Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Anestesikliniken MSE, KSK Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Inledning Anestesikliniken MSE/KSK är en av länets största kliniker. Vi bedriver intensivvård på MSE och har operationsverksamhet på MSE och KSK. Vi hjälper även övriga kliniker med akuta sjukdomstillstånd och transporter av svårt sjuka patienter till andra sjukhus. Detta ställer stora krav på oss som serviceklinik. Vi måste vara tillgängliga med omedelbar verkan och vi måste också ha den breda kompetens som behövs för att kunna hantera alla situationer vi ställs inför. Vi arbetar aktivt på kliniken för att hålla en hög kvalitet i verksamheten och utvecklar både vår medicinska kunskap och vårt arbetssätt. Vi vill också förbättra vår dialog med patienterna. Under senaste året har vi fått in många synpunkter från patienter och närstående. De flesta är positiva, vilket betyder mycket för oss som arbetar i verksamheten. Vi har också fått många bra förslag på hur vi kan förbättra oss. Vi vill tacka alla patienter och närstående som har delat sina erfarenheter med oss! I det här kvalitetsbokslutet har vi valt att lyfta fram en del av allt det kvalitetsarbete som vi har gjort under 2012. Om du är intresserad av att veta något mer så är du välkommen att höra av dig. Våra kontaktuppgifter hittar du på Landstinget Sörmlands webbsida. Vi är stolta över vår verksamhet och arbetar för att bli ännu bättre! Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 2(14)
Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda 212mnkr 279st Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 3(14)
Organisation / Kompetens Kliniken leds av verksamhetschef. Direkt underställda verksamhetschefen är läkargruppen, vårdenhetschefer, verksamhetssamordnaren och administrativ enhetschef. Strategiska ledningsgruppen består av verksamhetschef, ställföreträdande chef, verksamhetssamordnare, specialistläkare, överläkare och vårdenhetschefer. Operativa ledningsgruppen består av verksamhetschef, verksamhetssamordnare, vårdenhetschefer, biträdande vårdenhetschefer och administrativ enhetschef. I basenhetsrådet ingår verksamhetschef, och fackliga företrädare från Vision, Kommunal, Vårdförbundet och Läkarförbundet. Läkare på C-op, Op KSK och IVA finns sektionsansvariga läkare som utgör medicinsk ledning tillsammans med vårdenhetschef och biträdande vårdenhetschef. Dessutom finns medicinskt ansvariga läkare för varje team som arbetar tillsammans med teamledare. Den medicinska utvecklingsgruppen (MUG) består av läkare vars syfte är att tillse att klinikens metoder och rutiner följer aktuella vetenskapliga rön och vedertagna riktlinjer. MUG rapporterar till strategiska ledningsgruppen som har huvudansvaret för prioritering samt beslut. CVU leds av verksamhetssamordnare. CVU arbetar med klinikövergripande verksamhets och kvalitetsområden, där patientsäkerhetsarbete utgör en stor del. COP/STC(sterilcentralen) MSE leds av vårdenhetschef och tre biträdande Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 4(14)
vårdenhetschefer. Verksamheten är organiserad i 5 olika team där alla team leds av varsin teamledare. OP/UVA/STC KSK leds av vårdenhetschef och biträdande vårdenhetschef, teamledare för UVA samt teamledare för sterilcentralen. IVA/UVA MSE leds av vårdenhetschef och biträdande vårdenhetschef samt teamledare på UVA. Personalen roterar mellan intensivvårds- och uppvakningsavdelningen. Administrativa enheten arbetar med sjukvårdsadministrativa uppgifter samt IT. Leds av enhetschef. Verksamhetens uppdrag Verksamhetsidé: På Anestesikliniken MSE/KSK arbetar vi för: -Att patienten skall känna sig trygg, säker och nöjd; grunden för detta är ett evidensbaserat arbetssätt, fungerande avvikelsehantering samt regelbunden uppföljning av verksamheten. -Att medarbetarna skall ha en bra arbetsplats och kunna påverka sin arbetssituation; grunden för detta är aktiva medarbetare, tydlig kommunikation och en lyhörd ledning. -Att verksamheten ständigt skall förbättras och vara ett steg före framtiden. -Att verksamheten skall vara kostnadseffektiv. Grunduppdrag: Att ge medicinsk service inom gällande upptagningsområde till våra samarbetspartners. Detta inkluderar: Operationssjukvård Anestesisjukvård Sterilverksamhet Uppvakningsvård Intensivvård, MSE Kännetecken: Anestesikliniken med sina verksamheter fungerar som ett nav inom sjukhusen där personalen dagligen ställs inför en mängd utmaningar som ställer höga krav på flexibilitet och anpassningsförmåga. Vi möter patienterna i en situation där de är extremt utlämnade. Utmaningarna definierar verksamheten: Högteknologisk miljö. Snabb medicinsk utveckling. Tätt dagligt samarbete med flera av landstingets verksamheter. Mycket skiftande tidsinsatser, från minutlånga ingrepp till månadslånga vårdtider. Patientbas: från nyfödda till äldre, friska till svårt sjuka. Planerings och förberedelsemöjlighet från månader i förväg till sekunder Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 5(14)
