Gallstenssjukdomen Britt-Marie Karlson, kir klin UAS 2002-02-08
Gallstenssjukdomen naturalhistoria operationsindikationer laparoskopisk / öppen operation ERCP
NATURALFÖRLOPP Incidens > 60 år kvinnor 25% män 15 %
Studie Jönköping Följde 153 patienter med gallsten i 5-7 år 40 % inga anfall eller komplikationer 15 % komplikationer 59 % ingen operation
Gallstensanfall symtom: plötsliga smärtanfall illamående kräkningar oroliga svårt att vara stilla
Komplikationer Cholecystit Cholangit Choledochussten Pankreatit Gallstensileus
Cholecystit symtom: smärtor under höger arcus feber, illamående statusfynd: dunköm över höger arcus palpationsöm under höger arcus - lokal defens?
Cholecystit laboratoriefynd: förhöjd CRP, vita lätt förhöjda leverprover diagnos: klinik ultraljud förtjockad gallblåsevägg med ödem
Cholecystit behandling: fasta - iv. dropp normalt ej antibiotika (aseptisk inflammation)
Cholecystit operation: akut vid risk för perforation akut om tid och möjlighet finns om ej akut - efter 3-5 veckor alla med gallstensjukdom om ej allvarlig komplicerande sjukdom föreligger ej gammal patient med första inflammationen utan gallstenssymtom
Cholecystit
Akalkylös cholecystit symtom, status, diagnostik och labfynd som vanlig cholecystit komplikation till en annan allvarlig sjukdom svår hjärtinfarkt trauma sepsis stor kirurgi mm. behandling: konservativt percutan avlastning
Percutan avlastning
Cholangit symtom: hög svängande feber (septisk) ej alltid buksmärtor statusfynd: ej alltid palpöm eller dunköm septisk, påverkad cirkulatoriskt
Cholangit labaratoriefynd: förhöjda leverprover förhöjd CRP, vita diagnos: symtom + status + laboratorifynd
Cholangit behandling: bredspektrumsantibiotika direkt (blododla före) avlasta gallvägar om ej snabbt vänder
Choledochusten symtom: ikterus trötthet illamående klåda gula sclerae täta anfall svårkuperade anfall cholangit
Choledochussten statusfynd: ej alltid bukstatus ikterus laboratoriefynd: gallstas
Choledochussten diagnos: ultraljud vidgade gallvägar sten? cholangiografi ERCP MR CT peroperativ
Choledochussten behandling: sfinkterotomi operation
Choledochussten
Gallstensileus symtom: knipsmärtor illamående, kräkningar upphörd gasavgång statusfynd: utsänd, tympanistisk buk ökade tarmljud tom ampull
Gallstensileus diagnos: BÖS vidgade tunntarmslyngor, gas-vätskenivåer, gas i gallvägar operation: Ja
Gallstensileus
Pankreatit genes: gallsten 40 % etyl 40 % idiopatisk 15 % annan 5 %
Operationsindikationer Verifierade stenar + upprepade anfall genomgången komplikation cholecystit pankreatit cholangit ikterus
Operationsindikationer? polyper cholecystopati asymtomatisk sten + diabetes solitärsten / småsten inför utlandsresa
Vilka opererar vi ej Asymtomatiska stenar boten värre än soten ringa besvär / stor anestesirisk hjärtsjukdom lungsjukdom annan allvarlig sjukdom
Hur går en operation till? intubationsnarkos klargöra anatomin utföra cholangiografi dela ductus cysticus arteria cystica lösa gallblåsan
Skillnader laparoskopisk - öppen teknik 4 incisioner <1,5 cm insufflation av CO 2 1 incision (8-10cm) öppen buk
Laparoskopisk kontra öppen operation Fördelar laparoskopi: mindre operationstrauma snabbare återhämtning, kortare sjukskrivning kosmetiskt snyggare mindre adherenser
Laparoskopisk kontra öppen operation Nackdelar laparoskopi: större påfrestning cardiopulminelt peroperativt vid portahypertension - blödningsrisk postoperativt akut cholecystit ökad frekvens gallgångskador
ERCP endoskopisk retrograd cholangiopankreaticografi
ERCP indikationer Stasikterus Kvarsten postop Genomgången cholangit postoperativt galläckage Oklara gallstenliknande smärtor
ERCP indikationer Recidiverande pankreatiter Kronisk pankreatit Skleroserande cholangit
Vad kan vi göra? Diagnostisk Sfinkterotomi Stenextraktion Stenkrossning Avlastning
ERCP komplikationer Retrospektiv studie på 461 sfinkterotomier på UAS Vårdtid > 3 dagar + död inom 30 dagar Total komplikationsfrekvens 9,8%
ERCP komplikationer - blödning 5,2% - transfusionskrävande 2,8% - pankreatit 2,8% - cholangit 1,5% - perforation 1,3% - mortalitet pga kompl. 0,9% - 30 dagars mortalitet 2,0%
State of the art - Gallsten Socialstyrelsen Medicinsk faktadatabas - MARS www:/sos.se