Mat och fysisk aktivitet för älde för hälsa och ett aktivt åldrande Tommy Cederholm

Transkript

1 Mat och fysisk aktivitet för älde för hälsa och ett aktivt åldrande Tommy Cederholm Professor, Klinisk nutrition och metabolism, Folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet Överläkare, Geriatriska kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala

2 Vid hög ålder är god funktion viktigare än att vara utan sjukdom 364 hemmaboende, Italien >80 år, 86±5, 2/3 2 kroniska sjukdomar Nedsatt funktion/adl Dödlighet efter 4 år Funktion ±sjuklighet: >70% överlevnad Konklusion: Funktion ±sjuklighet: <30% överlevnad Funktion är viktigare än hälsa för överlevnad hos >80 åriga hemmaboende äldre Landi F. J Clin Epidemiol 2010;63:752-9

3 Åldrande & sjukdom funktionshinder & Robust & Healthy Geriatrisk vård Sarkopeni och skörhet/ frailty är riskfaktorer för funktionshinder och död

4 Viktigt att identifiera det som främjar det hälsosamma åldrandet Vad främjar motståndskraft? Vad främjar åldersskörhet?

5 Blå zoner longevity hotspots Okinawa ( ) Mat Mycket KH Lite fett Aktiv livsstil Sammanhang (religion) Socialt deltagande - Move naturally - Eat wisely Makronutrientkompositionen varierar - Komplexa kolhydrater - Omättat fett - Begränsat intag av rött kött Sardinien ( ) Aktiv livsstil Mat Mycket fett Lite KH Mediumdos vin

6 Vad är ett att lyckosamt åldras väl? åldrande? Vad bäddar för ett gott åldrande? Funktion att klara sig själv Bevarat minne Social delaktighet The Japanese Centenarian Study åringar, 10% oberoende, dvs. bevarad ADL, bra kognition och socialt status - God syn - Regelbunden träning - Inga fall - Ingen alkohol - Proteinintag - Tuggförmåga - Regelbunden sömn - Manligt kön Ozaki JAGS 2007

7 Betydelsen av att behålla sin fysiska aktivitet när man åldras? - 10 friska, 72 år - Från 6000 steg/d till 1500 steg/d i 14 dagar Förlust av 400 g muskler i benen Sämre glukosmetabolism Ökad inflammationsaktivitet Breen. JCEM 2013

8 Muskel... ~40% av kroppsvikten ~20% av muskeln är protein 50-75% av kroppens protein Rörlighet Styrka Aminosyrapool Glukosreglering Energiomsättning Endokrina funktioner...

9 Tillstånd relaterade till nedsatt funktion vid sjukdom och åldrande Sjukdoms-relaterad undernäring med inflammation (kakexi) utan inflammation Sarkopeni - muskelförlust och nedsatt funktion Skörhet/Frailty/gerasteni - åldersbetingad svaghet, minskade reserver och ökad vulnerabilitet Osteoporos = nedsatt bentäthet och ökad frakturisk Disability/Funktionshinder = betydande begränsning av huvudsakliga livsaktiviteter

10 Tillstånd relaterade till nedsatt funktion vid sjukdom och åldrande Sjukdoms-relaterad undernäring med inflammation (kakexi) utan inflammation Sarkopeni - muskelförlust och nedsatt funktion Skörhet/Frailty/gerasteni - åldersbetingad svaghet, minskade reserver och ökad vulnerabilitet Osteoporos = nedsatt bentäthet och ökad frakturisk Disability/Funktionshinder = betydande begränsning av huvudsakliga livsaktiviteter

11 Vad är frailty/skörhet? Linda Frieds kriterier (2001) Viktförlust Svaghet Trötthet Långsam Låg fysisk aktivitet Frailty är ett komplext tillstånd av nedsatt styrka, uthållighet och resilience (WHO), som ökar risken för beroende och död Morley et al. JAMDA 2013;14: Frail 1-2 Pre-Frail Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol 2001

12 Sarkopeni - ett nytt koncept, ett gammalt problem Brist på muskel I Rosenberg 1989 "Muskelförlust stjäl den äldres frihet startar vid 30 åå muskelmassan minskar med ~50% från 20 till 90 åå 1-2%/år efter 50 åå selektiv typ II fiberatrofi muskelstyrka minskar med 15% / 10 år mellan 50 och 70 åå 30% / 10år därefter Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive loss of muscle mass and strength with a risk of adverse outcomes Cruz-Jentoft et al. Age Aging 2010;39: Marzetti. Exp Gerontol 2006;41:1234-8

13 Diagnoskriterier för sarkopeni Minskad muskelmassa 2 SD under medelvärdet hos en ung ref-population, Appendicular lean mass <5,7 kg/m 2 (kv) <7,2 kg/m 2 (m) Death + Maximal gånghastihet hos the Grim Reaper (Döden) är 1,3 m/s (5 km/tim) Nedsatt muskelfunktion BMJ Christmas m gånghastighet <0,8 (1) m/sek Stanaway 2011;343 Nedsatt handstyrka; 20 kg (kv), 30 kg (m) Cruz-Jentoft et al. Age Aging 2010;39:412-23

