Mysteriet långvarig smärta från filosofi till fysiologi och psykologi Villa Fridhem 14-15 november 2016 Ulla Caverius, smärtläkare BUSE
Frågor och svar på 60 minuter Varför känner vi smärta? Vad händer i kroppen? Varför står hon här och babblar? Risk-och vidmakthållande faktorer? Behandling?
Överlevnad Stress- och immunsystemet RED ALERT! Hypervigilans
Smärtans tre komponenter Sensorisk Affektiv Kognitiv ê Smärtsignal Beteende
Långvarig smärta Def: Smärta kontinuerlig eller återkommande minst 1 2 ggr/vecka i minst 3 månader. Smärttyper: Inflammatorisk, neurogen, mixed, idiopatisk, (psykogen) Smärtanalys A o O: Smärttyp och påverkan på fysisk, psykisk och social funktion och livskvalitet Få studier. Ingen evidens för farmakologisk behandling. Opioder ingen plats i behandlingen. Akut smärta kan utvecklas till LVS - trauma fysiskt och psykiskt, postoperativt, stress
Långvarig postoperativ smärta Vuxna 2 10 % efter op bråck, bröst, thorax och amputationer. Hög VAS postop. Nervskada perop? Neurogen smärta vanligt. Kehlet et al, Lancet 2006 Barn Få studier 22% ett år postop efter stor kirurgi Hög VAS postop Oro hos barnet Smärtrelaterad oro hos föräldrarna Rabbits et al, PAIN 2015
Att förstå smärtfysiologi
WHAT???
Lite smärtfysiologi akut smärta Smärtupplevelse Uppåtgående stimulerande banor Smärthämmande banor Smärthämning Grind Storhjärna Thalamus Ryggmärg Smärtstimulering
Lite smärtfysiologi vid LVS Smärtupplevelse Ökad aktivitet i uppåtgående banor Smärthämning Storhjärna Thalamus Försämrad smärthämning Grind Ryggmärg Plasticitet Smärtstimulering
Ökad smärtkänslighet
Smärtans tre komponenter Sensorisk Affektiv Kognitiv ê Smärtsignal Beteende
Statistik 0 18 år 25% lider av långvarig smärta 1/3 har smärta kontinuerligt eller återkommande minst en gång/vecka med VAS > 5 50% av barn med långvarig smärta har ont på flera ställen Flickor > pojkar Prevalensen ökar med åldern Huvudvärk, mag- och extremitetssmärtor King S et al. Review. Pain. 2011
Samsjuklighet Sömnsvårigheter Trötthet Aptitlöshet Nedstämdhet Oro Ångest Social fobi Neuropsykiatriska problem PTSD..
Konsekvenser av långvarig smärta smärtan Oro för framtiden kompisar humör Oro i familjen sömnen fritidsaktiviteter Skolan
Långvarig smärta överlevnad smärta utan tydligt biologiskt värde som finns längre tid än det normalt tar för en skadad vävnad att läka. (vanligen uppskattad till tre månader) Varför drabbas inte alla? IASP:s definition av kronisk smärta
Lintons modell för utveckling av LVS Predisponera Utlösa Buffert Motorkatalysator Vidmakthålla Linton 2013, Att förstå patienter med smärta
Predisponera Utlösa Buffert Motorkatalysator Vidmakthålla Oro, rädsla, katastrofierng hos barnet/ förälder Orealistiska förväntningar Smärta hos andra i familjen (hereditet?) Skada Sjukdom Psykologiskt trauma Stress Coping Socialt stöd Acceptans Central sensitisering Katastroferande oro rädsla, nedstämdhet Omgivningens reaktion - smärta Psykologiska påföljder - depression, ångest Sömnsvårigheter Skolfrånvaro Isolering. Föräldraoro, katastrofiering Låg självkänsla Påverkad funktion fysiskt och socialt
TRÄNING OCH DAGLIG AKTIVITET MIN SMÄRTA
Behandlingsmål smärtfrihet? År av utredningar Oklara besked Frustration Ej trodda Prövade läkemedel Prövade behandlingar Lidande Trötthet Isolering Oro för framtiden.
Smärta - undvikande Livet när smärtan började VAS 7 VAS 7
Kan man byta riktning? Ingen smärta Livet
Inter-/multidisciplinärt teamarbete Kan du tänka dig att jobba tillsammans med oss för att återta rodret över ditt liv?
TRÄNING OCH DAGLIG AKTIVITET MITT MÄNSKLIGA JAG Mitt värdefulla liv
Fick ni svar? Varför känner vi smärta? Vad händer i kroppen inkl. knoppen? Varför är det viktigt? Riskfaktorer Behandling?