Tillstånd: Gingivit Åtgärd: Munsköljning med antiseptisk lösning som komplement Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. C 1.3 Gingivit Munsköljning med antiseptisk lösning som komplement till tandborstning Tillståndet innebär att en person har behov av intervention för att bevara oral hälsa och/eller förebygga sjukdom. Ger ytterligare reduktion av gingivit jämfört med enbart tandborstning 14-36 procent gingivitreducerande tilläggseffekt jämfört med enbart tandborstning SBU evidensstyrka 3 Visst vetenskapligt underlag Måttlig till hög per vunnen effekt Skattning 8 Verktyg för raden Tabellering av SBU-underlag # SBU-rapport, årtal, sidnummer 1 169, 2004, s 75-76 [1] Gingivit, Gingival blödning Effektmått Slutsats Evidensstyrka Övrigt Munsköljning innehållande, klorhexidinlösning (0,12-0,2 procent) eller essenslösning som tillägg ger ytterligare reduktion av gingivit jämfört med enbart tandborstning. För att bedöma tilläggseffekten för övriga munsköljningslösningar är det vetenskapliga underlaget otillräckligt. 3 10 RCT inkluderade. Den additiva effekten till tandborstningen har inte undersökts på approximalytor. Metod för litteratursökning (sökta databaser, funna studier, granskningsmall) En litteratursökning enligt bifogad sammanställning resulterade i 1 SÖ (Stoeken och 2 RCT studier (Mankodi 2005, Stookey 2005). Studien/studierna granskades med hjälp av granskningsmall/mallar för SÖ RCT Övriga studier och redovisas i tabellen nedan. Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A - Gingivit Effektmått B Gingivit - Effektmått C - Övrigt / Bevisvärde 1
1 Stoeken et al. 2007 [2] 2 Stookey et al. 2005 [2] 3 Mankodi et al. 2005 [3] SÖ Meta-analys (8 RCT) Paral- RCT, lell Paral- RCT, lell 1904 individer (18-65 Universitet/ Flertalet ingående studier industrisponsrade 298 individer (18-65 Universitet 118 individer (18-65 med essensoljor. I 1 : Munsköljning med 0.075% I 2 : Munsköljning med 0.10% I 3 : Munsköljning med klorhexidin Övervakad munsköljning 2 ggr/dag som tillägg med 0.07% förändring i gingival index I: -0.32 (KI -0.46/- 0.19) p<0.00001 Jämfört med negativ kontroll (K): I 1 : -23% I 2 : -20% I 3 : -33% I 1, I 2, I 3 sign. skilda från negativ kontroll I: -21% K: -7% förändring i frekvens blödande gingivalenheter Jämfört med negativ kontroll (K): I 1 : -30% I 2 : -27% I 3 : -45% I 1, I 2, I 3 sign. skilda från negativ kontroll I: -48% K: -30% (p<0.01) Bortfall: 19% Bortfall: 9% 4 Sharma et al. RCT, Paral- 387 individer (18-70 I 1 : Munsköljning I 1 : -38% Bortfall: 3% 2
2010 [4] lell med essensoljor I 2 : Munsköljning med 0.05% I 2 : -8% K: -3% I 1 versus K 5 Ayad et al. 2011 [5] RCT Parallell 6mån 110 individer (19-79 med 0.075% I: -34% K: +4% (p<0.05) Bortfall: 8% Litteratursökning Biblioteket PubMed 2008-01-10: Uppdaterad litteratursökning t.o.m. 2012-08-15 Parodontologi Hanna Olofsson (bibliotekarie) i samarbete med Jan Wennström, Helene Thorstensson och Ann Sofi Johannsen Risk för sjukdom i vävnaderna kring tänder -Tandkräm och munsköljning med antimikrobiell substans klorhexidin, tennfluorid, triclosan/copolymer Och ev andra Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. Anti-Infective Agents, Local[MeSH] OR Chlorhexidine[MeSH] OR Mouthwashes [Pharmacological Action] OR Tin Fluorides[MeSH] OR Anti-Infective Agents, Local [Pharmacological Action] 2. (Tin Fluoride*[tiab] OR Chlorhexidine[tiab] OR stannous fluoride*[tiab]) NOT medline[sb] 137 140139 3
3. 26 OR 27 140273 4. Dentifrices[MeSH] OR Mouthwashes[MeSH:NoExp] 7200 5. 28 AND 29 AND 3 894 6. 20 AND systematic[sb] Limits: Entrez Date from 2002, Humans, English, Danish, Norwegian, Swedish 12 7. 31 AND (randomized controlled trial[publication Type] OR (randomized[title/abstract] AND controlled[title/abstract] AND trial[title/abstract])) 88 Exkluderade studier (referenser till studier som efter granskning inte bedöms vara av kvalitet att ingå i faktaunderlaget) # Titel, författare, årtal Ej relevant Bristande intern validitet Bristande extern validitet 1 Comparative antiplaque and antigingivitis effectiveness of a chlorhexidine and an essential oil mouthrinse: 6-month clinical trial. Charles et al. J Clin Periodontol 2004;31:878-884. 