Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Arbetsdokument Nationella Riktlinjer Tillstånd: Ankyloserande spondylit (AS) eller psoriasisartrit (PsA) med axial sjukdomsbild Åtgärd: Patientutbildning (patientskola) Teamrelaterad uppföljning vs traditionell mottagningsbaserad uppföljning med information och sjukgymnastik och arbetsterapi vid behov Rad: C10.01 Metod: Litteratursökning genomfördes 2008-05-06 i PubMed under termerna Arthritis Psoriatic (MeSH) or Spondylitis, ankylosing (MeSH), Arthritis (MAJR) and psoriasis (MAJR), Psoriatic arthritis (tiab), psoriasis arthropathica (tiab) or arthritic psoriasis (tiab) or ankylosing spondylitis (tiab) or axial disease (tiab)och kombinerades med patient education as topic (MeSH) or health education (MeSH:NoExp) or consumer Health Information (MeSH) or self-help groups (MeSH), patient education (tiab) or educational support (tiab). Tillstånd/åtgärd matchades mot self efficacy (MeSH) or patient compliance (MeSH), efficacy (tiab) or adherence (tiab). Vid sökningen identifierades 13 artiklar. Litteratursökning I Cinahl den 2008-09-18 med (MH Arthritis, Psoriatic ) or (MH Spondylitis, Ankylosing ) kombinerat med (MH Patient Education ) (Iowa NIC) (Non-Cinahl) or (MH Health Education ) or (MH Support Groups ) identifierade 15 artiklar publicerade under 1978 2008. Samtliga abstrakt granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan patienter som genomfört eller deltagit i patientskola och de som erhållit sedvanligt omhändertagande. Granskningen av abstrakten visade 3 randomiserade kontrollerade studier (RCT), 6 kliniska översiktsartiklar och en klinisk studie. Övriga uppfyllde inte kraven enligt de tillstånd, åtgärder och effektmått som granskaningen gällde. De kliniska översiktsartiklarna refererade till och beskrev omhändertagande av ankylosing spondylitis (AS) och därvid lyftes patientskola fram. Motsvarande för psoriasisartrit (PsA) identifierades överhuvudtaget inte. Några systematiska översikter erhölls inte vid litteratursökning. En RCT från 2008 redovisade information om DMARD i grupp respektive individuellt. Den omfattade enbart fåtalet PsA utan angivelse om axialt engagemang. Majoriteten av patienterna var reumatoid artrit. Då tillståndet inte var uppfyllt redovisas inte artikeln även om den har viss relevans i rörelseorganens sjukdomar.
Två kvarvarande RCT varav den ena var en studie med 53 patienter med AS randomiserade till fysioterapi och patientskola (26) och den andra gruppen (27) erhöll ingetdera [1]. Studien saknade dock uppsatta effektvariabler utan redovisade enbart fysiska funktionsvariabler. Den andra randomiserade kontrollerade studien [2] uppfyllde tillståndet AS, de åtgärder som redovisades överensstämde med uppsatta krav och effektvariablerna som redovisades fyllde delvis kraven. Artikeln redovisas här. Tabell 1: Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Effektmått C Övrigt Exercise selfefficacy (ese) Stanford self efficacy scale pain (SES_pain)/other symptoms (SES other) 6.80±1.21/ 6.24±1.1 (p=0.67) Basg Sweeney S, 2002 [2] RCT med uppföljning efter 6 månader Patienter med ankyloserande spondylit; N=100 i interventionsgruppen och N=100 i kontrollgruppen. Patienter som genomförde studien: 75 respektive 80 kontroller. Ns mellan de som genomförde och dropouts. Medelålder 47±12/47±9.6 Sjukdomsduration 22.3±12.7, 21.1±11.1 BASDAI 3.9±2.4, 3.8±2.3 BASG 4.0±2.6, 3.7±2.6 BAS-FI 3.5±2.4, 3.6±2.4 ESE (exercise selfefficacy) 15.1±6.2, 15.2±4.2 Patientutbildningen erhölls via mail. En video med träningsråd och utbildning i om sjukdomen med en reumatolog, sjukgymnast, patient och friskvårdskonsulent, en bok samt ett träningsprogram. Dessutom påminnelse-stickers. Uppföljning efter 6 månader 17.8±4.62/ 15.1±3.56 (p=0.045) 6.92±0.98/ 6.40±1.25 P=(0.26) 3.60±2.61/ 3.61±2.81 (p=0.47)
