Lungcancer Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou Mortalitet och incidens I Sverige 3 500 personer får lungcancer varje år, vilket gör den till den 5:e vanligaste cancer. Incidensen har stabiliserats bland män sedan 1980-talet, men ökat bland kvinnor. De flesta insjuknar i 70 årsåldern. Vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i Sverige. Ur dödsorsaksregistret 2012: Colonrektalcancer 2687 Bröstcancer 1450 Prostatacancer 2388 Lungcancer män: 1923 / kvinnor:1717
Överlevnad Internationella data visar 10-15% 5-årsöverlevnad Enligt Nationella vårdprogrammer 12% 5-årsöverlevnad i Sverige. Överlevnaden beroende på stadium vid diagnos Lokal sjukdom 52% Regional sjukdom 24% Spridd sjukdom 4% Etiologi Den viktigaste orsaken till lungcancer är rökning, aktiv eller passiv. Även joniserande strålning (t.ex. radon), asbest, bilavgaser och industriutsläpp är faktorer som anses kunna bidra till utveckling av lungcancer, särskilt om de kombineras med rökning. ~ 90% av patienter har varit rökare Risk för lungcancer ökar med antalet rökta cigaretter & rökperioden. Rökning av 20 cigaretter/dag under en livstid löper ~15 gånger högre risk att få lungcancer Passivrökning ökar risken upp till 2 ggr & kan orsaka ~25% av fall hos icke-rökare Insjuknandet följer nära tobakskonsumptionen med en lagtid på 20 år. Kvinnor har vid lika rökexposition samma risk att utveckla lungcancer som män.
Etiologi forts 10-15% av alla lungca bero på andra faktorer än rökning 5% orsakas av yrkesexposition för olika agens (asbest, silika, arsenik, berylium, krom, nikel) Radon bedömes vara den nästa vanligaste orsaken till lungca. Rökare som exponeras till Radon har en högre risk att utveckla lungca. Symtom Flesta patienter har symtom vid upptäckten av lungca 13% asymtomatiska patienter som har bättre prognos 50-75% av patienter har hosta (rethosta, ändrad karakter) 30-60% av patienter har dyspné (kompression av bronk/större artär, atelektas, pneumonit, pleuravätska, LE) 25-30% vid debut har hemoptys (oftast små), lungca är den bakomliggande orsaken i 2.5-9% av fallen med hemoptys Smärta i thorax (överväxt på bröstväggen, nervplexa eller pleuritretning) Pleurautgjutning Trötthet, viktnedgång, feber
Symtom forts Besvär från metastaser: 50-60% av alla metastaser i CNS är från lungca 25-30% smärta pga skelettmetastaser Förhöjda leverprover pga levermetastaser Paraneoplastiska syndrom: ektopisk ADH produktion (småcellig lungca) ektopisk ACTH-syndrom hypercalcemi vid skivepitelcancer. PTH-rP och osteolytisk bendestruktion Paramaligna neurologiska symtom pga tumor-ak som korsrreagerar med ag i nervvävnad. Anorexi/kakexi proteolys inducerade och lipidmobiliserade ämnen från tumören + cytokiner (TNF-α, IL1/6, interferon-γ. Inhiberar lipoprotein lipas) Utredning Radiologisk utredning: Cor et pulm DT thorax PET-CT Sputum cytologi Bronkoskopi Transtorakal punktion Thorakoskopi Mediastikoskopi Viktigt för prognos TNM
TNM TNM forts
TNM forts TNM forts
TNM forts Bronkoskopi Indikationer för bronkoskopi: Tumörutredning Infektionsdiagnostik Hemoptysutredning Utredning av vissa lungsjukdomar (ex. Interstitiella lungsjukdomar)
Bronkoskopi Bronkalveolär lavage (BAL) Bronksköljsvätska Cytologi Allmän odling Biopsier Thoracocentes
PAD/cytologi Lungcancer NSCLC SCLC Skivepitelcancer Adenocarcinom Storcellig cancer Adenoskvamös cancer Småcellig Lungcancer 1) Adenocarcinom 38% 2) Skivepitelcancer 24% 3) Storcelligcancer 15% 4) Småcelligcancer 16% 5) Adenoskvamös <1% 6) Bronkialcarcinoid 2% 7) Oklassifierad 5% Småcellig lungcancer ~15% av nya fall Snabb tillväxt Central lokalisering Hög benägenhet till metastasering Uttrycker TTF-1, CK56 samt neuroendokrina markörer
Adenocarcinom ~38% av nya fall Har oftare perifer lokalisation Kan ibland långsamväxande Relativt hög metastaseringstendens Karakteriseras av uttryck av tyroidea transkriptionsfaktor 1 (TTF-1), cytokeratin (CK) 7, carcinoembryogent antigen (CEA) Storcellig lungcancer ~15% av nya fall Uteslutningsdiagnos Då en lämplig term: lågt differentierad icke-småcellig lungcancer Uttrycker CK7 samt TTF-1
Prognos o SCLC Limited disease 5 års överlevnad 15% Utan behandling 3-4 månader Extensive disease 5 års överlevnad < 1% Utan behandling 2-3 månader o NSCLC Den totala långtidsöverlevnaden är låg, ca 15 % Stadium I-II ca 80% Stadium III 15-30% Stadium IV 0-5% Behandling Kemoterapi Kurativ Palliativ Radioterapi Kurativ Palliativ Palliativ
Behandling forts o SCLC: Cisplatin/carboplatin + etoposid 4 kurer Limited disease kombination med strålning 60 Gy Behandling forts o NSCLC: Tidiga stadier T1 T3, N0 N1 ska opereras med minst lobektomi. Ev. adjuvant cytostatika T1 T3, N2 verifieras med mediastinoskopi. Behandling med cytostatika och strålning därefter operation. T1-T4, N3 cytostatika + strålning T1 -T4 med pleural spridning, M1 Cytostatika T1-T4, N1-N3, M1 (stadium IV) Platinumdubblett (Cis/Carboplatin i kombination med någon av tredje generationens cytostatika (Gemzar, Navelbin, Taxol, Taxotere, Pemetrexed)
Behandling forts Precisions-strålbehandling (Cyber knife) Angiogeneshämmning (Avastin för adenoca) Alimta ej för skivepitelca Genetisk typning av tumören - Idag görs EGFR-mutationsanalys på NSCLC - Vid mutation EGFR-TKI first line, stadium IIIB-IV med Tyrosinkinashämmare (Iressa, Tarceva för NSCLC)