2 Meta-analyses of studies of 0.2% delmopinol mouth rinse as an adjunct to gingival health and plaque control measures. Addy, M.; Moran, J.; Newcombe, R. G. J Clin Periodontol 2007, 34: 58-65. 3 Meta-analyses of studies of 0.2% delmopinol mouth rinse as an adjunct to gingival health and plaque control measures. Addy et al. J Clin Periodontol 2007;34:58-65. 4 Evaluation of the effectiveness of a pre-brushing rinse in plaque removal: a metaanalysis. Angellilo et al. J Clin Periodontol 2002;29:301-9. 5 Comparison of the effects of cetylpyridinium chloride with an essential oil mouh rinse on dental plaque and gingivitis a six-month randomized controlled clinical trial. Albert- Kiszely et al. J Clin Periodontol 2007;34:658-67. 6 0.05% Cetyl pyridinium chloride/0.05% chlorhexidine mouth rinse during maintenance phase after initial periodontal therapy. Quirynen et al. J Clin Periodontol 2005;32:390-400. 7 Effect of a amine fluoride/stannous fluoride toothpaste and mouthrinse on dental plaque accumulation and gingival health. Madléna et al. Oral Dis. 2004;10:294-7 8 Effect of a combination of amine/stannous fluoride dentifrice and mouthrinse in periodontal maintenance patients. Paraskevas et al. J Clin Periodontol 2004;31:177-183. Produkten finns ej i Sverige Exkluderad pga kort tid för flertalet ingående studier Produkten finns ej i Sverige Ingen kontroll Kombination av KHX och CPC. Finns ej i Sverige Kortare än 6månader Kombination av tandkräm och munskölj med tennfluorid. Pat behandlade för parodontit. 9 Adjunctive benefit of an adjunctive essential oil-containing mouthrinse in reducing plaque 4
and gingivitis in patients who brush and floss regularley: a 6-month study. Sharma et al. J Am Dent Assoc 2004;135:496-504 10 The efficacy of an essential oil antiseptic mouthrinse vs. dental floss in controlling interproximal gingivitis: a comparative study. Bauroth et al. J Am Dent Assoc 2003;134:359-365. 11 Comparative effectiveness of an essential oil mouthrinse and dental floss in controlling interproximal gingivitis and plaque. Sharma et al. Am J Dent 2002;15:351-355. 12 Essential oils in an antiplaque and antigingivitis dentifrice: a 6-month study. Coelho et al. Am J Dent 2000;13(spec no.):5c-10c. 13 Antimicrobial effect of adjunctive use of chlorhexidine mouthrinse in untreated gingivitis: a randomized, placebo-controlled study. Becerik S, Türkoğlu O, Emingil G, Vural C, Ozdemir G, Atilla G. APMIS. 2011 Jun;119(6):364-72. 14 A clinical investigation of the efficacy of a commercial mouthrinse containing 0.05% cetylpyridinium chloride to control established dental plaque and gingivitis. Silva MF, dos Santos NB, Stewart B, DeVizio W, Proskin HM. J Clin Dent. 2009;20(2):55-61. 15 < uppföljning < uppföljning Ändrad fältkod Ändrad fältkod 1. SBU. Kronisk parodontit - prevention, diagnostik och behandling. Rapport nr 169. 2004: 2. Stoeken, JE, Paraskevas, S, van der Weijden, GA. The long-term effect of a mouthrinse containing essential oils on dental plaque and gingivitis: a systematic review. Journal of periodontology. 2007; 78(7):1218-28. 3. Mankodi, S, Bauroth, K, Witt, JJ, Bsoul, S, He, T, Gibb, R, et al. A 6-month clinical trial to study the effects of a cetylpyridinium chloride mouthrinse on gingivitis and plaque. Am J Dent. 2005; 18 Spec No:9A-14A. 4. Sharma, NC, Araujo, MW, Wu, MM, Qaqish, J, Charles, CH. Superiority of an essential oil mouthrinse when compared with a 0.05% cetylpyridinium chloride containing mouthrinse: a six-month study. International dental journal. 2010; 60(3):175-80. 5. Ayad, F, Prado, R, Mateo, LR, Stewart, B, Szewczyk, G, Arvanitidou, E, et al. A comparative investigation to evaluate the clinical efficacy of an alcohol-free CPC-containing mouthwash as compared to a control mouthwash in controlling dental plaque and gingivitis: a six-month clinical study on adults in San Jose, Costa Rica. The Journal of clinical dentistry. 2011; 22(6):204-12. 5