Litteraturöversikt Varför? 70% av de 4 millioner barn som dör varje år under neontalperioden skulle kunna räddas av EBV Bristande följsamhet till trycksårsriktlinjer leder till hög prevalens av trycksår, lidande, förlängd vårdtid, intensivvård, höga kostnader (Wallin, 008) God vård om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Lena Gunningberg Docent Universitetslektor Forsknings- och utvecklingsledare Sjuksköterska hristine Leo Swenne Universitetslektor Sjuksköterska Kunskapsbaserad Säker Patientfokuserad Effektiv Jämlik rimlig tid Varför? 30-40% av alla patienter får inte sjukvård baserad på aktuell kunskap 0-5% av alla patienter får skadlig eller onödig vård Mina erfarenheter Pressure ulcer prevention & treatment SBU Alert Evidenskurs på kirurgdivisionen (Wallin, 008) Ulrika Pöder 1
1 Vad har ni gjort tidigare? Sökt vetenskaplig artikel 3 Sökt översiktsartiklar t ex SBU, ochrane ------------------------------------------------------ 5 Att göra en litteraturöversikt Den vetenskapliga litteraturstudiens beståndsdelar och/eller Bakgrund 1. Allmän litteraturstudie om området; begreppsdefinitioner, gärna teoretisk förankring (kap 6, Polit & Beck); problemformulering. Väl avgränsat syfte, forskningsfråga/or 1. Design (litteraturöversikt). Sökstrategi Urval illvägagångssätt eller procedur 3. Dataanalys Kvalitet - hur utförs analysen? Resultat - hur utförs analysen? 4. Etiska överväganden Resultat Diskussion 1. Sammanfattning;. Resultatdiskussion; 3. diskussion; 4. Slutsats Översikt Referenser Kurslitteratur: Polit & Beck, kap 5 Resurslitteratur: Forsberg,. & Wengström, Y. Att göra systematiska litteraturstudier Värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning Friberg, F. Dags för uppsats: vägledning för litteraturbaserade examensarbeten, företrädelsevis kapitel 6 & 11 Willman, A., Stoltz, P., Bahtsevani,. Evidensbaserad omvårdnad En bro mellan forskning och klinisk verksamhet Övrig kurslitteratur i vetenskaplig metod Välj ett omvårdnadsämne/problem! och/eller Bakgrund 1. Allmän litteraturöversikt*. Problemformulering 3. Syfte, forskningsfråga/or: 1. Avgränsa så att den/de går att besvara inom tidsramen.? ntervention (BV)? Utfalls/Effektmått (BV)? *Beskriv området generellt. Här kan eventuellt tidigare publicerade litteraturöversikter om ämnet/angränsande till ämnet inkluderas. BS! Studier som används i resultatet får inte användas för introduktionen. yper av litteraturstudier Frågeställning Allmän Sammanställer kunskapsläget inför planerandet av en studie Motiverar att en studie görs (vid anslagsansökningar, inför etisk kommitté etc) Sätter in läsaren i problem/ forskningsområdet (introduktion) Systematisk Vetenskaplig metod Beskriver kunskapsläget Ger underlag för beslut om - bästa behandling (evidens) - bästa vetenskapliga metoder att studera specifika områden Fungerar som en guldgruva för referenshänvisningar urning information needs into focused questions (raig & Smyth, 007) P (patientgrupp, situation) ntervention (jämförelse) utcome (resultatmått) idsram - Flemmings metod : Evidence-Based Nursing 1998: 1(): 36-37 P: Worldviews on Evidence-Based Nursing 005: (3):157-160 Ulrika Pöder
Frågeställning Hur beskrivs äldre personers livskvalitet vid förekomst av vaskulära bensår? P (patientgrupp, situation) Äldre personer (65- år) med vaskulära bensår ntervention Alla förekommande (jämförelse) utcome (resultatmått) - Livskvalitet - idsram 1. Design Litteraturöversikt. Sökstrategi eller Litteratursökning Urval illvägagångssätt eller Procedur 3. Dataanalys och bearbetning Kvalitetsanalys Resultatanalys 4. Etiska överväganden Flemmings metod : Evidence-Based Nursing 1998: 1(): 36-37 P: Worldviews on Evidence-Based Nursing 005: (3):157-160 Frågeställning Kan musik som komplement till sedvanlig analgetika minska postoperativ smärta efter elektiv höftoperation? P (patientgrupp situation) Patient med elektiv höftkirurgi ntervention Musik (jämförelse) Sedvanlig analgetika utcome (resultatmått) Smärta idsram En vecka postoperativt Sökstrategi Urval Bestäms utifrån syfte/frågeställning nklusionskriterier/exklusionskriterier? Design på ingående