Allergi introduktion. Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska US Huddinge

Relevanta dokument
Allergologi introduktion. Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska Huddinge

Allergologi introduktion. Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska Huddinge

Allergen ImmunoTerapi AIT. Cecilia Ahlström Emanuelsson, MD,PhD ÖNH-kliniken, SUS Peter Meyer, MD Barnkliniken, Helsingborg

Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi

Å DAVIDSSON 2012

Allergi. Mastcellen. Th1 och Th2. Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar - Allergikompetenscentrum Region Skåne

Allergi hos vuxna. Christian Arns SektionsÖverläkare (SÖL) ÖNH, Sundsvalls sjukhus.

Allergiutredning. Allergi drabbar 20-40% av den västerländska befolkningen. Förekomst, %

Gunilla Hedlin Astrid Lindgrens barnsjukhus Centrum för Allergiforskning

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Födoämnesallergier i förskoleoch skolåldern. Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och ungdomskliniken Växjö

Allergi mot Betalaktamantibiotika

Diagnostik vid. matöverkänslighet. Innehåll. Förekomst. Olika typer av överkänslighet. Utredning av en misstänkt allergisk reaktion

CD-sens - Funktionellt allergitest När, Var Hur?

PRODUKTRESUMÉ. För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt LÄKEMEDELSFORM Lösning för pricktest. 4 KLINISKA UPPGIFTER

Allergisk reaktion hos barn

IgE. histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm.

Basofil allergenstimulering- CD-sens

Allergisk rinit. Allergi / Allergisk rinit

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Urtikaria. Maria Palmetun Ekbäck. Öl Hudkliniken USÖ

Nötprovokationer. Susanne Glaumann, Med dr, Barnläkare Ann-Charlotte Sundqvist, barnssjuksköterska Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Nytt om allergidiagnostik

Matallergi. Födoämnesreaktioner. Vanligaste symptom vid matallergi 4 års ålder. Specifik utredning

Handläggning av antibiotikaallergi

Anafylaxi hos barn. Faktautbildning för allmänläkare Anna Zingmark Terning Barnläkare Barn- och ungdomskliniken Ryhov

Fakta om allergi EAACI Declaration 2011

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

-Kvalitetsregister för Allergen specifik Immunterapi. Rapport från arbetsgruppen för KASIT

Th1. Th2. histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm.

Den täppta näsan. Cecilia Ahlström Emanuelsson ÖNH-Klin, Lund

Mastcellsaktiveringssjukdomar Är det alltid allergi? Theo Gülen Lung- och Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge 26 mars 2015

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Måste vi göra jordnötsprovokationer? Caroline Nilsson, docent, barnallergolog

Födoämnesallergier hos barn

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

Astma, allergi och laboratoriearbete

Patrik Nordenfelt Lung- och allergimottagningen Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar ALLERGI

PROVOCERA ELLER INTE HUR VILL DU GÖRA? Natalia Ballardini, Caroline Nilsson & Magnus Wickman

Allergivaccination Geting Djurhår Kvalster Gråbo Gräs Träd Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Sver-IgE. Födoämnesallergier hos barn. De atopiskt allergiska sjukdomarna. Lennart Nordvall. Uppsala

Minnesanteckningar från allergironden på Rågsveds vårdcentral onsdagen den 19 september 2012

Timotej (Phleum Pratense) Björk (Betula verrucosa)

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Frågeformulär - Födoämnesallergi och annan överkänslighet mot mat

Överdiagnostik av penicillinallergi

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar. Allergi

Länsgemensam vårdöverenskommelse Primärvård och Infektions- och lungmedicin, inriktning allergi

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Är det något du har ätit?

PRODUKTRESUMÉ. 4.1 Terapeutiska indikationer Positiv och negativ kontroll vid diagnostik av specifikt IgE medierad allergi.

Födoämnes och läkemedelsallergi hos barn. Östen Jonsson, Barnallergolog Universitets sjukhuset, Örebro. Inga jävsförhållanden föreligger

Allergidiagnostik i primärvården

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

Information om DAP-penicillintest

Yrkesastma. Yrkesastma. Yrkesrelaterad överkänslighet i luftvägarna. Yrkesastma. Yrkesastma. Stefan Willers, HLD, USIL 1

Allergier Inget att (f)nysa åt!

