Fredrik Wallentin
Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor - sjukdom Dosrelation (graderat samband) föreligger Faktorns association är (statistiskt) oberoende av andra faktorer Behandling av faktorn minskar risk för insjuknande 2015-01-27 2
Riskfaktorer Höga kolesterolvärden Genetiskt arv Rökning Stress Övervikt, bukfetma Fysisk inaktivitet Högt BT Typ II diabetes Nedsatt glukostolerans För högt alkoholintag Insulinresistens 2015-01-27 3 04-05-EZT-04-S-40-SS
Statistisk association : rökare har ökad risk för att få hjärtinfarkt Rimlig biologisk mekanism : rökning påskyndar ateroskleros och trombos Dosrelation : fler cigaretter större risk Behandling : rökstopp minskar risken 2015-01-27 4
Identifiera rökaren fråga! Förorda alltid rökstopp! Rökstoppsstrategier - rökavvänjning (enskilt / grupp) - farmakologisk behandling Följ upp = fråga igen! 2015-01-27 5
Dyslipidemi Rökning Hypertoni Diabetes Bukfetma Psykosociala faktorer För lite frukt och grönsaker Avsaknad av alkohol Ingen regelbunden fysisk aktivitet Lika för båda könen, alla åldrar, alla regioner. 2015-01-27 7
ApoB/ApoA1 Rökning Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52. 2015-01-27 8
512 2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7 256 128 OR (99% CI) 64 32 16 8 4 2 1 Smk DM HTN APoB/A1+2+3 all4 +O +PS All RFs 2015-01-27 9
Död i kardiovask kulär sjukdom* 50 40 30 20 10 0 Multiple Risk Factor Intervention Trial (N=350 977) <4,2 4,2-5,2 5,2-6,2 6,2 Totalkolesterol (mmol/l) Kolesterol är relaterat till risken att utveckla Hjärtinfarkt Reinfarkt Död i CVD *Crude death rate (per 10,000 persons/years) Adapted from Anderson KM et al JAMA 1987;257:2176-2180; Kannel WB et al Ann Intern Med 1971;74:1-12; Neaton JD Arch Intern Med 1992;152:1490-1500 2015-01-27 10
mmol/l 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1.5 1 0,5 Hamster Cat Rat Pig Camel Dog Newborn human Chinese farmer 0 2015-01-27 11
mmol/l 4,5 4 Adult European 3,5 3 2,5 2 1.5 1 0,5 Hamster Cat Rat Pig Camel Dog Newborn human Chinese farmer 0 2015-01-27 12
Population Västvärlden 0 0, 5 1 1, 5 2 2,5 3 3, 5 mmol/l 4 4, 5 5 5,5 2015-01-27 13
Population Världen Västvärlden 0 0, 5 1 1, 5 2 2,5 3 3, 5 mmol/l 4 4, 5 5 5,5 2015-01-27 14
Primär prevention: förebyggande av insjuknande Sekundär prevention: förebyggande av återinsjuknande 2015-01-27 15
Primär prevention: modifikation av riskfaktorer hos individer utan kliniska manifestationer av hjärt-kärlsjukdom Sekundär prevention: modifikation av riskfaktorer hos individer som redan drabbats av någon aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom 2015-01-27 16
SCORE Sverige 23. Wilhelmsen L, Wedel H, Conroy R, Fitzgerald T. Det svenska SCOREdiagrammet för kardiovaskulär risk. Öppnar för bättre möjligheter att förebygga hjärt-kärlsjukdom. Läkartidningen 2004;20:1798-801. 2015-01-27 17
NDR:s riskmodeller skattar risk för fatala och icke-fatala hjärt-kärlhändelser över 5 år I NDR:s riskmodeller motsvarar riskgruppering enligt SCORE: Mycket hög risk: > 20 % risk över 5 år Hög risk: 8 20 % Måttlig risk: 2 8 % Modellerna finns på www.ndr.nu/risk och bör användas vid riskskattning av svenska diabetespatienter.
Mkt hög risk LDL <1,8 mmol el 50 % red Dokumenterad CVD DM typ 1 el typ 2 med 1 ytterligare riskfaktor Allvarlig njursjd, egfr<30 ml/min Score >10 % Hög risk LDL <2,5 mmol DM typ 1 el 2 utan riskfaktor Medelsvår njursjd egfr 30-59 ml/min Score >5 and < 10 % Medelhög risk LDL <3 mmol Score >1 <5 % 2015-01-27 21
1. Patienter med etablerad CVD 2. Asymptomatiska patienter med ökad risk pga multipla riskfaktorer 3. Diabetes 4. Släktingar till patienter med tidig aterosklerotisk CVD (män<55år, kvinnor<65år) 2015-01-27 22
2015-01-27 24
Lee et al 2015-01-27 Am j Clin Nutr1999 25
0 Ingen tobak 3 Gå minst 3 km dagligen eller 30 min måttlig aktiviet 5 Portioner frukt och grönsaker per dag 140 Blodrycket lägre 140 mm Hg 5 Total kolesterol <5 mmol/l 3 LDL (onda) kolesterolet under 3 mmol/l 0 Undvik övervikt och diabetes 2015-01-27 ESC rek 26
Rökning Höga blodfetter Diabetes Högt blodtryck Övervikt Psykosocial stress Fysisk aktivitet Måttlig alkoholkonsumtion Dagligt intag frukt o grönt Efter Yusef et al Interheart 2015-01-27 27
2015-01-27 28