studier?; Publiceringsår?; Språk?; Undersökningsgrupp, ex. kön?; Kvalitet på studierna? Etiska aspekter? Val av informationskällor? Databaser? (Pubmed,universitetsinloggning!!!) Val av sökord/synonymer/kombinationer? Ev MeSH-termer? Sekundär sökning? Manuell sökning, ex. referenslistor, författarnamn? Flemmings metod : Evidence-Based Nursing 1998: 1(): 36-37 P: Worldviews on Evidence-Based Nursing 005: (3):157-160 Bikupa Databassökning Analysera ett problemområde med P-frågan http://www.ub.uu.se/sv/sok/soktips/hur-ska-dusoka/ Formulera sökstrategi R breddar sökningen AND avgränsar sökningen N ser till att vissa söktermer exkluderas från sökningen Välj databaser efter syfte ex. PubMed, PsycNF och NAHL Ulrika Pöder 3
P Sökord Syftet är att beskriva hur vaskulära bensår påverkar äldre personers upplevda livskvalitet Äldre personer (65- år) med vaskulära bensår Sökord Ex. MeSH/SH: Leg ulcer ntervention Alla förekommande utcome - Livskvalitet - Sökord Ex. MeSH/SH: Quality of Life idsram Dataanalys och bearbetning Arbetsgång: 1. Sammanfatta preliminärt utvalda studier i en tabell:? Hur har forskarna studerat frågeställningen? Vilka styrkor, svagheter har studierna som granskas? : underlättar kvalitetsvärderingen Resultat? Vad har forskarna funnit?: Granska utifrån litteraturstudiens syfte/frågeställningar. Kvalitetsgranska enligt valt protokoll 3. Analysera resultatet 3 abell 1. Sökstrategi Databas Sökord Utfall Utvalda PubMed #1 Leg Ulcer [MeSH] 13936 # Quality of Life [MeSH] 741 #3 #1 AND # 4 #4 #1 AND #* 89 #5 #4 N diabetic foot 64 XX Dataanalys och bearbetning forts. Kvalitetsanalys Analysera utvalda studiers kvalitet utefter ett granskningsprotokoll Kvalitet påverkas framförallt av studiens metod (som beskrivs i artikeln) = Hur mycket kan vi lita på resultaten? *Begränsningar i Pubmed: Publicerad 1999 juni-009 juni Endast artiklar med abstract Människor; 65 år Engelska, danska, norska, svenska Sökstrategi, forts. illvägagångssätt Utgå från vad som bestämts under urval och anteckna tillvägagångssättet: 1. Skumma igenom abstracts när sökningen blivit hanterlig Välj ut potentiellt relevanta artiklar, vilka enligt abstract verkar besvara litteraturstudiens syfte/frågeställningar uppfylla litteraturstudiens inklusions/exklusionskriterier. Välj ut de artiklar som, efter genomläsning, bedöms 1. besvara litteraturstudiens syfte/frågeställning/ar. uppfylla litteraturstudiens inklusions/exklusionskriterier Bikupa Artikel: utcomes of a nurse-initiated intravenous analgesic protocol Kvalitetsgranskning enligt Willman et al (bilaga G) Fyll i Evidenstabellen Ulrika Pöder 4
För att underlätta granskningen Arbeta utefter en granskningsmall som beskriver vilka faktorer som ska undersökas Exempel på granskningsmallar: Polit & Beck, kap 5; Figur 5.5, box 5.-5.3 eller Forsberg,. & Wengström, Y., kap 6, 7; bil. -4 eller Friberg, F, kap 11; sid 119-10 eller Willman, A., Stoltz, P. & Bahtsevani,., kap 8; bil. G,H Referera till vald metod! m mallen modifieras - beskriv hur och motivera varför Kriterier för kvalitetsvärdering, kvalitativa studier Hög kvalitet 1 Klart beskriven kontext * klart beskriven kontext Väldefinierad frågeställning * Vagt definierad frågeställning Välbeskriven urvalsprocess, * tydligt beskriven urvalsprocess, datainsamlingsmetod, transkriberingsprocess, analysmetod analysmetod Låg kvalitet 3 datainsamlingsmetod, transkriberingsprocess, Dokumenterad metodisk medvetenhet * Dåligt dokumenterad metodisk medvetenhet Systematisk stringent dataredovisning * systematisk, mindre stringent dataredovisning olkningars förankring i data påvisad. Diskussion om tolkningarnas trovärdighet och tillförlitlighet * tydlig förankring av tolkningarna i data Kontextualisering av resultat i tidigare forskning mplikationer för relevant praktik väl artikulerade *Några av kvalitetskriterierna för 1 är inte uppfyllda men den vetenskapliga kvaliteten värderas högre än 3 * Kontextualisering av resultat i tidigare forskning saknas eller är outvecklad * mplikationer för relevant praktik saknas eller är otydliga Willman et al 006, sid 97 Granska studierna Reliabilitet/tillförlitlighet = mäts det som ska mätas på ett tillförlitligt sätt? Validitet/trovärdighet = mäts det som är tänkt att mätas? Generaliserbarhet/överförbarhet = för vilka förhållanden och populationer gäller resultaten? 