbildning för läkare har genomförts avseende läkemedelsmodulen i journalsystemet PMO. Avvikelser rapporterades kontinuerligt med ökad relevans och patientcentrering. Under året inkom det inte några enskilda anmälningar till IVO. Löpande översyn och nytryck av informationsmaterial gjordes. Uppföljning gjordes per tertial och på årsbasis i intern kontrollplan. Patientundersökning på verksamhetsnivå genomfördes och följdes upp. Tillgängligheten följdes upp månatligen. Patientsamverkan utfördes i tre olika grupperingar, habilitering- och tolkanvändare och anhöriga. Inom förvaltningen genomfördes flertalet utbildningar för patienter och närstående i syfte att öka kunskapen och därmed förbättra samverkan och patientens delaktighet.

4 4 (10) Övergripande mål och strategier Det övergripande målet i målfokus 2017 var inom området kvalitet; Vår patientsäkerhet är hög Habilitering och hjälpmedels mål och strategier avseende främst avvikelsehantering har utgått från patientsäkerhetskulturmätningen som gjordes i maj Förvaltningens utmaningar låg inom områdena benägenheten att rapportera händelser, återföring och kommunikation kring avvikelser och lärande organisation. Målen inom respektive områden var - Alla ska se nyttan av att rapportera händelser - Kontinuerlig återapportering av avvikelser - Vi förbättrar oss ständigt inom verksamheten Aktiviteterna i handlingsplanen var - Hantering av avvikelser påbörjas inom14 dagar efter rapporterad händelse - Analysera svårigheterna att genomföra orsaksutredning - Stödja och utbilda orsaksutredare - Inspirera chefer att få medarbetare att rapportera avvikelser - Avvikelser ska hanteras i avvikelsesystemet AvIC - Patientsäkerhet och avvikelser tas upp på ledningsgrupper och arbetsplatsträffar, APT - Patientsäkerhetsdialog inom verksamheternas ledningsgrupper en gång/termin - Ta fram goda exempel på avvikelser - Föra ut kunskap från händelse- och riskanalyser - Patientmedverkan i orsaksutredningar Region Skånes obligatoriska mål är att patientsäkerheten ska öka. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Vårdgivaren är ansvarig för patientsäkerhetsarbetet. Vårdgivaren fastställer mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt följer upp och utvärderar mål kontinuerligt. På förvaltningsnivå finns resurs som chefläkare och patientsäkerhetssamordnare. Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet ligger i linjefunktionen via förvaltningschef, divisionschef, verksamhetschef inom respektive verksamhetsområde och enhetschef vid respektive enhet.

5 5 (10) Förvaltningen har avtal och kontinuerligt samarbete med Vårdhygien, Region Skåne. Inom Region Skåne finns även regionövergripande nätverk för chefläkare samt ett patientsäkerhetsråd där chefläkaren ingår. Struktur för uppföljning/utvärdering Patientsäkerhetsdialoger förs kontinuerligt i verksamheternas ledningsgrupper enligt fastställd mall med chefläkare och patientsäkerhetssamordnare. Resultat från patientundersökningar analyseras och åtgärder utifrån resultaten beslutas av ledningsgruppen. Resultaten i kvalitetsregistren används för medicinska ställningstaganden. Händelseanalys och riskanalys återkopplas till uppdragsgivaren som beslutar och genomför åtgärder. Beslut från IVO samt patientnämnden återkopplas till divisionschef och verksamhetschefer. Uppföljning genom egenkontroll Uppföljning i intern kontrollplan görs utifrån förvaltningens målfokus per tertial och på årsbasis. Patientundersökningar genomfördes på verksamhetsnivå och NPE följdes upp via arbete i fokusgrupper. Registrering och uppföljning sker i fem nationella kvalitetsregister; 1. CPUP - cerebral pares 2. MMCUP - spinal dysrafism och hydrocefalus, 3. HabQ barn med diagnos inom autismspektrum 4. Neuromuskulära sjukdomar 5. Hörselbron-hörselrehabilitering. Patientnämndsärenden åtgärdas och analyseras av verksamhetschefer och enhetschefer. Avvikelsehantering sker på enhetsnivå. Uppföljning av tillgängligheten görs månatligen.

