Han har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS).

Relevanta dokument
Del 4_5 sidor_13 poäng

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Gastroenterologi/hepatologi

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Del 2. 7 sidor. 18 poäng

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

Del 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p

1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Del 3 5 sidor 14 poäng

1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p)

Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i Klinisk Medicin II T6 Ht11_ kl BMC B:10

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Del 5_8 sidor_ 20 poäng

Aid nr: Sidan 1 av 36 Omtentamen Läkarprogrammet Stadium II, VT12 MSTA20/8LAG20 STA

1.1 Vilka differentialdiagnoser bör du tänka på? (1p) 1.2 Din tidiga hypotes är att detta är en ulcerös colit. Vilka prover vill du ta?

Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ

ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS

ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS

Del 3_7 sidor_14 poäng 1.1

Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

Delexamination 3. Klinisk Medicin. 11 augusti poäng MEQ 2

Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Omtentamen

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

Del 6_9 sidor_13 poäng

1.1 Vad blir din arbetsdiagnos? (1p)

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Om mikroskopisk kolit. (Kollagen och lymfocytär kolit)

Moment II (4hp) DEL B OM152B

PRIMÄR SKLEROSERANDE CHOLANGIT (PSC)

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Del 6_10 sidor_20 poäng 1.1

Kunskapsbanksnummer: KB Datum: Händelseanalys. Meckels divertikel. Maj 2018

Kolit, svår akut. Handläggning vid SÄS

Kolorektalseminarium.

Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5

Del 4. 9 sidor 17 poäng

Del 3. 6 sidor. 14 poäng

Gastroenterologi HT 2014

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Gastroenterologi VT 2014

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1

6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Omtentamen. Lycka till! Kursens namn: Klinisk medicin ll. Kurskod: MC Kursansvarig: Rolf Pettersson. Datum: Skrivtid 3 t.

Tarmcancer en okänd sjukdom

Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Lever och läkemedel. Mari Thörn. Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, UAS

Gastroenterologi HT 2015

Rättarens poäng på denna sida:

Del 2_5 sidor_11 poäng

Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)

Omtentamen NME Termin 5, 10 juni 2013 (maxpoäng 57 p)

Skrivtid: Nummer:...

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

Delexamen 4 Infektion FACIT

Minifall UVI 1 a-c Julia 18 år

Lena 26 år med amenorré

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

1.1 Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p)

Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Här följer svar på några frågor som vi av erfarenhet vet ofta dyker upp efter att man opererats.

Delexamination 2 VT Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1

Cefotaxim (1p) / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning.

Symptomregistrering vid inflammatorisk tarmsjukdom

Del 8_ 9 sidor_17 poäng

Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019

Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården. Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping. Kjell Lindström sept 2011

RMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)

Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.

Bipacksedeln: Information till användaren. Ontbort 200 mg tabletter ibuprofen

Tentamen. Lycka till! Kursens namn: Klinisk medicin ll. Kurskod: MC1028. Kursansvarig: Rolf Pettersson. Datum: Skrivtid 3 t.

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: Lycka till!!

Del 6_6 sidor_16 poäng

Glenn Lidberg, 27 år, med svullet knä

Elektrofores utskick

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Seminarium 5 Blandade fall (Student)

Lokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Fall A: Gulli Svensson, 68 år, med ikterus

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Apotekets råd om. Gaser och orolig mage

Del 5_14 sidor_26 poäng

Transkript:

Du gör AT på en vårdcentral där Arvid, som du inte träffat förut, kommer på ett mottagningsbesök pga magbesvär. Arvid är en 32-årig man som arbetar som snickare. Bor i hus med sin familj, fru och 2 barn. Han Han har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS). Han berättar nu att magbesvären har tilltagit sedan några månader. Han får rusa till toaletten några gånger efter varje måltid, men det händer också att han vaknar på natten med buksmärtor och måste då tömma tarmen. 1.1.Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter vill Du ha? 1.2. Du gör en noggrann undersökning av patienten. Vilka statusfynd beaktar du särskilt i din undersökning. 1

