Läkemedelsbehandling av sköra äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet och Socialstyrelsen
Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci
Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Farmakokinetik Farmakodynamik Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet
Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider Antiepileptika NSAID Blodtryckssänkande läkemedel PO diabetesmedel Digoxin
Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 1988 3 preparat/person 2015 5 preparat/person SÄBO, multisjuka 1988 3 preparat/person 2015 8-10 preparat/person
2002 Ordinary nursing home (n = 2 938) Dementia care unit (n = 767) Total (n=3705) Number of drugs per person 11 9 10 Psychotropics, % 80 85 81 Antipsychotics, % 23 38 26 Anxiolytics, % 35 39 36 Hypnotics, % 51 53 51 Antidepressants, % 43 48 44 Three or more psychotropics, % 26 35 28 Long acting benzodiazepines, % 16 12 15 Anticholinergic drugs, % 21 18 20 D-interactions, % 9 6 9 Socialstyrelsen. KÄLLA-projektet 2004.
Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016
Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016
Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Läkemedelsanvändningen hos äldre 75+ 2005 och 2014. Källa: läkemedelsregistret
Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning
Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning Johnell K, Klarin I. The relationship between number of drugs and potential drug-drug interactions in the elderly: a study of over 600,000 elderly patients from the Swedish Prescribed Drug Register. Drug Saf. 2007;30(10):911-8.
Konsekvenser Åldersförändringar Polyfarmaci Yrsel hjärt-kärlläkemedel, psykofarmaka Dåsighet, trötthet psykofarmaka Muntorrhet antikolinerga lm, SSRI, opioider Förstoppning opioider, antikolinerga lm, PPI, järn Minskad aptit metformin, opioider, antidepressiva Sömnstörning diuretika, betablockerare, antidepressiva Oklarhet antikolinerga lm, opioider, bensodiazepiner Stelhet antipsykotika Blodtrycksfall hjärt-kärlläkemedel, antipsykotika mfl Fall psykofarmaka, opioider, hjärt-kärlläkemedel Blödningar NSAID, koagulations-/trombocythämmare Hjärtrytmrubbning betablockerare, digitalis, SSRI Salt-/vätskebalansrubbning diuretika, SSRI, ACE/ARB Medvetandepåverkan, förvirring psykofarmaka, opioider Njurpåverkan/hjärtsvikt NSAID, ACE-hämmare/ARB Blodsockerfall diabetesmedel
Läkemedel med kognitiva biverkningar Antikolinerga läkemedel Inkontinenspreparat Tricykliska antidepressiva Hydroxizin/alimemazin Högdosneuroleptika Medel vid Parkinsonism Antihistaminer etc Andra läkemedel Bensodiazepiner Glukokortikoider Opioider Antiepileptika Medel vid Parkinsonism Antipsykotika NSAID H 2 -antagonister Digoxin Beta-blockerare Vissa antibiotika etc
Läkemedelsbiverkningar 10-30% av alla sjukhusinläggningar av äldre Hjärt-kärlläkemedel Antikoagulantia Centralt verkande läkemedel Antibiotika Cytostatika NSAID Diabetesmedel Höga doser Nedsatt njurfunktion Läkemedelsinteraktioner
God diagnostik Klok förskrivning Uppföljning Omprövning Lyhördhet/dialog
God diagnostik Äldres symtom vaga Äldres symtom annorlunda Symtom kan bero på: - Sjukdom - Åldrande - Läkemedel Differentialdiagnostik! Sök bakomliggande orsaker!
Klok förskrivning Är problemet som är tänkt att behandlas orsakat av läkemedel, t.ex. en biverkan? Finns det alternativ till läkemedelsbehandling? Är det prövat? Står nyttan av läkemedlet i rimlig proportion till risken? Är läkemedlet lämpligt med avseende på patientens ålder, diagnoser, övriga läkemedel och livssituation? Vilken dos och beredningsform är lämplig med tanke på patientens ålder och fysiologi - speciellt njurfunktionen? Kan något annat läkemedel tas bort? Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga
Uppföljning Har avsedd effekt eller behandlingsmål uppnåtts? Har oönskade effekter uppstått? Finns det problem med handhavande, kunskaper, attityder eller följsamhet? Behöver läkemedel sättas ut? Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga
Omprövning Finns indikation? Önskad effekt? Nytta i förhållande till risk? Korrekt dos? Passar med ålder, diagnoser och läkemedel? Wallerstedt SM, Fastbom J, Johnell K, Sjöberg C, Landahl S, Sundström A. Drug treatment in older people before and after the transition to a multi-dose drug dispensing system--a longitudinal analysis. PLoS One. 2013 Jun 24;8(6):e67088.
Omprövning Finns indikation? Önskad effekt? Nytta i förhållande till risk? Korrekt dos? Passar med ålder, diagnoser och läkemedel?
Lyhördhet, dialog Dåsig, trött, omtöcknad Glömsk, förvirrad Stel, mimikfattig Lågt blodtryck, yr, svimmar Ramlar Sömnrubbning Muntorrhet Aptitlöshet, illamående Förstoppning Svårt att kissa Huvudvärk
Lyhördhet, dialog Dåsig, trött, omtöcknad Glömsk, förvirrad Stel, mimikfattig Lågt blodtryck, yr, svimmar Ramlar Sömnrubbning Muntorrhet Aptitlöshet, illamående Förstoppning Svårt att kissa Huvudvärk
Lyhördhet, dialog Dåsighet, trötthet Fall / falltendens Ortostatism Kognitiv störning / förvirring Stelhet (Parkinsonism) Sömnstörning Nedstämdhet Äter dåligt Beteendesymtom
Lyhördhet, dialog Dåsighet, trötthet Fall / falltendens Ortostatism Kognitiv störning / förvirring Stelhet (Parkinsonism) Sömnstörning Nedstämdhet Äter dåligt Beteendesymtom
Risk/nytta Risk Risk Nytta Nytta
Tack!