6 6 (10) Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Patientsäkerhetsdialoger genomfördes inom verksamheternas ledningsgrupper. Nya chefer introduceras i patientsäkerhetsarbetet. Rutiner har tagits fram eftergenomförd riskanalys 2014, för situationer då det saknas läkare på enheten. Utbildning för läkare har genomförts avseende läkemedelsmodulen i journalsystem PMO. Uppdatering av läkemedelslistor har skett fortlöpande. Avtal med Vårdhygien Region Skåne föreligger. Samarbetsmöte sker kontinuerligt mellan Vårdhygien och chefläkare och patientsäkerhetssamordnare. Hygienronder har genomförts inom samtliga verksamhetsområden. Hygiensjuksköterskor har kontinuerlig utbildning inom förvaltningens verksamheter. Följsamheten avseende basala hygienrutiner och arbetskläder följdes upp enligt nationell standard. Riktlinjer för multiresistenta bakterier har reviderats för förvaltningen. Patientmedverkan angående handhygien har skett med information (affischer och broschyrer) i väntrum och i dialog i samband med mottagande av nya patienter. Avvikelser rapporterades kontinuerligt med efterföljande orsaksutredning och framläggande av åtgärdsförslag. Avvikelser togs upp för diskussion på respektive APT. Kontinuerlig support gavs till ärendeansvariga. Löpande revidering och nytryck gjordes av informationsmaterial. Samverkan för att förebygga vårdskador Riktlinjer för samverkan mellan barn- och ungdomspsykiatrin och Barn- och ungdomshabiliteringen Region Skåne finns. Riktlinjer för samarbetet mellan Vuxenpsykiatrin och Vuxenhabiliteringen och det offentliga hälsovalet i Region Skåne avseende personer med funktionsnedsättningar finns.

7 7 (10) Riktlinjer finns för remittering av ungdomar med funktionshinder från Barnoch ungdomshabiliteringen till primärvård och specialiserad sjukvård för vuxna inom Region Skåne. Samverkan med barnklinikverksamheterna har skett angående patienter med uppfödningsproblem och gastrostomi. Samverkan har skett med barnklinikverksamheterna angående gemensamt ansvar för läkarbemanning. Överenskommelse mellan Region Skåne och Kommunförbundet Skåne om habilitering i Skåne finns. Samverkan enligt suicidpreventiva riktlinjer används vid suicidriskbedömning. Riktlinjer för egenvård finns för samverkan med kommun och patienter. Riskanalys Vid patientsäkerhetsdialogerna finns stående punkt för diskussion angående eventuella nya riskanalysområden. Vid förändringar i verksamheten görs bedömning om det finns behov av riskanalys. Inom vuxenhabiliteringen gjordes en analys av de avvikelser som rapporterats i AvIC mellan 1 juni 2016 och 31 maj 2017 och rörde samverkan med vårdgrannar inom Region Skåne. Med samverkan menades här olika former av samarbete mellan vårdaktörer där en eller flera verksamheter behöver fungera gemensamt runt patienten. Slutsatsen av analysen pekade på att det behövs fler dialogskapande aktiviteter mellan vårdgrannar. Informationen om verksamheterna behöver vara tillgänglig och tydlig, och rutiner, riktlinjer och samverkansavtal behöver kontinuerligt gås igenom och uppdateras inom varje verksamhet. Informationssäkerhet Vad gäller uppföljning och behandling av personuppgifter följer förvaltningen Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd samt regionala riktlinjer. För ytterligare information hänvisas till Region Skånes regionala patientsäkerhetsberättelse. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelser rapporteras i avvikelsesystemet AvIC. Enhetschef är ansvarig för ärendehantering och genomförande av åtgärder, uppföljning och avslut. Avvikelser hanteras på enhetsnivå med återkoppling på APT