14 Sarkopenins effekter Låg livskvalitet Patel et al. Age Ageing 2013;42: Insulinresistens Sanada et al. Eur J Clin Nutr 2012;66: Osteoporos Verschueren et al. Osteoporosis Int 2013;24:87-98 Fall Landi F et al. Clin Nutr 2012;31:652-8 Längre vårdtider Gariballa&Alessa. Clin Nutr 2013;32:772-6 Tidigare återinläggningar Gariballa&Alessa. Clin Nutr 2013;32:772-6 Ökad mortalitet Landi F et al. Age Ageing 2013;42: samtliga utfall justerade för en rad confounders

15 Åldersrelaterade orsaker till sarkopeni/skörhet Inaktivitet Hormonproduktion (= Hormonopause ) testosteron, estrogen, DHEA, GH, IGF-I Apoptos (programmerad celldöd), Allt går att påverka! Kaspas-aktivering, mitochondrie-dna mutationer Inflammation Insulinresistens relativ fetma, inflammation Dåligt näringsintag, ssk protein anorexia of aging, protein RDI 0.8 g/d/kg? Motor-enheter (~50% mellan 25 and 75 år) Neuro-muskulär synapsfunktion

16 Att förebygga/behandla sarkopeni/skörhet hos äldre ü Nutrition Vanlig mat Kosttillägg Proteinberikad Essentiella aminosyror D-vitamin Essentiella fettsyror Kostmönster Enteral nutrition Nasogastrisk sond PEG Parenteral nutrition ü Reducera katabolism Myostatin inhibitors - decoy receptors Ghrelin agonists - anamorelin Megesterol acetate Proteasome inhibitorer ACE inhibitorer ü Immuno-modulering n-3 and n-6 fatty acids Arginine, glutamine Anti-oxidants ü Tillväxtstimulerande beh - BCAA, leucin - GH, Nandrolon, - SARMs ü Fysisk aktivitet Styrketräning

17 Träning?

18 Styrketräning hos äldre 15 RCT i systematisk review visar genomgående positiva effekter Styrka upp ~200%, muskelmassa upp 10%, Förbättrad trappgång, gånghastighet, stolsresning, 6-minuters gångtest Seguin&Nelson Am J Prev Med 2003;25: studier i Cochrane meta-analys 2003: REVIEWER'S CONCLUSIONS: PRT appears to be an effective intervention to increase strength in older people and has a positive effect. Latham et al. Cochrane Database Syst Rev 2003 Uppdaterad Cochrane-analys studier (RCT), 6700 individer modest improvement in gait speed moderate-large effect for getting out of chair large effect on muscle strength Liu & Latham. Cochrane 2009

19 Styrketräning hos äldre 15 RCT i systematisk review visar genomgående positiva effekter Styrka upp ~200%, muskelmassa upp 10%, Förbättrad trappgång, gånghastighet, stolsresning, 6-minuters gångtest Seguin&Nelson Am J Prev Med 2003;25:141 - Konditions träning 150 min/vecka eller 75 min mer ansträngande träning/vecka - Styrketräning (PRT), 3 ggr/vecka 8-10 övningar, 8 repetitioner, 10 min/tillfälle 66 studier i Cochrane meta-analys 2003: REVIEWER'S CONCLUSIONS: PRT appears to be an effective intervention to increase strength in older people and has a positive effect. Latham et al. Cochrane Database Syst Rev 2003 Uppdaterad Cochrane-analys studier (RCT), 6700 individer modest improvement in gait speed moderate-large effect for getting out of chair large effect on muscle strength Liu & Latham. Cochrane 2009

20 Träning och näring?

21 Hälsosam mat, fysisk aktivitet och kognitiv träning skyddar hjärnan The FINGER Trial 1260 personer år 2 års randomiserad studie Multi-domain intervention Äta enl. NNR Fysisk aktivitet Promenader ~5 d/v Styrketräning 1-3 ggr/v Kognitiv träning Neuropsykologiskt testbatteri Slutsats: Kognition, ssk. exekutiv förmåga och tankehastighet, förbättras av en kombination av bra mat, fysisk aktivitet och minnesträning Ngandu et al. Lancet 2015

22 Proteinintag och muskelmassa (Health ABC Study) 2066 /, år 3-års uppföljning Muskelmassa (DXA) Kvintiler av proteinintag Slutsats: Q1 0.8 g/kg bw, 11 E% protein Q5 1.2 g/kg bw, 18 E% protein Högt proteinintag gör att musklerna bibehålls Houston DK et al. AJCN 2008