syndrom (IBS). Han berättar nu att magbesvären har tilltagit sedan några månader. Han får rusa till toaletten några gånger efter varje måltid, men det händer också att han vaknar på natten med buksmärtor och måste då tömma tarmen. Du frågar vidare och det visar sig att det rör sig om ca 5-7 diarréer per dygn. Grötiga, men han har inte sett något blod. Arvid har också gått ner ca 3 kg i vikt de senaste 2-3 månaderna. Han har ingen släkten med känd tarmsjukdom och han har inte ätit några värktabletter av NSAID-typ. Han har inte fått antibiotika. Han har inte heller varit utomlands senaste året och ingen i familjen har varit sjuk. I status noterar du i första hand allmäntillståndet som är väsentligen opåverkat men Arvid ser lite blek och trött ut. Han verkar inte intorkad; han har normal hudturgor och fuktiga slemhinnor. Puls och blodtryck inom normala gränser. Du känner på magen som är lätt ömmande generellt men inga resistenser eller peritonitstatus. Vid undersökning per rectum (PR) är det ömmande men inget blod på handsken. Du bestämmer dig för att komplettera utredningen med labprover och rektoskopi. 2.1 Vilka prover beställer du? 2.2 Vilken sjukdom tror du i första hand att din patient drabbats av? (1p) 2

syndrom (IBS). Han berättar nu att magbesvären har tilltagit sedan några månader. Han får rusa till toaletten några gånger efter varje måltid, men det händer också att han vaknar på natten med buksmärtor och måste då tömma tarmen. Du frågar vidare och det visar sig att det rör sig om ca 5-7 diarréer per dygn. Grötiga, men han har inte sett något blod. Arvid har också gått ner ca 3 kg i vikt de senaste 2-3 månaderna. Han har ingen släkten med känd tarmsjukdom och han har inte ätit några värktabletter av NSAID-typ. Han har inte fått antibiotika. Han har inte heller varit utomlands senaste året och ingen i familjen har varit sjuk. I status noterar du i första hand allmäntillståndet som är väsentligen opåverkat men Arvid ser lite blek och trött ut. Han verkar inte intorkad; han har normal hudturgor och fuktiga slemhinnor. Puls och blodtryck inom normala gränser. Du känner på magen som är lätt ömmande generellt men inga resistenser eller peritonitstatus. Vid undersökning per rectum (PR) är det ömmande men inget blod på handsken. Eftersom Arvid har gått ner i vikt misstänker du att han kan ha drabbats av inflammatorisk tarmsjukdom och då i första hand Mb Crohn eftersom det inte finns synligt blod i diarréerna. Patienten kommer tillbaka för provsvar och rektoskopi efter 1 vecka. Hans labbprover visar att B-Hb är något lågt 120 g/l, B-TPK är lätt ökade till 450 10 9 /L. P-CRP 35 mg/l är förhöjt, S-Albumin är något sänkt 34 g/l. Leverprover, S-Na, S-K, S-Krea, järnstatus och S-B12 och S-Folat ligger inom normala gränser. Antikroppar mot transglutaminas är negativa. Däremot visar avföringsproverna spår av blod och F-Kalprotektin värdet är kraftigt ökat till 1500 µg/g. Avföringsodlingar och analys av Clostridium difficile-toxin är negativa. Rektoskopi upp till 15 cm är normal. Du bestämmer dig för att remittera patienten med frågeställning Mb Crohn till medicinsk gastroenterolog för fortsatt handläggning. Du är nu färdig med AT och har fått ett vikariat på mag-tarmenheten på stadens sjukhus. Det visar sig att Arvid är en av dina första patienter på mag-tarmmottagningen. 3.1 Hur planerar du fortsatt utredning av patienten? Vilka kompletterande undersökningar gör du? Beskriv hur du tänker och motivera ditt svar. 3.2 Vilken behandling sätter du in, dels akut och dels på lite sikt när Crohn-diagnosen har verifierats? Beskriv hur du tänker och motivera ditt svar. 3