8 8 (10) Klagomål och synpunkter Klagomål rapporteras i avvikelsesystemet AvIC. Enhetschef är ansvarig för ärendehantering och genomförande av framlagda åtgärder, uppföljning och avslut. Klagomål hanteras på enhetsnivå med återkoppling på APT Patientnämndsärenden hanteras av verksamhetschef och enhetschef och återkopplas till ledningen och på APT. Dessa dokumenteras i AvIC. Enskildas klagomål insända till IVO inkommer till förvaltningen och hanteras via chefläkare av verksamhetschef och enhetschef. Sammanställning och analys Klagomål till patientnämnden (33 st) rörande områdena bemötande, diagnos och behandling, patientavgift, tillgänglighet och resursbrist behandlades under året. Klagomålen var i högsta grad relevanta och flera åtgärder vidtogs för att komma till rätta med problemen. Drygt 400 avvikelser är rapporterade avseende patienter (jmf , 502 st 2015 och 319 st år 2014). De inkomna rapporterna var i högsta grad relevanta och patientcentrerade. Unikt för året var att inte en enda enskild anmälan inkom till IVO. Någon Lex Maria anmälan gjordes inte under året. Samverkan med patienter och närstående Patientsamverkan finns i tre olika grupperingar, habilitering, tolkanvändare och anhöriga. Inom förvaltningen finns flertalet utbildningar för patienter och närstående i syfte att öka kunskapen och möjligheterna till samverkan. Närstående deltar i projektet webbaserad föräldrautbildning autismspektrum. Arbetssättet med habiliterings/rehabiliteringsplanering är basen för patientdelaktighet och samverkan i patientsäkerhetsarbetet.

9 9 (10) Resultat - Utbildning i vårdhygien genomfördes på APT. - Patientsäkerhetsdialoger genomfördes med respektive verksamhets ledningsgrupp. - Verksamhetsstöd i att hantera avvikelser har fortsatt - Handlingsplan utifrån patientsäkerhetskulturmätningen har fortsatt att genomföras. - Resultat av mätning av följsamhet till basala hygienrutiner 93,3% motsvarande mätning av följsamhet till klädrutiner 92,4 %. - Totalt under året registrerades drygt 400 patientavvikelser i AvIC - 33 ärenden behandlades i patientnämnden. - Brukarundersökningar genomfördes på verksamhetsnivå Våra övergripande mål och strategier för patientsäkerhetsarbetet 2017 utgick från patientsäkerhetskulturmätningen och målfokus Aktiviteterna i handlingsplanen är genomförda. Övergripande mål och strategier för kommande år I förvaltningens målfokus för 2018 har vi ett övergripande mål under kvalitetsområdet. Patientsäkerheten är hög. Med måltal; Patienter upplever att det blir rätt från början i en patientsäker miljö. Utmaning Mål Effekt Aktivitet Benägenhet att rapportera händelser Alla skall se nyttan av att rapportera avvikelser Undanröja säkerhetsproblem Hantering av avvikelse påbörjas inom 14 dagar efter rapporterad händelse Inspirera chefer att få medarbetare att rapportera avvikelser

10 10 (10) Återföring och kommunikation kring avvikelser Kontinuerlig återrapportering av avvikelser Ökad kunskap om riskfaktorer Avvikelser skall hanteras i AvIC Patientsäkerhet och avvikelser tas upp på LGR och APT Patientsäkerhetsdialog inom VO Lgr 1 g/termin Genomlysning och uppföljning av klagomål Lärande organisation Vi förbättrar oss ständigt Ta fram goda exempel på avvikelsehantering inom verksamheten Förvaltning VO Enhet Föra ut kunskap från händelse och riskanalyser Patientmedverkan i orsaksutredningar