Allergiska / atopiska marschen. Överkänslighet. Förskola / skola barnens arbetsplats. 22 % har allergirelaterad sjd! barnens folksjukdom

FÖDOÄMNES- PROVOKATIONER

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar

Allergidiagnostik från förvirring till vägledning

Vad kan du få allergivaccination mot? Träd Gräs Gråbo Husdammskvalster Pälsdjur (katt, hund, häst) Bi och geting

Mitt barn har astma. Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

Fri från allergi? Vad menas med matallergi? Om forskning och framsteg inom matallergier

Information om DAP-amoxicillintest

Födoämnesallergi. Norrbottensmodellen. ALK dagar hösten 2018 Anna Sandin, barnallergolog

Jordnötsallergi, björkpollen och komponentdiagnostik

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Alutard SQ Bigift Bigift. Alutard SQ Getinggift Getinggift

Den täppta näsan. Doktorn, jag är täppt i näsan! Varför ökar allergierna? Föroreningar? Hygien hypotesen. Amning. Förekomst

Värt att veta om pricktest

ANAFYLAXI. När blir allergier farliga?

Allergiker i kollektivtrafiken

Clarityn 10 mg tabletter loratadin. Datum , Version 4.0

Den atopiska marschen

ALLERGI ÖVERKÄNSLIGHET

Födoämnesöverkänslighet Immunoligiska mekanismer. IgE-medierade. Enzymatisk. Anaphylaxi Urtikaria OAS. Farmakologiska mekanismer.

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Minnesanteckningar från allergirond på Hallonbergens Vårdcentral den 7/

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

IgE-medierad allergi mot mat

Den täppta näsan. Vad är atopi? Varför ökar allergierna? Allergier och andra orsaker. Symptom

(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)

Allergirond på Huddinge VC

Fall 1: 6-mån flicka. Fallseminarium: Astma och allergi. Hur bedömer du barnet akut? Kompletterande anamnes. Ev provtagning och röntgen

Publicerat för enhet: Ögonklinik Version: 4. Innehållsansvarig: Ellinor Frank, Underläkare, ST, Ögonklinik läkare (ellfr5) Giltig från:

Godkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till:

Jag tål inte penicillin allergi eller?

Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Ett nytt ramverk för tolkning av IgE-sensibiliseringstester

Allergologi. Definition av kompetensområdet...6 Kompetenskrav...6

Matallergi hos barn. Hur många? Hur svårt? Kan det botas? Søren Wille kan svaren på dessa svåra frågor. Födoämnesreaktioner

Allergi hos barn. Eva Landgren och Birgitta Solberg. Barn och ungdomskliniken Sundsvall Barnläkare

Allergi och Astma i Primärvård. Kerstin Romberg Näsets Läkargrupp Höllviken AKC SUS Lund

Födoämnesallergi - Provokation

juni-2008 Allergi hos barn och vuxna patientinformation

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015

Allergier och astma hos barn. Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog

Transkript:

Allergi introduktion Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska US Huddinge

Allergi introduktion Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar) Sensibilisering/allergi ( basal immunologi) Diagnostik ( hud, blod, organ provokation) Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning ASIT behandling Molekylär allergologi

Överkänslighet-Hypersensitivity EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824 Orsakar objektiva, reproducerbara symptom eller fynd, vilka induceras genom exponering för ett definierat stimulus i en dos som tolereras av friska personer

Allergi-Allergisk överkänslighet EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824 Överkänslighetsreaktion inducerad genom immunologiska mekanismer IgE-medierad allergi Icke-IgE medierad allergi IgG-medierad: anafylaxi av dextran, ABPA, allergisk alveolit Cell medierad: atopisk dermatit

Atopi EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824 Personbunden eller ärtfligt benägenhet Att producera IgE-antikroppar vid exponering för låga doser allergen vanligen proteiner, och Att eventuellt utveckla typiska symtom såsom astma, rinokonjuktivit eller eksem.