syndrom (IBS). ---------- Du bestämmer dig för att remittera patienten med frågeställning Mb Crohn till medicinsk gastroenterolog för fortsatt handläggning. Du är nu färdig med AT och har fått ett vikariat på mag-tarmenheten på stadens sjukhus. Det visar sig att Arvid är en av dina första patienter på mag-tarmmottagningen. Du bestämmer dig för att tillsammans med din handledare göra en sigmoideoskopi på mottagningen i samband med besöket. Ni hittar då en rektumsparande inflammation i sigmoideum med rodnad svullen slemhinna och en del djupa längsgående ulcerationer upp till 50 cm utan tydlig övre begränsning. Ni tar vävnadsprover för mikroskopisk undersökning. Eftersom det finns en makroskopiskt tydlig inflammation sätter du in behandling och ger patienten muntlig och skriftlig information om inflammatorisk tarmsjukdom; i första hand Crohns sjukdom. Du inleder behandlingen med en kortisonkur med initialt 40 mg Prednisolon varje morgon och planerad nedtrappning med 5 mg per vecka. Du beställer också en ileokoloskopi för kartläggning av hela colon och kartlägger tunntarmen med kapselendoskopi för bedömning av eventuella Crohn-förändringar i tunntarmen. Patienten blir snabbt förbättrad under de första veckorna, men vid ileokoloskopi-undersökning några veckor senare är han återigen försämrad då kortisonet trappats ner. Under tiden har du fått svar på PAD som överensstämmer med inflammatorisk tarmsjukdom i första hand Crohn. Vid ileokoloskopin finner man en utbredd inflammation i kolon men ställvis också normal slemhinna (skipped lesions). Distala ileum är normal. Arvid får en ny kortisonkur och i samband med den sätter man också in thiopurinbehandling (immunmodulerande behandling) behandling i form av azathioprin. Arvid förbättras snabbt och klarar sig på behandling med azathioprin under flera år. Vid ett rutinbesök noterar man att leverproverna har stigit med förhöjt S-ALP och lätt stegring av S- ALAT och S-ASAT. 4.1 Vad misstänker du i första hand som orsak till de patologiska leverproverna? Motivera. Vilka differentialdiagnostiska överväganden gör du? 4.2 Hur går du vidare med utredningen? Vilka prover beställer du? 4

Han har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS). ------- Arvid får en ny kortisonkur och i samband med den sätter man också in thiopurinbehandling (immunmodulerande behandling) behandling i form av azathioprin.arvid förbättras snabbt och klarar sig på behandling med azathioprin under flera år. Vid ett rutinbesök noterar man att leverproverna har stigit med förhöjt S-ALP och lätt stegring av S-ALAT och S-ASAT. Du misstänker i första hand att patienten kan ha drabbats av primär skleroserande cholangit (PSC) som komplikation till den inflammatoriska tarmsjukdomen. Du överväger läkemedelsreaktion men dosen av Azathioprin har varit oförändrad under lång tid bedömer du detta som mindre sannolikt. Patienten äter inga andra mediciner och har inte tagit några naturmedel eller receptfria preparat. Gallsten är vanligt hos patienter med Crohns sjukdom men Arvid har inte haft några gallstenssmärtor. Du beställer ultraljud lever-galla som är ua. Kompletterande provtagning med S-Bilirubin, el-fores, S-Fe, S-Ferritin, S-järnmättnad, S-TSH, PK och hepatitblock som samtliga är normala. Anti-nukleära antikroppar (ANA), antikroppar mot glatt muskulatur (SMA) och mitokondrier (AMA) saknas. Eftersom du misstänker PSC beställer du en radiologisk undersökning. 5.1 Vilken? (1p) 5.2 Vilken är den typiska radiologiska bilden vid PSC? (1 p) 5.3 För att säkerställa diagnosen kan du remittera patienten för leverbiopsi. Vad förväntar du dig för typiskt utseende på PAD? (1p) 5.4 Vilka medicinska risker följer med utveckling av PSC? Hur ska patienten följas upp? 5