Syfilis (lues) 2016-10-18 Eva Björnelius Överläkare Hud/Sesam Karolinska Huddinge
Syfilis Ovanligt - men ökar! Syfilis = Stor imitatör Tänk tanken!! Fråga alltid om oskyddat sex om någon har ett sår genitalt eller i munnen Vid oklar feber, icke-kliande exantem och svårförklarade allmänna och neurologiska/okulära symtom kan syfilis misstänkas, särskilt hos män som har sex med män.
Syfilis Viktigt att screena gravida kvinnor för att förhindra smittöverföring till fostret/barnet!! Remittera patienter med positiv syfilisserologi till venereologisk mottagning
Syfilis - historik Troligen till Europa från Latinamerika under 1490-talet Bakterien identifierad 1905
Mal venerien = könssjukdom Lues = infektion Franska sjukan Pocher Syphilis efter herden Syphilos (dikt 1530)
Syfilis Cirka 200-300 fall / år i Sverige (tidig syfilis)
Rapporterade syfilisfall 2013-2015
330 fall i Sverige 2015 varav 158 fall i Stockholm Enligt WHO cirka 12 miljoner fall/år i världen
Syfilis Treponema pallidum spiroket Överförs sexuellt, via blod samt från mor till foster via placenta Inkubationstid 10-90 dagar (3 veckor)
Syfilis Kliniska stadier Primär + sekundär syfilis = tidig syfilis Latent stadium (< 2 år) Latent stadium Tertiär syfilis = sen syfilis (> 2 år)
Tidig syfilis smittsamhet 50 % Anmäls enl. smittskyddslagen Sen syfilis kongenital smitta annars ej smittsam Inte anmälningspliktig
Smittspårning Primär syfilis: 3-4 mån Sekundär syfilis och tidig latent: senaste 2 åren Uppgiven kontakt följs i 4 månader (6 mån om antibiotikaintag) Epidemiologisk behandling i vissa fall om uppföljning svår att genomföra.
Sen syfilis smittspåras inte men aktuell partner erbjuds test När det gäller en kvinna överväg provtagning av hennes barn
Syfilis smittar under primär- och sekundärstadiet men obehandlad syfilis (oavsett stadium) under graviditet kan överföras till fostret
Kan ge tillväxthämning, missfall eller intrauterin fosterdöd Barnet kan födas med kongenital syfilis med skelettskador och dövhet Viktigt att behandla så tidigt som möjligt i graviditeten!
Primär syfilis Uppstår 2-3 ve (-3 mån) efter smittotillfället; hård schanker ; indurerat, ofta solitärt, smärtfritt sår (oftast genitalt) Lokala, hårda, oömma lymfadeniter Försvinner normalt inom 6-8 ve, utan behandling.
SSekundär syfilis 4-10 ve efter primärsåret AT-symtom; feber, huvudvärk, lymfkörtelförstoring Hud- och slemhinneförändringar
Tertiär syfilis Flertalet år efter den primära infektionen Benign tertiär syfilis Kardiovaskulär syfilis Neurosyfilis
Syfilis Diagnos mörkfältsmikroskopi PCR sårsekret serologi (OBS - falskt positiva) liquorundersökning hudbiopsi
Syfilis-serologi Specifika treponemala tester påvisar antikroppar 1-2 veckor efter primärsåret Olika screeningtester och TPPA (mest specifik) Ospecifika treponemala tester VDRL och RPR
Syfilis - serologi Minst två positiva specifika serologiska tester krävs för diagnos (t ex TPPA, TPHA, Treponema screening CLIA) Vid risk för smitta följ patienten i 3 4 månader. (6 månader om antibiotikabehandling givits av annan anledning) Effekt av behandling följs vanligen med ospecifika syfilistest (t ex VDRL, RPR)
Positiv syfilisserologi utan symtom Adekvat behandlad syfilis Utläkt syfilis Latent syfilis Annan treponematos (yaws, pinta)
Syfilis behandling 60 % spontanläker. Markör för utläkt infektion saknas individuell bedömning nödvändig Långverkande pencillin i.m. förstahandsmedel Tardocillin (licenspreparat)
Syfilis behandling Tidig syfilis Intramusk. inj Tardocillin dag 1 och ev. dag 8 Sen syfilis (och syfilis med okänd duration) Intramusk. inj Tardocillin dag 1, dag 8 och dag 15 Vid neurosyfilis mer intensiv behandling
Syfilis 50-80% får febril reaktion vid behandling (Jarisch-Herxheimer reaktion) Kan inducera värkarbete
Uppföljning Nya serologier efter 1, 6 och 12 månader Vb även efter 24 & 36 månader Tidig syfilis: Ospecifika serologiska testerna negativa inom 1 2 år, specifika testerna kvarstår ofta positiva Sen syfilis: ofta oförändrad serologi trots behandling och utläkning
Gravid med positiv syfilisserologi Behandling som till icke-gravid (men alltid behandling dag 1 + dag 8 vid tidig infektion) OBS risken för prematura värkar vid Herxheimerreaktion Om kvinnan är behandlad och kontrollerad före aktuell graviditet behöver inte ny behandling ges
Om syfilis diagnosticeras efter vecka 20 rekommenderas ultraljud för att bedöma tecken på infektion hos barnet Vid förlossningen blodprov på både mor och barn VDRL/RPR, IgM för syfilis, TPPA
Kongenital syfilis Smitta kan överföras till barnet under hela graviditeten men sällan före andra trimestern Obehandlad tidig syfilis överförs alltid Vid sen syfilis risken cirka 10% Behandling före vecka 16 - minimal risk för fostret Penicillin överförs via placenta
InfPreg Internetmedicin