Kostråd vid inflammatorisk reumatisk sjukdom

Transkript

1 Kostråd vid inflammatorisk reumatisk sjukdom - vad säger egentligen dagens kunskap Björn Sundström, PhD, Leg Sjukgymnast Fil kand kostvetenskap Umeå Universitet

2 Historia: Hippokrates Hippokrates ( f.kr) Fokus på levnadsvanor Rheuma = flöde "Let food be your medicine, and medicine be your food"

3 Historia: Hälsohem och kurorter Alltmer populärt på 1500-talet att resa till olika kurorter och kurera sin hälsa genom bad i det varma källvattnet. Under 1900-talet startade många hälsohem där man hade mycket fokus på bad, vila och mat Traditioner på hälsohem och kurorter kan härledas till romartiden och Hippokrates

4 Historia: 7-ländersstudien 7-ländersstudien - startade 1958 Riktad mot hjärt-kärlsjukdom USA, Finland, Italien, Grekland, Jugoslavien, Nederländerna, Japan Upphov till diskussionerna kring medelhavskost

5 Historia: Danska stafettläkare Danska stafettläkare på Grönland 70-talet Hans Olaf Bang och Jorn Dyerberg Låg förekomst av kardiovaskulära sjukdomar Låg förekomst av inflammatoriska sjukdomar Kost med stora inslag av fisk och sälkött Upphov till fiskolja/omega-3

6 Dagens kunskap! Kost, inte bara mot inflammation - utan även mot komorbiditet Ökad förekomst av kardiovaskulära sjukdomar Ökad förekomst av benskörhet Sarcopeni - förlust av fettfri vävnad Bieffekt från läkemedel påverkar kost

7 Kost är viktig vid RA, inte bara för att dämpa inflammation -kanske mest viktigt är att kroppen ges förutsättningar att hantera de skador som uppstår av såväl grundsjukdomen som dess associerade följdsjukdomar

8 Biverkan/bieffekt av kostbehandling Praktiska, ekonomiska och sociala! Malnutrition (undernäring) Inflammation är kroppens svar på skada och skador behöver näring för att läka Sarcopeni - förlust av fettfri vävnad Allt är giftigt i rätt mängder

9 Fetter: Omega-3 Teori Signalsubstanser som styr kroppens inflammation bildas från långa Omega-3/6 Signalsubstanser från Omega-3 ger mindre inflammation än Omega-6

10 Fetter: Omega-3 Effekt Korta Omega-3 - ingen påvisad effekt på inflammation Långa Omega-3, över 1,6g/dag Effekt vid RA - (Miles 2012) Effekt vid PsoA - (Lassus 1990; Madland 2006) Effekt vid AS (Sundström 2006) Effekt vid SLE (Ariens 2015) Biffekt Kan ge ökad blödning (ex. Waran, Trombyl) Olja i lösvikt har dålig smak

11 Innehåll av långa omega-3 (g/portion) Lax, rökt Lax, stekt Sill, inlagd Sill, stekt Strömming, stekt Torsk, kokt Makrill, rökt Fiskburgare, McDonalds 0 1,5 3 4,5 6

12 Anti-oxidanter (tillskott) Teori Kroppen har ökat behov A, C, E- vitamin samt Selen som följd av skada från inflammation Påvisat brister i vissa studier Effekt Ingen effekt i meta-analys (Canter, 2007) Bieffekt Giftiga i större mängder Stor meta-analys (78 studier; deltagare) visade snarast ökad mortalitet bland deltagare som konsumerat tillskott. (Bjelakovic G, 2012)

13 Övriga vitaminer, mineraler (tillskott) Teori Kroppen har ökat behov detta som följd av skada från inflammation Påvisat brister i vissa studier Effekt Zink - saknar effekt (Peretz 1993) Koppar - saknar effekt (DiSilvestro 1992) B6 och D-vitamin ont om bra studier, inga tydligt positiva resultat -> mindre effekt vid uppenbar brist? Bieffekt Giftiga i större mängder

14 Fasta Teori Olika teorier, från att rena kroppen till att förändra tarmfloran Används ofta i samband med kostomläggning Effekt Ja! Svält stänger av immunsystemet och ökar kroppens kortisolproduktion! Bieffekt Ja! Ger undernäring Ja! Ger Sarcopeni