Tillgänglighet Då våra verksamheter består av delprocesser i patientflödet så har vi på basenheten inga egna tillgänglighetsmått att redovisa. Detta hindrar oss inte från att aktivt arbeta med förbättringsarbete inom vår egen verksamhet för att patientflöden ska löpa så smidigt som möjligt. Internt på basenheten arbetar vi i olika LEAN-grupper. Externt samarbete med främst opererade kliniker och vårdplatsenheterna bedriver vi i olika logistikgrupper. Här arbetar vi tillsammans för att effektivisera och standardisera flödet från det att patienten blir operationsanmäld tills det att patienten blir utskriven efter genomförd operation. Här kommer ett axplock av vardagsnära och andra förbättringsåtgärder: Standardiserat flödet för öppenvårdspatienter på MSE. Alla patienter som opereras förbereds och pratas in på uppvakningen där de även vårdas efter genomgången operation På MSE har vi slutat att ringa upp patienter rutinmässigt dagen efter en öppenvårdsoperation. Nu får patientens behov styra istället. Detta innebär att de patienter som har behov av samtal ringer själva upp oss Infört ett nytt flöde för patienter som opereras för bröstcancer. Dessa patienter kommer nu direkt till operation. Efter operation går de direkt från uppvakningsavdelningen till eftervård på patienthotellet Althea Infört en ny arbetstur 08.00-17.30 på Op MSE för att kunna avsluta arbetsmoment efter de operationer som startar upp på eftermiddagen Tagit fram miljövänliga påfyllningslistor (flergångs). Påfyllnadsmaterial till operationssalarna plockas fram av annan personal som ej arbetar på sal, MSE Parallellarbete inför uppstart av operation på MSE Ändrat arbetssätt i receptionen på KSK. Nu bemannas receptionen av medicinsk sekreterare under den period som patienter kommer och anmäler sig Arbetsbeskrivning för medicinska sekreterare har tagits fram på KSK Uva KSK har tagit fram en lathund för ambulansbeställning och vilka dokument som skall följa med patienten På Op KSK packas förrådsartiklar upp av personal från service istället för av oppersonal Olika typer av check- och signeringslistor har tagits fram både på MSE och KSK Reviderat/förbättrat alla plockkort, listor i sterilförrådet på öron, MSE Logistikschema för opstart kl 9.00 vid mellanörekirurgi framtaget på MSE Ändrat rutin för att slippa tunga lyft på en arbetsstation på sterilcentralen, KSK Vid alla narkosapparater finns nu hållare för handskar, sprit, förkläden samt torkdukar, KSK Fotografier med instruktioner för upplägg av axelop, knäplastiker och höftplastik, KSK Arbetsturen för kvällen på operation har förskjutits en halvtimme för att kunna lunchavlösa på 3 ställen, KSK På KSK har operationskorten i operationsplaneringsprogrammet Orbit, reviderats Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 6(14)
Medicinska resultat Basenheten rapporterade under 2012 endast i ett kvalitetsregister SIR (Svenska Intensivvårds Registret). Under året har det pågått arbete med att kvalitetssäkra inrapporterade data och förbättra komplikationsregistreringen. Detta är mycket tidskrävande i sig. Nationellt sett så har det i media uppmärksammats en del kring måttet "andel oplanerade återinläggningar på IVA inom 72 timmar". SIR:s målsättning är att detta mått ska ligga under 3,1 procent. Här ligger vi på 1,82 % (riket totalt 2,7 %). Fortsättningsvis kommer vi inrikta vår uppföljning i SIR på att analysera klinikspecifika data. Detta ser vi som ett bra underlag för vidare diskussion med de kliniker som har patienter på intensivvården. Vår intension med detta är att skapa samstämmighet kring indikationer och åtgärder och vidare reflektera över vad olika insatser resulterat i. Inom anestesi- och operationssjukvård har det tidigare inte funnits något nationellt kvalitetsregister. Vi har under året deltagit som pilotklinik för införandet av Svenskt Perioperativt Register (SPOR). En av basenhetens överläkare deltar även i den nationella arbetsgruppen. Under våren 2013 så kommer dataöverföring direkt från operationsplaneringssystemet till registret att ske. Vår förhoppning är att inom en inte alltför lång framtid kunna jämföra våra kvalitetsmått med andra sjukhus och landsting. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 7(14)
