Nutrition och fall - spelar maten någon roll? Anja Saletti, leg dietist, PhD, anja.saletti@pubcare.uu.se Innehåll Bakgrund Energi och Näringsintag allmänt Vad säger forskningen? Protein D-vitamin Kalcium Frågor och funderingar 1
Frisk Åldersskör Sjuk Mat och livsstil bestämmer överlevnad hos friska äldre 2339, 64% kv, 70-90 år, 11 länder 10-års uppföljning, 935 dog HealthScore Bra mat(=medelhavsmat (0/1)) Fysisk aktivitet (0/1) Icke-rökning (0/1) Måttligt alkoholintag (0/1) En hälsosam livsstil hos 70-90 åringar halverar 10-årsdödligheten The Hale project. Knoops et al. JAMA 2004;292:1433-39 Years of follow-up 2
Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Riktlinjer som inkluderar rekommendationer för Tobak/snus Alkohol Fysisk aktivitet Matvanor Hälsosamma matvanor ÖKA BYT UT TILL BEGRÄNSA Grönsaker Baljväxter Frukt och bär Fisk och skaldjur Nötter och frön Spannmål från sitt/siktat mjöl Smör, smörbaserade fetter Feta mejeriprodikter Spannmål av fullkorn Vegetabiliska oljor och oljebaserade matfetter Magra mejeriprodukter Charkprodukter Rött kött Drycker och livsmedel med tillsatt socker Salt Alkohol 3
Onda cirkeln Lite nedstämd Tappar livslusten Blir allt svagare Tappar aptiten Äter sämre vid sjukdom Äter dåligt och rör sig mindre, ökad risk för att falla Sämre nutritionsstatus och muskel funktion Nedsatt immun försvar, rör sig mindre Lättare infekterad Några begrepp Åldersskör Sarkopeni Fysisk Social Mental 4
Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive loss of muscle mass and strength with a risk of adverse outcomes Sarcopeni (Eur WG on Sarcopenia Definition, Cruz-Jentoft Age Aging 2010) Viktförlust inte obligatorisk Kan vara åldersrelaterat utan annan kroniska sjukdom Reducerad muskelmassa och funktions försämring( reducerad styrka) Låggradig inflammation Physical frailty is a medical syndrome with multiple causes and contributors that is characterized by diminished strength, endurance and reduced physiologic function that increases an individual s vulnerability for developing increased dependency and/or death Morley J et al JAMDA 2014 o Alla över 70 år samt personer med viktförlust över 5% bör screenas och behandlas o Kan screenas med hjälp av viktförlust, trötthet, svaghet, långsamhet, låg aktivitet o Åldersskörhet kan förebyggas och behandlas med träning, protein-kalori supplementering/mat, D- vitamin och minskad polyfarmaci 5
Åldrandets onda cirkel Frailty För lite mat/proteiner Fysisk inaktivitet Avtagande hormonutsöndring Inflammation/Oxidativ stress Sociala nätverk minskar Viktförlust Svaghet Uttröttbarhet Långsamhet Låg fysisk aktivitet 3 Åldersskörhet Fried L. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol 2001. F.J. GARCIA-GARCIA et.al J Nutr, Health & Aging 15:10, 2011 Kroniska sjukdomar ökar risken för åldersskörhet 6
Energi och vätska Näringsinnehåll Protein D-vitamin Kalcium Energi och vätska Schablon 30 kcal/kg kropp och dag 30 ml/kg kropp och dag 50 kg x 30 kcal/ml = 1 500 kcal OCH 1 500 ml (1,5 L) 75 kg x 30 kcal/ml = 2 250 kcal OCH 2 250 ml ( 2,2 L) 7
BMI och överlevnad på nursing home en paradox BMI grupper Ö v e r l e v n a d DAGAR Kaiser R et al (JAMDA 2010) Funktion och överlevnad hos äldre relation till body mass index ~13.000 >65 år 7 års uppföljning Optimal funktion vid BMI ~25 Bäst överlevnad vid BMI ~25-30 No disability Al Snih S et al. Arch Intern Med 2007;167:774-80 Survival 8
9
Näringsinnehåll Ju mer mat desto lättare att täck vitamin och mineral behovet Ju mindre mat desto svårare att täcka vitamin och mineral behovet Vitaminer & mineraler Intag under 1500 kcal/ dag behövs ofta ett vitamin-och mineraltillskott och vid kronisk sjukdom 10