23 Proteinintag och rörelseförmåga - Health ABC Study 1998 /, å hemmab. 6-års uppföljning Tertiler av proteinintag (FFQ) Nedsatt gångförmåga (400 m) eller trappgång (10 steg) 1/3 utvecklade mobility lim Konklusion: Proteinintag >1 g/kg kv/d minskar 6-årsrisken att tappa rörelseförmågan T1 <0.7 g/kg bw/d T g/kg bw/d T3 >1 g/kg bw/d T1 vs T3: HR 1.89 (CI ) T2 vs T3: HR 1.49 (CI ) att utveckla mobility limitation om jämfört med >1 g prot/kg kv/ d Houston DK et al. JAGS 2017

24 Kombinerad träning och proteintillskott en metaanalysis 22 RCT Muskler >6 veckor, 680 individer unga och äldre; friska Proteintillskott ökade effekten av träning på Muskelmassa och Muskelstyrka hos både unga och gamla Styrka Cermak et al. AJCN 2012;96:

25 Liten proteinfysiologi Funktioner - enzymer - hormoner, cellsignalering - struktur (fibrous) - rörlighet/styrka (actin/myosin) - Animaliska proteiner - kött, fisk, mjölk, ägg - Vegetabiliska proteiner - bönor, linser, ärtor, nötter, soja, quinoa ü 20 aminosyror 8 essentiala aminosyro (EAA) Leucin Isoleucin grenade aa Valin Lycin Methionin Phenylalanin Threonin Tryptophan Histidin

26 Träning + ess aminosyror till sarkopena kvinnor 175 sarkopena kvinnor >75 år RCT 4 grupper Träning 60 min 2 ggr/v Essentiella aminosyror 3 g 2 ggr/dag Kombination Hälsoutbildning 3 månader Utfall Muskelmassa Gånghastighet Knäextension Positiv effekt av både träning och EAA. Kombinationen bäst Kim et al. JAGS 2012;60:16-23

27 Många skäl till ökat proteinbehov hos äldre Nordiska Näringsrekommendationer mål för äldres proteinintag är 18 E%, motsv. 1,2-1,4 g/kg kv/d...

28 Vitamin D

29 D-vitamintillskott och muskel - fiberarea och funktion 21 kv med nedsatt rörlighet, 77 år RCT; 4000 IU Vit D i 4 mån Metaanalys -17 RCT Benstyrka VitD>25 nmol/l Resultat Fiberarea 10% Ingen effekt på SPPB eller knä-extensionsstyrka (lite studie) Ceglia et al. JCEM studier m. se-vit D konc. <25 nmol/l visade förbättrad benstyrka med D-vitamintillskott. Stockton et al. Osteopor Int 2011

30 D-vitamin och fallprevention två metaanalyser 8 RCT, n=2426 1) IU vitd RR 0.81 ( ) NNR5: >75 2) y IU 20ug-800IU/d vitd No effect 10 RCT 200 IU-1000IU RR 0.86 ( ) (>800 IU/d) Bischoff-Ferrari H. BMJ 2009;339:b3692 Kalyani. JAGS 2010;58;

31 Fettkvalitet

32 Omega-3 fettsyror till friska äldre kan öka muskelmassa och funktion 104 äldre, år, 6 mån RCT, n-3 fettsyror 3.3 g/d Linolsyra (C) Utfall Lårmuskelvolym Handgrepp, 1-RM styrka Behandlingseffekt Konklusion: 6-mån behandling med n-3 FS ökade muskelmassan och muskelstyrkan hos friska äldre individer Smith et al. AJCN 2015

33 Kostmönster

34 Följsamhet till Medelhavsmat minskar risken för skörhet/frailty 690 äldre >65 år (inchianti-studien) FFQ (EPIC), MDS låg/med/hög följsamhet 6 års uppföljning Hög följsamhet till MD var förenad med 70% reducerad risk för skörhet; OR 0.30 ( ) 1815 hemmab. äldre (>60 år), Spanien FFQ; MDS i tertiler 3½ år senare hade 137 blivit sköra (enl. Frieds kriterier) MDS T3 hade en OR på 0.48 (95%CI ), dvs. 52% reducerad risk, att bli sköra jämfört med MDS T1. Leon-Munoz et al. JAMDA 2014;15: Talegawkar et al. J Nutr 2012;142:2161-6

35 Livsstil för ett bra åldrande förebygg sarkopeni och skörhet Fysisk aktivitet - träning - Styrka, - Kondition Bra mat - Proteiner Fisk, linser, bönor, nötter, kött, mjölk, - Omättat fett som energikälla Vegetabiliska oljor, olivolja, fet fisk, nötter - Anti-oxidanter Grönsaker, bönor, frukt, bär, vin - Vitamin D Sol, fisk, berikade mejeriprodukter - Medelhavslik kost Frukt, grönt/bönor, olivolja, fågel, fisk Tack