Allergi- en systemsjukdom Allergisk rinokonjunktivit Astma bronkiale Läkemedelsöverkänslighet Insektsöverkänslighet Födoämnesöverkänslighet Urtikaria-angioödem Idiopatisk anafylaxi-mastocytos

Allergi känslighet Den allergiska Marchen Födoämnes allergi Eksem Astma Rinit 1 2 4 8 16 32 64 Ålder (år)

Mastcellsaktivering Frisättning av histamin S-tryptas 6 timmar U-metylhistamin Nyproduktion och frisättning av leukotriener IgE-medierad Icke IgE-medierad Heparin PGD2 Enzymer: Tryptas Chymase MMP-9 Cytokiner, tillväxtfaktorer: TNF, IL-4,IL-5, IL-6, IL-13, GM-CSF Kärldilatation Läckage i kärlväggar Kramp i glatt muskulatur

Mast cellen kan aktiveras via flera olika mekanismer och receptorer Endotoxin Partiklar Diesel Kväveoxider Allergen Omgivning IgE-receptor Adenosin-receptor Toll like receptor CysLT 1 receptor Adhesionsmolekyler Kemokin receptorer Urokinas receptor SCF receptor mfl Submukosa Mast cell degranulering Mediatorer Kliniska effekter astma snuva urtikaria

Vanliga allergener Lövträd (björk) Mögel Gräspollen Gråbo Pälsdjur Insekter Dammkvalster

Diagnostik av IgE-medierad allergi Hud tester: prick test (intrakutan test, gnidtest, prick-prick test) Blod tester: Allergenspecifik IgE analys ( ImmunoCAP), Phadiatop, (CD-sens, ISAC) Provokationer i chockorgan: nasal-konjuktival-bronkial provokation

Sensibilisering-Symptom

Pricktest Allergenextrakt Positiv kontroll (histamin) Negativ kontroll (NaCl) Avläsning av kvaddelstorlek, 15 min Relation mellan allergen och histaminkvaddel (+3)

Standardiserade panel Standard panel: björk-timotej-gråbo-hund-häst-katt-kvalsteraspergillus-cladosporium-alternaria Födoämnespanel: ägg-mjölk-vete-råg-havre-soja-räkor-torskhasselnöt-jordnöt-kyckling Läkemedelspanel: PcV-PcG-Amimox-Xylokain (dubbel prick) Insektspanel: Bi-Geting

Allergisk rinokonjunktivit Vanligt ( barn 5-10%, unga vuxna 15-20%, äldre 3-5%) säsongsbunden (pollen)-perenn (kvalster, pälsdjur) Nästäppa, stickningar-klåda näsan/ögon, trötthet, svullnad av konjunktivan (chymos) På mott: prick test och spirometri, anamnes Behandling: allergen sanering (om möjligt), peroral antihistamin, nasalsteroid, ögondroppar (kromoner), antileukotriener Ev remiss till ÖNH specialist om misstanke om annan genes ASIT

Pollenkalender

Läkemedelsöverkänslighet Toxiska reaktioner-läkemedelsbiverkningar-interaktioner Allergiska (immunmedierade): alla typer I-II-III-IV av reaktioner Exantem (toxikodermi), fixerat utslag, urtikaria-angioödem, anafylaxi, feber-ledsmärtor, erytema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom Antibiotika, NSAID, salazopyrin, antiepileptika, lokalanestetika, anestesimedel, röntgenkontrastmedel Utredning: Anamnes, pricktest, specifik IgE, epicutantest Provokation (alternativ läkemedel?)

