1 Vilken/vilka leukocyter finner man i ett B-cellsutstryk vid: 4p a) Allergi Eosinofila granulocyter b) KML Hela myelopoesen c) AL (akut leukemi) Blaster d) Mononucleos Retningspåverkade lymfocyter 2 Ange vilken typ av anemi (mikrocytär, normocytär eller makrocytär) som vanligen föreligger vid följande tillstånd. a) Järnbrist Mikrocytär b) B 12 -brist Makrocytär c) Alkoholmissbruk Makrocytär d) Sekundäranemi Normocytär 3 Lpk hos en äldre man ligger på 100x10 9 /L och B-cellsräkning visar på 90x10 9 /L lymfocyter. a) Vilken sjukdom misstänker du? KLL b) Han har också ett lågt Hb hur förklarar du detta? Undanträngning av erytropoesen 4 Hur är P-Järn och P-Transferrin förändrade vid följande anemier? ((ange med pilar) P-Järn P-Transferrin 3p a) Järnbristanemi............ b) Infektionsanemi............ c) Hemolytisk anemi............ 5 Vissa serumenzymer ökar vid leverskada. a) Nämn två som framförallt speglar levercellsskada. ALAT, LD b) Nämn två som används som indikatorer på avflödeshinder i gallvägar. GT ALP 6 Nämn tre analyser som visar en defekt proteinsyntes vid levercellskada 3p P-PK, Albumin, Pre- Albumin
7 Vilka två stora fördelar har troponinmätning (TnI eller TnT) jämfört med andra myokard skade markörer? Svar: 100% specificitet för myokardskada + mycket hög sensitivitet jämfört med övriga skademarkörer. (Även tidsfönstret 2-6 tim 10 à 14 dagar är en fördel.) 8 Troponinstegring är inte alltid uttryck för hjärtinfarkt. Nämn några sådana tillstånd och förklara varför? 1,5p Svar: Förhöjda Tn-värden kan ses även vid t ex myokardit, kardiomyopati, hjärtsvikt, sepsis, ischemi eftersom myokardskada kan föreligga vid alla dessa tillstånd med Tn-frisättning, utan EKG-tecken på infarkt eller kliniska symtom. 9 Nämn det enzym som har största diagnostiska värdet vid följande patologiska tillstånd. a) Hepatit ALAT/ASAT b) Intravasal hemolys LD 10 Vad menas med referensintervall inom klinisk kemi? Svar: Det mätintervall hos en normalfördelad population som omfattar medelvärdet+ (-) 2 SD (Standarddeviationer) alt de centrala 95 % av alla mätvärden 11 Vad menas med att en metod har 90 % sensitivitet? Sensitivitet= antalet med sjukdom och med positivt resultat Totalantal med sjukdom 12 En patient med tarmsymtom uppvisar en flack kurva efter laktosbelastning och en normal kurva efter glukos-galaktosbelastning. Vilken substans är det man analyserar i blodproven? Svar: GLukos Vilken diagnos talar ovanstående mönster för? Svar: Laktosintolerans
13 Du misstänker sk ockult tarmblödning hos en patient. Vilket kliniskt kemiskt test tar Du till och vilka instruktioner ger Du till patienten? Tre på varandra följande prover faeces och se till att man inte tar på ytan av faeces. Testas med hemolex! 14 Ange hur och varför S-Urea förändras under nedanstående betingelser. a) Ökad katabolism Ökar p g a ökad bildning b) Sänkt glomerulär filtration Ökar p g a sänkt clearance p g a minskad filtrering c) Vattenbrist Ökar p g a sänkt clearance p g a ökad återresorption d) Gastrointestinal blödning Ökar p g a ökad proteinkatabolism som ger ökad bildning. 15 Ange tre principiellt olika orsaker till steatorré 1,5 p Vissa hereditära lipoproteinsjukdomar Malabsoption Intag av mycke fett ex smör grädde Gallsaltbrist Glutenenteropati Pankreasinsufficiens 16 En patient kommer gående till en vårdcentral för att ta några prover, vad är det första patienten skall göra innan vi börjar förbereda och ta prov på patienten? Svar: Sitta 15 minuter innan provet tas 17 Ange två orsaker till respektive Glukosuri, Ketonuri samt Hematuri 3p Diabetes, Lågt njurtröskelvärde Svält, Dåligt inställd diabetiker Blödning, mens, waranbehandling, infektion, sten 18 Vilka mekanismer ligger bakom ökad utsöndring av följande proteiner i urin a) Albumin b) β2-mikroglobulin c) Myoglobin 3p a) Glomerulonefrit b) Diabetes c) Muskelskada
19 Av vilken anledning är P-Cystatin C en bättre markör för nedsatt njurfunktion än P-Kreatinin? Svar: Cystatin C har konstant bildningshastighet och eliminationen beror enbart av glomerulär filtration ( oberoende av födointag, muskelmassa, ålder och vikt. Kortare T1/2 än P-kreatinin.) 20 Nämn två orsaker till förhöjt PK (INR) Leverskada, Koagulations test för Waran 21 Varför är blödningstiden förlängd vid von Willebrands sjukdom men ej vid klassisk hemofili? Klassisk hemiofili påverkar inte den primär hemostasen, utan bara den kemiska där avsaknad av faktor VIII syns. 22 a) Känd diabetiker förs in medvetslös. Vilken åtgärd kan användas för att avgöra om det är ett diabetescoma eller hypoglykemi? Ge Socker iv b) Vid vilken av dessa båda rubbningar är vikten av snabb behandling störst och varför? Hypoglykemi 23 Ett barn kommer in akut med hög feber, du misstänker en infektion. Nämn två prover du kan ta för att se om infektionen är bakterie- eller virusrelaterad. CRP och Leukocyter 24 Vad tyder följande konstellationer av akut-fasreaktanter på? Koncis karaktäristik av de fyra tillstånden A-D. 4p A B C D Referensvärden A1-antitrypsin(g/L) 1,95 1,80 0,25 2,05 0,95-1,75 Orosomucoid (g/l) 1,80 2,20 1,70 1,00 0,55-1,05 Haptoglobin (g/l) 3,85 0,25 3,90 0,50 0,40-2,40 a) Inflammatorisk reaktion b) Inflammatorisk reaktion + hemolys c) Inflammatorisk reaktion + α 1 -antitrypsinbrist d) Leveraffektionsmönster (alt. hemolys)
25 Vilken serumanalys beställer du i första hand om hypothyreos misstänkes? TSH 26 Vad menas med respiratorisk acidos? Ange med pilar hur nedanstående mätningar förändras i förhållande till normalnivån. ph...... pco 2...... St Bikarbonat...... po 2......