Implementering och att leda en evidensbaserad praktik Kristin Marklund Ulrika Bergström www.evidens.nu
Föreläsningens innehåll Vad säger forskningen om implementering? Vad krävs av en chef som vill leda en evidensbaserad praktik?
Om implementering
Att tvätta händerna Ignaz Semmelweis (1818-1865) Chef förlossningsavdelning Samband obduktion av lik och barnsängsfeber Spädbarnsdödlighet minskade drastiskt när vårdgivarna tvättade händerna Upptäckt 1847 Självrapporterad handtvätt bland läkare 73% -- faktisk 9% (Tibbals 1995) Sköterskor desinficerade händerna i 29 % av fallen (Horton, 1994) Erfarna läkare tvättade händerna 2 ggr under 21 timmars ronder (Bartzokas, 1995)
Forskningskunskap om implementering Snabbt ökad kunskap Hälso- och sjukvård, psykiatri, socialt arbete, brottsförebyggande arbete, missbruksbehandling, marknadsföring Implementeringsvetenskap Låt det ske > hjälp det ske > få det ske Ej kokboks-recept
Tre faktorer för att hjälpa (Green m fl, 2006) Forskning om vad som fungerar Krav på förändring Organisation för att sprida och utbilda
Definition implementering De procedurer som används för att införa nya metoder i en ordinarie verksamhet och att säkerställa att de metoderna används som avsett och med varaktighet.
Tidigare synsätt Bra metoder sprider sig själva genom sin överlägsenhet. Människor behöver bara upplysas för att idéer och metoder ska börja användas.
Men i själva verket... Dåliga metoder sprids på samma sätt som bra Upplysning ingen garanti Utbildning leder bara ibland till förändring Nya metoder förändras ofta under implementeringen (så att de inte fungerar)
Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering
Ett exempel från skolan Utvecklingsarbete 4 kommunala Stockholmsskolor Enkäter till: 1310 elever i åk 4-9 118 lärare Våren 2006
Andel som uppfattar att skolk är förbjudet 100 95 80 84 85 83 % 60 74 61 60 40 20 0 lärare 4 5 6 7 8 9 Årskurs
Lärare använder samma regler 100 80 86 84 76 % 60 40 64 65 61 52 20 0 Lärare 4 5 6 7 8 9 Årskurs
100 Andel som uppfattar att det är hög ljudnivå och stökigt på lektionerna 80 % 60 40 49 51 57 61 53 55 20 31 0 lärare 4 5 6 7 8 9 Årskurs
Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering 2. Börja där förutsättningarna är bäst bit där det är mjukast
100% Spridning av nyheter (E. Rogers, 2003) Söl- korvarna Majori- teten Snabba anpas- sare Innovatörer Gör r som andra görg 34 och 34% Socialt Socialt tryck tryck 16% 16% Nyfikna, inget att förlora 2.5 % Inser fördelar, f ofta informella ledare 13.5 % 0 Tid
Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering 2. Börja där förutsättningarna är bäst bit där det är mjukast 3. Processperspektiv lång tid och kontinuerligt stöd
Steg vid implementering (Fixsen m fl, 2005) 2-4 år 1. Inventering av behov (finns ett problem?) 2. Förankring 3. Planering 4. Utbildning 5. Handledning när metoden börjar användas 6. Säkra att metoden vidmakthålls över tid (ev. revidering metod)
Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering 2. Börja där förutsättningarna är bäst bit där det är mjukast 3. Processperspektiv lång tid och kontinuerligt stöd 4. Lokalt ägande av förändringsarbetet 5. Aktivt ledarskap 6. Ekonomiskt och personellt stöd 7. Utbildning är inte bara undervisning
META-ANALYS AV OLIKA TRÄNINGSKOMPONENTER FÖR LÄRARUTBILDNING (Joyce & Showers, 2002) TRÄNINGS- KOMPONENTER Besitter kunskap Demonstrerar färdigheten Använder i klassrummet Teori och diskussion 10% 5% 0% + Demonstration av utbildare 30% 20% 0% + Rollspel med feedback 60% 60% 5% + Coachning i Klassrummet 95% 95% 95%
Underlättar implementering 8. Forskning måste översättas lättförståeligt, tydlig nytta, passa in i verksamheten generellt 9. Demonstrationsexempel underlättar förståelse 10. Ta hänsyn till informella sociala nätverk individer på andra arbetsplatser kan spela roll 11. Utvärdera verksamheten lokalt 12. Tillåt anpassning men först efter implementering är klar och verksamheten utvärderad
Att leda en evidensbaserad praktik
Ledarskap handlar om 2 saker: LEDARSKAP Att leda verksamheten mot tydliga mål ÄR Att CENTRALT skapa ett klimat, kultur och motivation som stödjer måluppfyllelse (förändring)
Att leda en evidensbaserad praktik Guide för chefer och verksamhetsutvecklare Arbetsmaterial verktyg Processinriktad Studiematerial
Var befinner du dig som ledare? Hur säker är du på vad du vill uppnå och varför? Vad har du för strategi för att undvika fallgropar? Vad kan du som ledare få ut av att leda arbetet mot en evidensbaserad praktik?