3. Dataanalys och bearbetning forts. Resultatanalys Välj ut de studier (artiklar) som, i kvalitetsanalysen, bedömts ha medelgod () till hög kvalitet (1) 1. Läs igenom utvalda studier (artiklar) och få en överblick av resultaten.. Studera artiklarnas (förslag): eoretiska utgångspunkter ologiska tillvägagångssätt Resultat (i inlämningsuppgiften) Särskilj kvantitativa och kvalitativa studier Sortera resultat utefter likheter/skillnader Kriterier för kvalitetsvärdering, kvantitativa studier Hög kvalitet 1 Randomiserad kontrollerad studie Större, väl genomförd multicenterstudie med tydlig beskrivning av studieprotokoll, material och metoder. Patientmaterialet tillräckligt stort för att besvara frågeställningen Kvasiexperimentell studie Väldefinierad frågeställning, tillräckligt stort patientmaterial och adekvata statistiska metoder, reliabilitets- och validitetstestade instrument cke-experimentell studie Stort konsekutivt patientmaterial som är väl beskrivet. Lång uppföljning *Några av kvalitetskriterierna för 1 är inte uppfyllda men den vetenskapliga kvaliteten värderas högre än 3 Låg kvalitet 3 * Randomiserad kontrollerad studie För få patienter och/eller för många interventioner = otillräcklig statistisk styrka. Bristfällig materialbeskrivning, stort bortfall av patienter * Kvasiexperimentell studie Litet patientmaterial, ej reliabilitets- och validitetstestade instrument. veksamma statistiska metoder. * cke-experimentell studie Begränsat patientmaterial, otillräckligt beskrivet och analyserat med tveksamma statistiska metoder Forsberg & Wengström 008, sid 14 abell. Översikt över granskade studiers design, resultat och kvalitet Författare År Land Syfte Deltagare Bortfall 1 R= randomiserad kontrollerad studie; = kvasiexperimentell, ej randomiserad studie; E= cke experimentell studie; K= Kvalitativ studie = Hög kvalitet; = medelgod kvalitet; 3= låg kvalitet Resultat yp 1 abellidé, se Willman, Stoltz och Bahtsevani (006), sid 84 Kvalitet Ulrika Pöder 5
Diskussion 1. Sammanfatta vad du bedömer som huvudresultatet i din studie: objektivt utan diskussion. För en resultatdiskussion kring studiens huvudresultat- utgå från ditt syfte/frågeställning. Diskutera mot inledningens referenser och sammanväv dessa med egna reflektioner 3. För en kritisk metoddiskussion. Reflektera över er metod och därmed giltigheten av era resultat 3.. Klinisk nytta och tillämpning. 3.3. Behov av ny forskning. 4. Konklusion (Forsberg & Wengström, sid 170, 008) nlämningsuppgift se pingpong under Dokument/nlämningsuppgift: Översikt omvårdnadsforskning/ till litteraturstudie som metod Kortfattad beskrivning: Litteraturöversikt Ämnesområde: Medicinsk omvårdnad mvårdnad inom kirurgi- eller akutsjukvård Geriatrisk omvårdnad Sju vetenskapliga originalartiklar ska ha granskats i metodavsnittet och redovisas i översiktstabellen De artiklar (studier) som har medelgod - hög kvalitet inkluderas i resultatanalysen och presenteras under resultat samt diskuteras under Diskussion. Arbetet ska hålla den röda tråden, från introduktionen ända till slutsatsen! Den röda tråden utgår från syfte och frågeställning/ar Seminarium 1. max 5 minuter 1. presentation av studiens syfte, sökstrategi och resultat/slutsats. 10 minuter 1. diskussion i form av opponent (granskare) och respondentskap (försvarare) 3. (5 minuter) 1. Övriga seminariedeltagare ställer frågor och/eller kommenterar arbetet m Efter seminariet korrigera ert PM och lägg in på nlämningsuppgift i Pingpong ips för hela arbetet Var konsekvent i hur du t ex. formulerar centrala begrepp, skriver tabeller (inuti och layout) samt med vilket referenssystem du väljer Skriv med ett vetenskapligt språk, undvik talspråk abeller har tabellrubrik ovanför tabellen Figurer har figurrubrik under figuren Numrera tabeller och figurer och hänvisa till dessa i din löpande text på passande ställen i metod och/eller resultat! Ex...,se abell 1. (abell ) eller Figur 1 Ulrika Pöder 6