Trauma, PTSD & beroendesjukdom Integrerad behandling & pågående forskning inom BCS Anna Persson, legitimerad psykolog EWA-mottagningen & Rosenlunds mödravårdsteam, BCS Doktorand, Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet
EWA mottagningen & Rosenlund mödravårdsteam EWA mottagningen, en mottagning för kvinnor Psykiatriska besvär och riskbruk eller beroende av alkohol Fokus på trauma, samt kvinnor med minderåriga barn Inför IVF, hälsosamtal Ringa själv eller via remiss Korta väntetider Rosenlund sjukhus, Katarina huset, Tideliusgatan 26, Stockholm, telefon: 08 12345 840 Rosenlunds mödravårdsteam, en mottagning för gravida Utökad mödravård, psykiater, barnläkare, kurator, psykolog Magnusson & Persson 2015 5 oktober 2016 2
Trauma De flesta är med om trauma någon gång i livet (Frans et al., 2003, de Vries et al., 2009, Kilpatrick et al., 2013) Persson 2016 5 oktober 2016 3
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Våldtäkt: 49 procent Fysisk misshandel: 31,9 procent Sexuella övergrepp: 23,7 procent Transportolycka: 16,8 procent Vapenvåld: 15,4 procent Plötslig oväntad död: 14,3 procent Bevittnat olycka eller död: 7,3 procent Naturkatastrof: 4 procent Persson 2016 5 oktober 2016 4
PTSD Exponering fo r do d, livsfara, allvarlig skada eller sexuellt va ld Pa tra ngande symtom som a r fo rknippade med ha ndelsen Sta ndigt undvikande av stimuli som associeras med ha ndelsen Negativa fo ra ndringar av kognitioner och sinnessta mning associerade med den traumatiserande ha ndelsen Tydliga fo ra ndringar ga llande o verspa ndhet och reaktionsmo nster associerat med den traumatiserande ha ndelsen (American Psychiatric Association, 2013, DSM-5) Persson 2016 5 oktober 2016 5
PTSD Livstidsprevalensen för PTSD är 5,6 procent i Sverige (Frans et al., 2003) Persson 2016 5 oktober 2016 6
PTSD Män rapporterar högre förekomst av trauma men PTSD är dubbelt så vanligt bland kvinnor som bland män Den vanligaste stressoren bland kvinnor är sexuellt våld (Frans et al., 2003, Benedek, 1998, Kessler et al., 1995, Sonne, 2003) Persson 2016 5 oktober 2016 7
PTSD & beroendesjukdom Patienter med PTSD och beroendesjukdom har: Svårare PTSD Sämre fysisk och psykisk hälsa Svårare funktionsnedsättning Återfaller oftare & snabbare i beroende Tenderar ha sämre effekt av behandling (Mills et al., 2006, McCarthy & Petrakis, 2010, Berenz & Coffey, 2012) Persson 2016 5 oktober 2016 8
PTSD & beroendesjukdom PTSD tenderar föregå alkoholproblem Samsjukligheten mellan PTSD och alkoholberoende är hög 10.3 procent för män (OR 3.2) 26.2 procent för kvinnor (OR 3.6) (McFarlane, 1998, Stewart,1996, Kessler et al., 1997, McCarthy & Petrakis, 2010, Nunnink et al., 2010, Berenz & Coffey, 2012) Persson 2016 5 oktober 2016 9
PTSD & beroendesjukdom Livstidsprevalensen för PTSD är 5,6 procent i Sverige (Frans et al., 2003) Cirka hälften av de som söker behandling för beroendesjukdom har PTSD (Mills et al., 2006, McCarthy & Petrakis, 2010, Berenz & Coffey, 2012) Persson 2016 5 oktober 2016 10
Behandling av PTSD & beroendesjukdom Behandling av psykisk sjukdom och beroendesjukdom ska ske samtidigt för att ha bästa effekt Patienter föredrar samtidig behandling, given av samma kliniker (SOU, 2011, Back et al., 2006, Brown et al., 1998) Persson 2016 5 oktober 2016 11
Behandling av PTSD & beroendesjukdom Studier av farmakologisk behandling har inte visat några signifikanta effekter Kognitiv och beteendeinriktad terapi (KBT) med exponering har visat mest lovande resultat Det finns väldigt lite stöd för icke-traumafokuserad psykologisk behandling (SOU, 2011, Berenz & Coffey, 2012, Killeen et al., 2011, Mills et al., 2012, Roberts et al., 2015) Persson 2016 5 oktober 2016 12
Integrerad behandling av PTSD & beroendesjukdom Concurrent Treatment of PTSD and Substance Use Disorders using Prolonged Exposure (COPE) Samtidig behandling av PTSD och beroendesjukdom med förlängd exponering Säker & effektiv Manualbaserad, integrerad psykologisk behandling för PTSD & beroendesjukdom Bygger på evidensbaserad behandling för de båda sjukdomarna: förlängd exponering respektive återfallsprevention 12 sessioner om 90 minuter En session per vecka Persson 2016 5 oktober 2016 13
Pilotstudie COPE EWA mottagningen, BCS N=22, kvinnor med PTSD och beroende Primärt syfte: att undersöka hur väl patienten tålde behandlingen om det gick att utreda och behandla i sedvanlig klinisk öppenvårdsmiljö Sekundärt syfte: Påverkades PTSD symptom och alkoholkonsumtion? Magnusson & Persson 2015 5 oktober 2016 14
Traumaförekomst Pilotstudie n=22 Type of index trauma Physical assault 3 (13.6 %) Witnessed injury or death 4 (18.2 %) Sexual assault 8 (36.4 %) Accident or disaster 2 (9.1 %) Other 5 (22.7 %) Magnusson & Persson 2015 5 oktober 2016 15
Traumaförekomst Pilotstudie n=22 Number of traumas experienced, mean (SD) Age at first trauma, mean (SD), years Time since index trauma, mean (SD), years Experienced trauma during childhood 10.5 (5.3 %) 9.0 (5.7 %) 22.0 (16.4 %) 20 (90.9 %) Magnusson & Persson 2015 5 oktober 2016 16
Pilotstudie COPE EWA mottagningen, BCS Resultat PTSD symptomen minskade signifikant Konsumtionen av alkohol minskade signifikant Sug efter alkohol minskade signifikant Depressionsymptom minskade signifikant Magnusson & Persson 2015 5 oktober 2016 17
Pågående forskning inom BCS COPE vs. återfallsprevention Kvinnor som söker behandling för PTSD eller alkoholberoende 120-150 kvinnor Diagnosticerade med aktuell PTSD och alkoholberoende Tre centra EWA-mottagningen, Beroendecentrum Stockholm Capio Maria, Stockholm Universitetssjukhuset, Linköping Tidplan Startar försommaren 2016 Beräknas pågå i 3,5 år Persson 2016 5 oktober 2016 18
Samarbetspartners Beroendecentrum Stockholm Karolinska Institutet Capio Maria Universitetssjukhuset i Linköping Medical University of South Carolina (MUSC) National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) Tack till Systembolagets alkoholfond Stiftelsen Söderström Königska Psykiatrifonden ALF SLL Persson 2016 5 oktober 2016 19