6 Uppmuntra lärande och utveckling 7 8 Skapa goda Vidmakthåll förändring Att implementera exempel 1 4 Ta fram en vision en evidensbaserad 5 Motivera medarbetare 2 praktik Mät förändringsberedskap Bygg allianser 3 Bestäm riktning och utveckla en strategi
1 Ta fram en vision I have a dream... Martin Luther King 28 augusti 1963
En tydlig vision behövs för att.. Inspirera och entusiasmera medarbetarna som ska genomföra arbetet i praktiken Föra det gemensamma utvecklingsarbetet åt ett och samma håll Guida medarbetare i vad de ska göra för att uppnå visionen.
2 Mät förändringsberedskap ORC Organizational Readiness for Change Vilket stöd som bör ges för att förbereda förändring Vilken arbetsenhet där förändringsarbetet bör starta Anonym enkät med ca 100 frågor fördelade på fyra områden Dwayne Simpson Olika versioner för personal och ledning Elektroniskt administrerad Goda erfarenheter från USA, England och Italien Ju mer förändringsberedd personalen var desto bättre var utvecklingen för klienterna Testats i Sverige på mellanchefer, behandlingsenheter m. fl. i socialtjänsten, ca 800 Utforskat instrument från Texas Institute of Behavioral Research vid Texas Christian University www.ibr.tcu.edu
Beredskap till förändring 50 Motivation Resurser Personal Org. klimat TOTALT 40 30 Avd A 20 10 Avd B T ex - Din verksamhet behöver tydliggöra målen Avd C T.ex. - Du behöver mer utbildning i nya metoder - Arbetsuppgifterna stämmer inte överens inom ditt område med målen med verksamheten Motivation - Det finns Resurser krav från kollegor Personal om att verksamheten ska förändras - Ledningens beslut är ofta dåligt Klimat Totalt - Personalen känner sig ofta stressade underbyggda
3 Bestäm riktning och utveckla en strategi Hemligheten med att komma igång är att starta. Hemligheten med att starta är att dela upp en komplex och överväldigande uppgift i små hanterbara delar och att börja med den första. Twain Mark
4 Motivera medarbetare
Drivkrafter bakom engagemang och att vara nöjd med sitt arbete (Hertzberg) 1. Känna att man presterat bra 2. Få erkännande och uppskattning 3. Ta ansvar 4. Möjlighet att avancera
Vad gör medarbetare omotiverade? Byråkrati Frånvaro av ledare Dålig lön Låg status Trygghet på arbetsplatsen Personliga skäl, t.ex. stress, arbetstider Fysisk omgivning (arbetsplatsen)
Hur hanterar man bromsklossarna? Lyssna! Ställ frågor för att förstå Förklara eget skäl - vad behöver förbättras? Ha höga förväntningar! Uppmuntra steg mot förändring.
5 Bygg allianser Vem eller vilka leder du? Vilka nyckelpersoner ska med på tåget? Överordnad chef Politiker Enhetschefer Informella ledare Medarbetare osv
6 Uppmuntra lärande och utveckling Alla tänker inte som du nu men kanske om 6 mån
En kultur som uppmuntrar lärande och utvecklingsarbete: 1. Har avsatt tid för lärande i det dagliga arbetet 2. Uppmuntrar utvecklingsarbete 3. Ger konstruktiv feed-back 4. Sprider erfarenheter till andra 5. Testar ny kunskap i annan situation.
7 Skapa goda exempel Som ledare är man en modell för medarbetare Du måste vara den förändring du önskar se i världen Mahatma Gandhi
8 Vidmakthåll förändring En evidensbaserad praktik är inte en metod det är ett förhållningssätt
6 Uppmuntra lärande och utveckling 7 8 Skapa goda Vidmakthåll förändring Att implementera exempel 1 4 Ta fram en vision en evidensbaserad 5 Motivera medarbetare 2 praktik Mät förändringsberedskap Bygg allianser 3 Bestäm riktning och utveckla en strategi
Vilket stöd kan IMS /Socialstyrelsen ge? Kunskap om effektforskning och forskningsöversikter Granskning av bedömningsmetoder i socialt arbete och även ta fram nya bedömningsmetoder Sprider EBP i praktiken
Hur kan man hålla sig uppdaterad om ny forskning i socialt arbete? www.evidens.nu Metodguiden Nyhetsblad Nätverk
Startpaketet ser ut så här 1000 kr exklusive moms
METODGUIDEN Webbaserad informationstjänst www.evidens.nu Målgrupp professionella och beslutsfattare Forskningsläget om vanliga insatser Beskrivning och granskning av bedömningsmetoder Ej rekommendationer utan ett transparent beslutsunderlag
Ny bok
På gång på IMS... Södermalmsprojektet IMS årliga konferens i Stockholm i 24 november 2009 Undersökning om undervisning i EBP på Socionomprogrammen Nationella plattformen för en evidensbaserad praktik Ny bok Att leda en evidensbaserad praktik Socionomdagarna 2010
Kontakta oss! Ulrika Bergström ulrika.bergstrom@socialstyrelsen. se Kristin Marklund kristin.marklund@socialstyrelsen. se Lotta Lindh Neville lotta.lindhneville@socialstyrelsen.se