Insektallergi Vanligast bi-geting, myggor, humlor, bromsar 1-2 dödsfall rapporteras årligen > 50 års ålder Lokal reaktion, vasovagal reaktion, toxisk reaktion, urtikariaangiödem, anafylaxi Utredning: anamnes, pricktest, spec IgE ( 2v-6mån) OBS!! 9,3% befolkningen i Sverige pos för bi/geting, S-tryptas Behandling: Adrenalin-ASIT om befogad Patienter med geting anafylaxi och neg tester; misstänka systemisk mastocytos

Födoämnesöverkänslighet Immunologisk reaktion: IgE medierad t.ex anafylaxi av nötter, pollenrelaterad OAS eller icke-ige medierad såsom celiaki Icke immunologiska mekanismer: Enzymatisk t.ex laktosintolerans, biogena aminer, colon irritabile (IBS) Hud-slemhinna, MOS, luftvägar, tarmen, anafylaxi Utredning: anamnes, pricktest, Spec IgE, komponent analys Elimination-provokation Remiss till dietist Desensibilisering?

Urtikaria-angioödem Urtikaria: Kortlivad, begränsad upphöjd svullnad i huden, ofta omgiven av en rodnad, orsakad av neurogen reflex Angioödem: Större svullnad vanligt i den subkutana vävnaden runt ögon-mun Patogenes: histamin/bradykinin frisättning från mastcellerna Typer: akut urtikaria ( vanlig flera orsaker såsom läkemedel, födoämnen-drycker, stress, infektion), fysikalisk urtikaria, kronisk urtikaria Utredning: anamnes, pricktest, rutinprover ( recidiverade svårt angioödem misstänka HAE; C1-INH ) Behandling: undvika utlösande agens, antihistamin, kortison, adrenalin

Jämförelse urtikaria-angioödem Urtikaria Angioödem Tidsförlopp Akut- inom minuter Subakut- inom timmar Symtom Klåda-påtagligt erytem Pirrande, stickande känsla Duration Max 24 timmar 12-72 timmar Lokalisation Dermis Djupt i dermis och i subkutis Antal Vanligen multipla Vanligen en bara

Urtikaria Angioödem

Allergen specifik immunterapi (ASIT) Allergener: pollen, bi-geting, pälsdjur, kvalster Sämre evidens: gråbo, häst Bästa resultat: geting 90% tolerans, pollen 80% Indikation: allergisk rinokonjunktivit, astma bronkiale, anafylaxi från bi-geting Målet: minska farmakologisk behandling, förbättra symtomlivskvalitet, förhindra astma utveckling 2 typer: SCIT och SLIT (enbart timotej) Mekanism: Förskjuter Th2 till Th1 svar

Update on mechanisms of allergen injection immunotherapy Clinical & Experimental Allergy Volume 38, Issue 7, pages 1074-1088, 8 JUL 2008 DOI: 10.1111/j.1365-2222.2008.02976.x

Molekulär Allergologi En vetenskap som gör det möjligt att kvantifiera IgE-antikroppar mot specifika enskilda allergena proteiner på en molekylär allergologisk nivå. Component resolved diagnostics (CRD) Hela allergenet Allergena komponenter

Jordnöt-komponenter Hela extrakt f13 ImmunoCAP komponenter Lagringsproteiner Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Associeras med allvarliga reaktioner Stabilt mot uppvärmning och matsmältning PR-10 protein Ara h 8 Associeras med lokala reaktioner Instabil mot uppvärmning och matsmältning Associeras med allergi mot pollen från björkbesläktade träd LTP Ara h 9 Associeras med både allvarliga och lokala reaktioner Associeras med allergi mot persika och besläktade frukter

Individuell risk bedömning

Bekräfta björk sensibilisering (PT el ImmunoCAP björk) IgE-medierad björk pollen allergi bekräftad Klinisk relevant björk pollen allergi osannolik Allergen komponent analys björk Major allergen rbet v 1 Minor allergens rbet v 2 och rbet v 4 Lämplighet för ASIT behandling mot björk pollen? Allergen: Resultat rbet v1 + rbet v 2/4 - HÖG Allergen: Resultat rbet v1 + rbet v 2/4 + MEDEL Allergen: Resultat rbet v1 - rbet v 2/4 +/- LÅG

Sammanfattning Har patienten en immunmedierad/icke immunmedierad sjukdom? Anamnes, journalgenomgång, dokumenterad objektiva fynd, tester Individuellt riskbedömning Provokation Rådgivning, behandling