SES (arthritis selfefficacy) pain 6.49±1.8, 6.06±2.1 SES other symptoms 6.58±1.7, 6.95±2.3 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Patientutbildning/sedvanligt omhändertagande Patientpopulation: Ankyloserande spondylit Vårdmiljö: Hemmet Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk (förändring) i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Tilltro till egen förmåga (enl ESE) Intervention= 75 Kontroll=80 1.6(±3.5) 1.22 eller 22 % 1.6 (3.5) 3.56 (5.12) =1.96 intervention/kontrollgrupp P=0.045 Aktivitetsbegränsning (förändring min/vecka som ägnas åt AS specifik fysioterapi) Hälsorelaterad livskvalitet (enl BAS-G, 0-10 VAS skala)) Intervention= 75 Kontroll=80 Intervention= 75 Kontroll=80 2.7 min 15.9 eller 1596 % 2.7 45.8 = 43.1 P=0.05-0.35 0.31 eller 31 % -0.35 0.21=-0.11 P=0.47
Kommentarer: I den granskade studien saknas effektmått för självskattad hälsa samt för arbetsförmåga. I övrigt redovisas effektmått i enlighet med uppsatta krav. Den absoluta effekten som redovisas för tilltro till egen förmåga samt hälsorelaterad livskvalitet är så pass liten att de inte kan uppfylla kraven för relevans i kliniskt arbete. Detta till trots kan inte evidensgraderingen påtagligt sänkas. Likaså kan man ifrågasätta det relativt stora bortfallet i både interventions- och kontrollgrupp, 25 % respektive 20 %. Studiens storlek som sådan är god, effektmåtten väl validerade och uppföljningstiden på 6 månader mycket bra. Denna typ av intervention är troligtvis inte vanligt förekommande men kan på sikt komma att utnyttjas även under svenska förhållanden. Den bör vara kostnadseffektiv. Referenser 1. Kraag, G, Stokes, B, Groh, J, Helewa, A, Goldsmith, C. The effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with ankylosing spondylitis--a randomized controlled trial. J Rheumatol. 1990; 17(2):228-33. 2. Sweeney, S, Taylor, G, Calin, A. The effect of a home based exercise intervention package on outcome in ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. J Rheumatol. 2002; 29(4):763-6.
Litteratursökning Cinahl 2008-09-18 AS eller PsoA med axial sjukdomsbild Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) -Patientutbildning (patientskola) (vs sedvanligt omhändertagande) 1. (MH "Arthritis, Psoriatic") or (MH "Spondylitis, Ankylosing") 2. (MH "Patient Education") or (MH "Patient Education (Iowa NIC) (Non-Cinahl)") or (MH "Health Education") or (MH "Support Groups") 3. 1 AND 2 15 -Teamrelaterad uppföljning vs Traditionell mottagningsbaserad uppföljning 4. (MH "Multidisciplinary Care Team") or (MH "Referral and Consultation") 729 39301 21303 5. 4 AND 1 6 (varav 0 intressanta) *) DE = Descriptor (fastställt ämnesord i databasen) FT/default fält = fritextsökning i fälten för all authors, all subjects, all keywords, all title info (including source title) and all abstracts FT/TI, AB = fritextsökning i fälten för titel och abstract ZX = Methodology + = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade PubMed 2008-09-18 AS eller PsoA med axial sjukdomsbild Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Hanna Olofsson (bibliotekarie) i samarbete med Ulla Lindqvist Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) - Patientutbildning (patientskola) (vs sedvanligt omhändertagande) 1. "Arthritis, Psoriatic"[Mesh] OR Spondylitis, Ankylosing[MeSH] 11180 2. Arthritis[MAJR] AND Psoriasis[MAJR] 2456 3. Psoriatic Arthritis[tiab] OR Psoriasis Arthropathica[tiab] OR Psoriasis, Arthritic[tiab] OR Arthritic Psoriasis[tiab] OR Ankylosing Spondylitis[tiab] OR axial disease[tiab] 8995 4. 1 OR 2 OR 3 14085 5. Patient Education as Topic[MeSH] OR Health Education[MeSH:NoExp] OR Consumer Health Information[MeSH] OR Self-Help Groups[MeSH] 6. Patient Education[tiab] OR Group education[tiab] OR Educational support groups[tiab] 100607 8177 7. 5 OR 6 103918 8. 4 AND 7 62 9. Self Efficacy[MeSH] OR Patient Compliance[MeSH] 39882 10. Efficacy[tiab] OR adherence[tiab] 338170
11. 9 OR 10 367140 12. 4 AND 7 AND 11 13 - Teamrelaterad uppföljning vs Traditionell mottagningsbaserad uppföljning med information o SG/AT vb 13. Patient Care Team[MeSH] OR Referral and Consultation[MeSH:NoExp] 14. Multidisciplinary[tiab] OR Referral[tiab] OR team[tiab] 78423 97332 15. 13 OR 14 154514 16. 4 AND 15 118 17. 4 AND 11 AND 15 6 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) De fetmarkerade referenserna finns nedsparade i XXXX