TRAUMA OCH HANDLEDNING Annika Lichtenstein Ericastiftelsen HLU 11/13
ÖVERSIKT Vad är ett trauma? Behandling Hur påverkas psykoterapeuten av arbetet? Motöverföringsreaktioner Blir terapeuten traumatiserad? Betydelse för handledningen
DEFINITION Ett psykiskt trauma kan definieras som eftereffekter av en extremt påfrestande händelse eller situation som varken kan undflys eller hanteras med individens tillgängliga resurser B. van der Kolk, 1996
TYPER AV TRAUMA Singeltrauma Avgränsad psykisk trauma Bilolycka Rån Naturkatastrof Komplexa trauma Kumulativa trauma Sker oftast över längre tid Oftast interpersonella Sexuella övergrepp Våld i familjen
ÅTERUPPLEVA OCH UNDVIKA TRAUMATISKA HÄNDELSER Bristande integrering Traumatiserade individer pendlar mellan tillstånd som om de upplever den traumatiserande händelsen igen, och tillstånd när de undviker allt som kan påminna om den (jfr PTSD). Dissociation innebär en mer eller mindre stark åtskiljning mellan undvikande och återupplevande delar av personligheten.
TRAUMABEHANDLING Metoden Trygg miljö Empatisk öppenhet Terapeuten Ta emot patientens upplevelser Förståelse för hur traumat påverkar inre värld. terapeuten utvecklar en känsla av hur de ursprungliga traumatiska händelserna upplevdes av och har påverkat patienten senare i livet. J. Wilson & J. Lindy, 1994
DEN EMPATISKA BALANSBRÄDAN - TVÅ FALLGROPER Undvikande förhållningssätt Undandragande Distansering Intellektualisering Överidentifikation Överinvolverad Tappar gränser
EN STUDIE AV PSYKOTERAPEUTERS REAKTIONER I TRAUMAPSYKOTERAPI Syfte Hur påverkas terapeuter av traumapsykoterapi? Metod 349 terapeuter Material 70% 10+ år 40% 20+ år 50% majoriteten traumapatienter 85% < 5 timmar/mån handledning Wilson och Lindy, 1998
FEM PROBLEM -OMRÅDEN Upptagenhet av trauma Påträngande minnesbilder Ångest Undvikande Distraktion Bedövad Minnesproblem Överidentifikation Starkt berörd Räddare Professionell alienation Isolering Emotionell tillbakadragen Professionell tillfredsställelse Meningsfullhet Ökad tilltro Ju mer traumaexponering, desto mer problem Wilson, & Lindy, 2004
VANLIGA REAKTIONER HOS TERAPEUTER Empatisk belastning Stress Utmattning Minskad energi Sekundär traumatisering (besläktad med PTSD) Påminnelsesymtom Undvikande Återupplevande Ställföreträdande traumatisering Kvarvarande effekt Professionellt Personligt
BETYDELSE FÖR HANDLEDNINGEN Anna Gerge Upprätthålla tänkande, nyfikenhet och ett empatiskt utforskande Såväl terapeut som handledare behöver återupprätta relationen till den inre världen Vårt bästa skydd är känslomässig närvaro Avspänningsreglerande metoder i handledning Fokusera på kvarstående stress A. Gerge, 2010
BETYDELSE FÖR HANDLEDNINGEN James Samec Stå ut med förvirring Starkare tryck!
BETYDELSE FÖR HANDLEDNINGEN Annika Lichtenstein Traumabehandling Hålla patienten inom toleransfönstret Handledning Hålla terapeuten inom toleransfönstret
BETYDELSE FÖR HANDLEDNINGEN Vilka särskilda aspekter på handledning vid traumabehandling? Hur kan handledaren få syn på en psykoterapeutens empatiska balansbräda? Vad behöver handledaren tänka på? Vad behöver handledaren för att bevara sin psykiska hälsa?
REFERENSLITTERATUR Gerge, A. (2010) Trauma. Psykoterapi vid posttraumatisk och dissociativ problematik Ludvika: Dualis Gerge, A. (2010) Med empatin bevarad. Varför handledning är nödvändig, Stockholm: Insidan Van der Kolk (1996) Traumatic stress. The effect of overwhelming experience on mind body and society New York: Guilford press Wilson, J & Lindy, J (1994) Countertransferens in the treatment of PTSD New York: Guilford Press. Wilson, J & Lindy, J (2004) Empathy in the treatment of trauma and PTSD New York: Brunner- Routledge