Mat och muskler - hur blir man 122 år?

Transkript

1 Mat och muskler - hur blir man 122 år? Tommy Cederholm Klinisk Nutrition och Metabolism, Uppsala Universitet Geriatriska kliniken, Akademiska sjukhuset Recept för ett långt liv! Världens äldsta 122 år Olivolja, portvin och choklad Cyklade när hon var 1 Far 94 och mor 86 år. Jag har varit glad och modig, handlat moraliskt och utan ånger Demografin förändras Livslängden ökar kontinuerligt Halverad dödlighet i hjärtinfarkt Kvinnor ner 52% och män ner 53% i åldern år färre dödsfall år 22 Livslängd 5-1 år under ca 3 år Förklaring? 55% - minskning av höga blodfetter, högt blodtryck och rökning I huvudsak beroende på kostförändring och sjunkande kolesterolvärden Majoriteten av barn som föds efter år 2 blir >1 år Christensen et al. Lancet 29 36% - medicinsk behandling Oroande trender övervikt, diabetes Björck L et al. Eur Heart J 29;3: Muskler och hjärna är grunden för ett lyckosamt åldrande 14 kg godis per person och år + nyckeln till överlevnad 1

2 Mat och livsstil bestämmer överlevnad hos friska äldre Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2339, 64% kv, 7-9 år, 11 länder 1-års uppföljning, 935 dog HealthScore Bra mat (=Medelhavsmat (/1)) Fysisk aktivitet (/1) Icke-rökning (/1) Måttligt alkoholintag (/1) En hälsosam livsstil hos 7-9 åringar halverar 1-årsdödligheten % surviving Tobak, alkohol, fysisk aktivitet matvanor The Hale project. Knoops et al. JAMA 24;292: Years of follow-up Medelhavsmat förlänger livet Medelhavsmat ger längre liv 9 europeiska länder 75 >6 år 7 års uppföljning Kosthistoria (FFQ) 9 näringsämnen (-9 p) + frukt, grönsaker, ärtor/bönor, fullkorn, fisk, måttligt alkohol - kött, mejerivaror, mättat fett -3 p referens 2 poängs ökning 7% minskad risk för Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat EPIC Br Med J 25 Sofi F et al. BMJ 28;337: april Medelhavsmat med mycket olivolja eller nötter minskar risken för hjärtkärlsjukdom- PREDIMED Medelhavsmat förebygger Alzheimer s sjukdom 7447 spanska män och kvinnor (55-8 år, 57% kvinnor) friska, riskfaktorer 3 grupper som följdes i 4,8 år medelhavsmat med extra virgin olivolja medelhavsmat med nötter kontrollkost 3% 1,8,6,4,2 WHICAP, NY, USA 2258 (77 år) hemmaboende FFQ (61 items)/kognitiv bedömning 4 års uppföljning 262 fick AD-diagnos Justerat för ålder, utbildning, kaloriintag, rökning, etnicitet, ApoE4, comorbiditet Hazard ratio - Medi Score p. Ojusterat Justerat För varje poängs ökning i Medi score minskade risken för AD med 9% MeDi-score - komponenter i kosten + 1 poäng om intag >median grönsaker frukt bönor/nötter spannmål MUFA (olivolja) fisk måttligt alkoholintag + 1 poäng om intag <median mejerivaror rött kött -9 poäng Risk att få hjärtkärlsjukdom Dödlighet Scarmeas. Ann Neurol 26;59; Estruch R et al. N Engl J Med 213: in press 2

3 12-årsmortalitet hos äldre män i Uppsala Det lönar sig att följa Livsmedelsverkets kostråd! åriga män i Uppsala 7 dagars kostregistrering 3 kostmönster Healthy Diet Index - NNR-lik Mediterranean Diet Score Carbohydrate restricted Dödlighet efter 12 år Justerat för rökning, BMI, s- kolesterol, blodtryck och fysisk aktivitet 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4,2 Risk att dö inom 1 år Minst lik Mellan Mest lik CI Malmö Kost Cancer: 1186 kvinnor+694 män. Kostregistrering, följdes i 14 år. 245 dödsfall i cancer och 79 i hjärtkärlsjukdom. De som följer Livsmedelsverkets kostråd ; lever längre färre drabbas av hjärtkärlsjukdom färre drabbas av cancer fr.a. männen Sjögren et al. Am J Clin Nutr 21;92: NNR-lik Medelhav "Lågkolh" Drake I et al. Publ Health Nutr 212; epub. Förändring i matfettskonsumtion kg godis per person och år Källa: Hälsan och maten 212, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport Viktreduktion modifierad Atkin Viktreduktion olika dieter ~samma effekt 3, 52 år, 92 kg Kärnkraftsarbetare Låg-fett 3E% fett 5E% KH Medelhavskost 33E% fett 5E% KH Låg-kolhydrat 39E% fett 4E% KH 6 grupper á ~6 st ~4 år ~9 kg Via BBC VC Lottades 6 månaders beh Shai et al. NEJM 28 Truby et al. BMJ 26 3

