KORTSVARSFRÅGOR Då vetenskapliga sanningar i många fall är relativa, ibland ändras över tid och i värsta fall kan vara rent lokala, är det viktigt att ha en norm för sanningen. Så, även om en del av nedanstående frågor kan verka svåra, eller, man anser att svaret kan diskuteras, så är både frågorna och svaren i nästan samtliga fall direkt hämtade ur den svenska reumatologiboken (Klareskog et al, 2005, Studentlitteratur). Poängsättningen är enkel för att betona att det är kortsvarsfrågor: 1 poäng per fråga, ett korrekt men inte helt fullständigt svar kan belönas 0.5 poäng. Lycka till! 1. Vilken triad utgör Löfgrens syndrom? 2. Vilken är den vanligaste vaskuliten i en svensk befolkning över 50 år? 3. Ge exempel på vaskuliter där aneurysm bildning får anses typisk 4. Ferritinstegringar på mer än fem gånger normalvärdet ses ofta vid en inflammatorisk system sjukdom. Vilken? 5. Du får på röntgen besked att en av dina patienter med misstänkt nydebuterad RA uppvisar artros i MCP II-III bilateralt. Vilken diagnos bör du nu i stället misstänka?
6. Nämn minst 6 extraartikulära fynd och symptom vid RA? 7. Vilken autoantikropp är en förutsättning för diagnosen Mixed Connective Tissue Disease? 8. Lupus antikoagulans (LAC) är, namnet till trots, i realiteten inget antikoagulans utan tvärtom associerat med tromboembolisk sjukdom. LAC indikerar förekomst av autoantikroppar mot anjoniska fosfolipider (t.ex. kardiolipin) och co-faktorer i komplex med dessa. Ge exempel på några sådana fosfolipidassocierade co-faktorer? 9. Vid röntgenkontroll av en tidigare känd dens-axis dislokation på 8 mm, får du till din glädje se att avståndet nu har normaliserats igen. Vad är den troligaste orsaken till detta? 10. Upp till 2/3 av pat med RA löper risk att utveckla rheumatoid cachectic obesity. Vad betyder detta? 11. Ett stort antal paraneoplastiska reumatiska tillstånd finns beskrivna. Ge minst fyra exempel på reumatisk sjukdom där bakomliggande malignitet kan övervägas.
12. Rökning, låg solexponering, kön, ålder, ärftlighet m.m. utgör allmänna riskfaktorer för osteoporos. Ge exempel på sjukdomsorsakade riskfaktorer vid reumatisk sjukdom! 13. Kan du namnge tre stycken hypermobilitetssyndrom? 14. DISH (Forestiers sjd) uppges förekomma hos 6% av normalbefolkningen över 40 år, men är upp till 3 ggr vanligare i samband med en annan vanlig sjukdom. Vilken? 15. Ge exempel på fysikaliska behandlingsprinciper vid långvarig smärta! 16. Katastrofalt antifosfolipidsyndrom är viktigt att känna till då tillståndet är livshotande och förloppet kan vara mycket snabbt. Hur behandlar du detta tillstånd? 17. Du har ett nybesök med en patient som har intermittent feber, artriter och urticariella utslag. Bland lab-data noterar du en M-komponent av IgM-klass. Vilken sjukdom misstänker du i första hand?
18. Diagnosen mikroskopisk polyangit (MPA) kan vara svår att ställa. Även om njurarna engageras hos nästan alla MPA-patienter, ger njurbiopsi inte alltid säker diagnos. A: Vilket är det vanligaste serologiska fyndet vid denna sjukdom? B: Vad förväntar du dig att finna vid histopatologisk undersökning av lungan? 19. Cyklofosfamid och högdos glukokortikoider är en hörnsten vid behandling av systemiska vaskuliter. Vid vilken vaskulitsjukdom anses dock kortison vara kontraindicerat? 20. Vilka ögontester ingår i 2002 års Europeiska klassifikationskriterier av Sjögrens syndrom? 21. Du har nybesök av en pat med muskelvärk där frågeställningen är myosit. Hur bedriver du diagnostiken? 22. Ändelsen på en antikroppsbenämning (-zumab, -mumab och -ximab) anger huruvida antikroppen är chimerisk, humaniserad eller human. Vilken är vilken? 23. Hos vissa patienter med psoriasisartrit domineras symptomen av entesiter och bilden kan bli förvillande lik fibromyalgi. Vad betecknar begreppet entesit?
24. Psoriasisartrit kan ha vitt skilda kliniska symptom som polyartrit, asymmetrisk oligoartrit eller spondylit. En mindre vanlig variant, men som du som reumatolog ska känna till, är SAPHO. Beskriv denna variant av psoriasisartrit! 25. Vid kontroll av en pat med tidig ankyloserande spondylit, noterar du nu för första gången en inskränkt rörlighet i kotpelaren. Pat har också ont mellan skulderbladen och funderar på om det skulle vara av värde med en röntgen. Ge exempel på två tidiga förändringar i columna vid AS med konventionell röntgen! 26. Räkna upp läkemedel med väldokumenterad effekt på axiala inflammationer vid ankyloserande spondylit! 27. En 28-årig kvinna med begåvningshandikapp är remitterad till din mottagning p.g.a. bensmärta med debut efter att patienten opererades med p-stav. Inremitterande uppger klart indurerade, svullna underben, som känns stenhårda. Förtjockad hud på mage och underarmar, men normal hudtjocklek på fingrar och tår. SR 39mm, CRP 35 mg/l. Har du något förslag på diagnos, samt utredning som skulle kunna understödja detta förslag? 28. 51-årig man som du ser på akutmottagningen. Söker pga smärta från fingrar, som också blir vita vid köldexposition. Besvär sedan 9 mån, men kraftigt accentuerade den senaste tiden. Storrökare (20-30 cig /dag). Ge förslag på diagnos och tänkbara bakomliggande orsaker!
29. En 37-årig kvinna kommer till din mottagning p.g.a. värk. Hon arbetar som läkarsekreterare och har tre barn under 12 år. Hon och maken hjälps åt med barn och arbetet i hemmet. Kvinnan har sedan sex månader tillbaka "smärta överallt". Den debuterade i ländryggen, har gradvis brett ut sig och tilltagit i intensitet. Hon har svårt att sova om nätterna, stel på förmiddagen innan hon" kommit igång". Medicinering med paracetamol gör viss nytta, men hon börjar få svårt att klara både arbetet och hemmet. Du misstänker i första hand fibromyalgi, hur sätter du denna diagnos? 30. Vid njur-sle finns en histologisk klassifikation enligt WHO. Beskriv denna i grova drag! 31. Beskriv fynden ljusmikroskopiskt och vid immunhistokemi/immunfluorescens i njuren vid ANCA-associerad vaskulit 32. Med vilken reumatisk sjukdom förknippas nukleolär ANA (=anti-nukleolära antikroppar)? 33. En av dina äldre AS-patienter har bestämt telefon tid till dig. Han berättar att han blev påkörd bakifrån i bilen för en vecka sedan. Röntgen av nacken samma kväll på akutmottagningen visade inget onormalt. Då nacksmärtorna har tilltagit ganska rejält har han varit i kontakt med sin distriktsläkare, som i första hand haft funderingar kring whiplash, men även rekommenderat kontakt med dig beroende på hans reumatiska sjukdom. Vad bör du göra nu?
34. Njurbiopsi är en bra metod för att bekräfta diagnosen ANCA-associerad vaskulit, men vad får dig att misstänka njurvaskulit om kliniska systemmanifestationer saknas? 35. Vad kallas de patognomona hudförändringarna vid dermatomyosit?