15 Vegetarisk kost (inkl. mjölk) Teori Mer fibrer, vitaminer och mineraler och anti-oxidanter Förändra tarmfloran Undviker långa Omega-6 fetter Tradition på hälsohem, ofta i kombination med fasta

16 Vegetarisk kost Effekt Mindre effekt vissa studier (ex Kjeldsen-Kragh 1991), men inte i alla (ex Sköldstam 1979) Bieffekt Praktiska, ekonomiska och sociala! Undviker långa Omega-3 fetter Risk för undernäring Risk för sarcopeni

17 Vegankost Teori Mer fibrer, vitaminer och mineraler och anti-oxidanter Förändra tarmfloran Undviker långa Omega-6 fetter Tradition på hälsohem, ofta i kombination med fasta Varianter med exklusion av gluten

18 Vegankost Effekt Mindre effekt i vissa studier (ex Hafstrom, 2001), men inte i alla (ex Nenonen 1998) Biffekt Stora praktiska, ekonomiska och sociala! Undviker långa Omega-3 fetter Stor risk för undernäring, Sarcopeni och osteoporos

19 Medelhavskost Kött Sötsaker 1ggn/v eller mindre Fågel, ägg, ost, yoghurt Varje vecka Fisk och skaldjur Flera ggr/v Frukt, Grönsaker, fullkornsprod, oliver, olivolja, nötter, baljväxter, örter, kryddor Flera ggr/dag

20 Medelhavskost Teori Mer fibrer, vitaminer, mineraler och anti-oxidanter Förändra tarmfloran Olivolja (anti-inflam+smärtstillande Lucas 2011, Fezai, 2013) Mindre långa Omega-6 /mer omega-3 Effekt Visst stöd för en mindre effekt (Sköldstam, 2003; McKellar, 2007) Skyddar mot kardiovaskulär sjukdom (de Lorgeril, 1994, Sofi 2008;2014) Bieffekt Lätta praktiska, ekonomiska och sociala

21 Matallergier/eliminationsdieter Teori Kroppen reagerar mot näringsämnen i tarm (t.ex mjölk, gluten) och det påverkar inflammation Strategier - enkel exklusion - fasta och stegvis återintroduktion av livsmedel - elementardieter - syntetiska koster utan allergen

22 Matallergier/eliminationsdieter Evidens Effekt i enskilda fall Ingen påvisad effekt på gruppnivå (Kavanaghi 1995, van de Laar 1992, Haugen 1994, Podas 2007, Binder 1966) Dålig överensstämmelse mellan upplevt allergi och fysiologisk reaktion (Liden, 2010) Biverkan Tydliga praktiska, ekonomiska och sociala! Risk att på falska grunder utesluta nyttiga livsmedel Risk för undernäring, sarcopeni och osteoporos

23 Sammanfattning Effekt Biverkan Omega-3 ++ (-) Medelhavskost + - Vegetarisk Vegankost Vitamintillskott (+) - Matallergi/ eliminationskost (+) Fasta

24 Sammanfattning Effekt Biverkan Medelhavskost + - Vegetarisk Vegankost Dessa kännetecknas av högt intag av frukt & grönt, fullkorn, fibrer och nyttiga fetter

25 Sammanfattning Effekt Biverkan Omega-3 ++ (-) Medelhavskost + - Vegetarisk Vegankost Vitamintillskott (+) - Matallergi/ eliminationskost (+) Fasta Liten risk för biverkningar som malnutrion, enkel kost som är socialt accepterad

26 Hur äta? Medelhavskost Skandinavisk medelhavskost Extra viktigt med fisk/omega-3 Bättre med fullvärdig kost - än kosttillskott Undvik fasta Nordiska näringsrekommendationerna håller

27 Hur äta? Öka Byt ut Begränsa Grönsaker Baljväxter Spannmålsprodukter med mjöl > Spannmålsprodukter med fullkorn Kött Charkprodukter Frukt och bär Smör och smörbaserade matfetter > Vegetabiliska oljor, oljebaserade matfetter Drycker och livsmedel med tillsatt socker Fisk och skaldjur Nötter och frön Feta mejeriprodukter > Magra mejeriprodukter Salt Godis Alkohol