4 Body mass index - funktion och överlevnad hos äldre Nutritionens Janusansikte Överlappande katabola tillstånd som påverkar funktion och överlevnad ~13. >65 år 7 års uppföljning Optimal funktion vid BMI ~25 Bäst överlevnad vid BMI ~25-3 No disability Svält Al Snih S et al. Arch Intern Med 27;167:774-8 Kakexi Frailty Sarkopeni Survival Muskel... ~4% av kroppsvikten 5-75% av body protein Rörlighet Styrka Aminosyrapool Glukosreglering Energiomsättning... Sarkopeni - ett nytt koncept, ett gammalt problem Brist på muskel I Rosenberg 1989 "Muskelförlust stjäl den äldres frihet startar vid 3 åå muskelmassan minskar med ~5% från 2 till 9 åå 1-2%/år efter 5 åå selektiv typ II fiberatrofi muskelstyrka minskar med 15% / 1 år mellan 5 och 7 åå 3% / 1år därefter Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive loss of muscle mass and strength with a risk of adverse outcomes Cruz-Jentoft et al. Age Aging 21;39: Marzetti. Exp Gerontol 26;41: Diagnoskriterier för sarkopeni antagna av ESPEN/EUGMS/IAGG/IANA Sarkopeni allvarligt men svårupptäckt Minskad muskelmassa - 2 SD under medelvärdet hos en ung ref.-population, - Appendicular lean mass <5.7 kg/m 2 (kv) <7.2 kg/m 2 (m) + Nedsatt muskelfunktion 4 m gånghastighet <1 m/sek Cruz-Jentoft et al. Age Aging 21;39: % Muskelsvaghet Immundysfunktion Nedsatt sårläkning Organdysfunktion Död pga proteinförlust 7% Kg Muscle Fat Age (years) 75 män 2-8 år Cohen. Am J Phys 198 4

5 Kan vi påverka risken att bli undernärda/sarkopena? I så fall hur? The Japanese Centenarian Study åringar, 1% oberoende, dvs. bevarad ADL, bra kognition och socialt status God syn Regelbunden träning Inga fall Ingen alkohol Proteinintag Tuggförmåga Regelbunden sömn Manligt kön Ozaki JAGS 27 Proteinintag och muskelmassa i Health ABC Study 266 /, 7-79 år 3-årsuppföljning - Muskelmassa (DXA) - Kvintiler av proteinintag Q1,8 g/kg kv, 11 E% protein Slutsats: Q5 1,2 g/kg kv, 18 E% protein Högt proteinintag bevarar muskelmassan Houston DK et al. AJCN 28 Nutrition/mat Protein AA EAA/leucin? D-vitamin Behandling av sarkopeni - Nutrition/mat - Reducera inflammation/katabolism - Stimulera tillväxt/anabolism Styrketräning! Farmakoterapi Anti-inflammation Megestrolacetat? Proteasominhibitorer? ACEi? Anabol behandling Nandrolon, testosteron? Myostatininhibitorer? Selectiv Androgen receptor modifiers (SARM)? Ghrelin? Uppdaterad Cochrane-analys Basal proteinfysiologi Styrketräning förbättrar fysisk funktion hos äldre 121 studier (RCT), 67 individer modest improvement in gait speed moderate-large effect for getting out of chair large effect on muscle strength Funktioner - enzymer - hormoner, cellsignalering - struktur - stödvävnad, senor, ligament - rörelse (aktin/myosin) - Animaliska proteinkällor - kött, fisk, mjölk,ägg - Växtbaserade proteiner - baljväxter, bönor, linser, nötter, soja, quinoa 2 aminosyror 8 essentiala aminosyror (EAA) Leucine Isoleucin grenade aa Valine Lycin Methionine Phenylalanin Threonine Tryptophan Histidine Cochrane Meta-analys (Liu) 29 5

6 Leucintillförsel ökar muskelbildning hos äldre Träning + leucin till sarkopena kvinnor 2 friska män, 7 år, BMI 25. Proteindryck med/utan leucin (EAA i vassleprotein t.ex.). Leucin ökade proteinsyntesen i muskel (FSR). Rieu et al. J Physiol 26;575: sarkopena kvinnor >75 år RCT 4 grupper Exercise 6 min 2 ggr/v Leucin 3 g 2 ggr/dag Kombination Hälsoutbildning 3 månader Utfall Muskelmassa Gånghastighet Knäextension Positiv effekt av både exercise och leucin. Kombinationen bäst Kim et al. JAGS 212;6:16-23 Omega-3 fettsyror förstärker aainducerad proteinsyntes Åldersrelaterade orsaker till D-vitaminbrist 16 friska 71±2 år. 8 veckor; ~3 g EPA/DHA/dag eller 3 g majsolja hyperaminacidemi/hyperinsulinemi protein syntes med tracer-teknik fosforylerat mtor (muskelbiopsi) Smith et al. AJCN 211;93:42-12 fosforylerat mtor Hud 75% nedsatt omvandling i huden vid 75 jmf med vid 2 åå Solexponering, - >35 o (~Kreta) Nutrition - dåligt intag Fet fisk Berikade mejeriprodukter Absorption i tarmen Hydroxylering i njuren D-vitamin minskar fallrisk 2 färska metaanalyser 8 RCT, n=2426 1) 7-1IU vitd RR.81 ( ) 2) 2-6 IU vitd 25=%vitD<6 nmol/l Ingen effekt D-vitamin ökar proteinsyntes i muskelfibrer 1 RCT Bischoff-Ferrari H. BMJ 29;339:b IU-1IU RR.86 ( ) (>8 IU/d) Kalyani. JAGS 21;58; Träning - Styrka Hur förebygga sarkopeni och bräcklighet och leva ett långt liv? - Kondition Rätt mat - Proteiner Bönor, linser, nötter, kött, fisk, mjölk, ägg - Energi MUFA/PUFA; vegetabiliska oljor, olivolja, fet fisk, nötter - Anti-oxidanter Grönsaker, bönor, frukt, bär, vin - Anti-inflammatoriska näringsämnen Fisk (n-3 fettsyror), oljor (n-6 fettsyror) D-vitamin - Solexponering - Fisk, berikade mejeriprodukter 6

7 Ordination för kvällen: Fisk, grönsaker, rött vin.. kaffe, choklad och en promenad (lägg till kött, mjölk, ägg, styrketräning på ålderns höst) 7