Viktiga näringsämnen för äldre PROTEIN VITAMIN D KALCIUM 11
Effects of a Vitamin D and Leucine-Enriched Whey Protein Nutritional Supplement on Measures of Sarcopenia in Older Adults, the PROVIDE Study: A Randomized, Double-Blind,Placebo-Controlled Trial Bauer et al JAMDA 16 (2015) 740e747 380 deltagare i två grupper 13 veckors intervention med dryck innehållande vitamin D, leucine innehållande vassleprotein Resulterade i förbättring av muskelmassa och underkropps funktion bland äldre med sarkopeni The Effect of Vitamin D on Falls: A Systematic Review and Meta-Analysis Hassan et al J Clin Endocrinol Metab, October 2011, 96(10):2997 3006 Metaanalysmed 26 studier med över45 700 deltagare där majoriteten var äldre och kvinnor. D-vitamin tillsammans med kalcium reducerar riskenförfall med 14 % 12
Vitamin D minskar risken för fall Bischoff-Ferrari et al. BMJ 2009 Meta-analys Effekten av vitamin D tillskott (med eller utan kalcium) för förebyggande av fall Endast RCTs Medelålder: 65 år Inkluderade totalt 8 studier (n=2426) Minskad risk för fall med 19 % med den högre dosen av vitamin D 17,5-25 µg/dag <17,5 µg/dag Träning och nutrition kan reducera åldersskörhet Träning Frisk Skör Sjuk Nutrition Gill et al 2006 13
PROTEIN Funktion, källa och behov Funktion: Uppbyggnad av celler och vävnader Reparation av celler och vävnader Bilda enzymer och hormoner Källa: Kött, mjölk, ost, fisk, ägg Behov: 1,0-1,2 g/kg kropp/dag friska äldre (Prot-Age) 1,2-1,5 g/kg kropp/dag för sköra och sjuka äldre (NNR, Prot-Age) Energibehovet måste vara täckt, annars används proteinet som energikälla! Vad blir det i mat? 50 kg x 1,2 gram = 60 gram protein/dag 75 kg x 1,2 gram = 90 gram protein/dag 25-30 g protein är ~ 125 gram lax eller ~ 125 gram kyckling eller ~125 gram nötkött (biff) ~ eller 9 dl mjölk ~ eller 4 ägg 60 gram protein/dag = 2 portioner/dag 90 gram protein/dag = 3 portioner/ dag 14
Fördelningen av protein över dagen kan vara viktigt för äldre Muskelsyntes som svar på specifikt proteinintag hos äldre 15
VITAMIN D Funktion, behov & källa Funktion: Stimulerar kalciumupptaget i tarmen Minskad risk för frakturer och benskörhet Källa: Behov: Makrill, lax, sill, strömming, margarin, ägg, berikad mjölk, solljus 10 µg /dag 2 74 år 20 µg/dag över 75 år På grund av ett ökat behov är det svårt att nå upp till detta intag även med god aptit! 8,4 liter mjölk x2 eller 5 g margarin 16
Vitamin D status Otillräckliga nivåer Brist Optimala nivåer Törmä J Vanligt med vitamin D-brist bland äldre The National Diet & Nutrition Survey (NDNS) 1992-2001, 2 år - 85 år (inkl. institutionaliserade äldre) Prentice Nutr Rev 2008 17
KALCIUM Funktion, behov & källa Funktion: Viktig för benmassan/skelettet Minskad risk för benskörhet och frakturer Källa: Mejeriprodukter Behov: 800 mg/dag Får att få sig kalcium 800 mg/dag 45 g ost 2 dl mjölk 2 dl fil Per 100 g livsmedel Sesamfrön torkade 980 mg Hårdost 750 mg Dill, persilja 345 mg Sojaböner torkade 225 mg, Sojamjöl 199 mg Sötmandel 250 mg Sardiner 174 mg Mjölk 122 mg 18
Sammanfattning minskad risk för fall om den äldre individen Täcker Energi och vätskebehov Täcker det högre behov av Protein D-vitamin Kalcium Vitamin D minskar risken för fraktur Systematisk review och meta-analys Effekten av vitamin D supplementering för förebyggande av fraktur 20 RCTs n = 83 165 65 år Poolad RR: 0.86 icke-vertebral Poolad RR: 0.91 höftfraktur > 400 IE/dag (10 µg/dag): Poolad RR: 0.80 icke-vertebral Poolad RR: 0.82 höftfraktur Bischoff-Ferrari et al. Arch Intern Med 2009 20 % minskad risk för fraktur med den högre dosen! 19