Patientsäkerhetsresultat Vår verksamhet är i allra högsta grad en högrisk verksamhet. Vad menar vi då med det? Jo, vi vårdar ofta svårt sjuka patienter och/eller patienter i utsatta situationer. Till vår hjälp har mycket avancerad teknisk utrustning, många potenta, snabbverkande läkemedel och högteknologisk övervakningsutrustning. Kopplat till detta så behöver vi ofta fatta snabba beslut och agera därefter. Vårt mål är att arbeta på ett så säkert sätt som möjligt. Patientsäkerhetsarbete är en självklar del av vår vardag. Avvikelse-och risk rapportering En del av patientsäkerhetsarbetet utgörs av avvikelse- och riskrapportering. Detta arbetar vi mycket aktivt med. Alla medarbetare erbjuds utbildning i vårt avvikelserapporteringssystem Synergi. Under året har 16 nyanställda medarbetare utbildats. Inkomna avvikelser bearbetas och åtgärdas av våra vårdenhets- och enhetschefer alternativt skickas vidare till annan enhet. Återkoppling sker dels individuellt och på arbetsplatsträffar, i olika mötesforum och i vissa fall i basenhetsrådet. Under året rapporterades 406 avvikelser på kliniken. Detta är en minskning med 23 rapporter jämfört med 2011. Av 406 registrerade rapporter har 185 skickats vidare till annan klinik. Under året fick vi 47 rapporter skickade till oss från andra kliniker. Vi har som mål att öka rapporteringsgraden i vår egen verksamhet vilket vi inte har gjort på kliniknivå. Vi ligger kvar på 55 % såsom 2011. Vi fortsätter att arbeta med detta 2013 då vi tycker det är viktigt att identifiera våra egna brister. Varje rapport som avser vår egen verksamhet innebär en förbättringsmöjlighet för oss. Lex Maria Allvarligare avvikelser rapporteras alltid vidare till verksamhetschefen. Under året skickades ett ärende vidare från verksamhetschefen till chefsläkare för ställningstagande till Lex Maria anmälan. Detta ärende anmäldes vidare av chefsläkare till Socialstyrelsen som Lex Maria. Ärendet gällde en patient som fick en epiduralbedövning. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 8(14)
Vid inläggandet uppstod en knut på katetern så att den inte gick att använda. För att avlägsna katetern så krävdes ett kirurgiskt ingrepp av ryggkirurg. Socialstyrelsen slog fast att denna ovanliga komplikation har hanterats på ett korrekt sätt och har avslutat ärendet utan någon kritik. Under 2011 hade vi tre Lex Maria anmälningar. Kirurgkliniken har gjort en Lex Maria anmälan under året där det på operationsavdelningen fattades nödvändig utrustning vid en operation. Detta gjorde att ett större ingrepp än nödvändigt utfördes. I detta ärende gjordes också en händelseanalys. Rutinförändringar pågår för att förhindra att liknande händelse ska kunna inträffa igen. Patientnämndsärenden 6 (4) patienter har vänt till sig patientnämnden har under året. Gäller otillräcklig bedövning vid höftoperation, funderingar kring ambulanstransport till Uppsala, bristande information (2 fall), tandskada i samband med intubation samt smärta efter fotblockad. Risk- och händelseanalyser Under året har vi deltagit i en händelseanalys nödvändig utrustning fattades vid operation, se Lex Maria ovan. Checklista för säker kirurgi På operationsavdelningarna så ska Checklistan för säker kirurgi användas vid alla operativa ingrepp. Checklistan används i tre omgångar (före narkos, före operationsstart och efter operationsavslut) av operationslaget som gemensamt checkar av standardpunkter. Vi följer kontinuerligt och mäter i hur stor utsträckning checklistan används korrekt i alla tre momenten. På Operation KSK så ligger resultatet mellan 90-100 % under hela året! På Operation MSE så finns det förbättringspotential, men trenden är positiv där också. Vi ser att användandet på MSE sjunker under sommaren av någon anledning. Våra erfarenheter säger oss att endast med kontinuerliga mätningar så kan vi hålla koll på att vi att vi använder oss av checklistan på ett korrekt sätt. Det krävs mycket tålamod men egenkontroll är viktigt. Varje patient som kommer till oss har sin fulla rätt att förvänta sig att vi gör vårt bästa för att arbeta så patientsäkert som möjligt! Målet är att checklistan ska användas till 100 %. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 9(14)
Hygienrutiner Under året har det arbetats mycket för att öka följsamheten till basala hygienrutiner och klädselrutiner. Vi såg i de mätningar som gjordes under 2011 att vi brast främst i att sprita händerna före rent momentet och patientkontakt. Därför har vi under året fokuserat på hygienföljsamheten vilket också har gett ett mycket bra resultat! På intensivvårdsavdelningen MSE så har hygienombudet genomfört mätningar varje månad, se diagram ovan. För att öka följsamheten till hygienrutinerna så har man gjort många olika aktiviteter på avdelningen: Resultaten från varje månadsmätning har påvisats och diskuterats Egna skyltar har gjorts och satts upp på olika ställen på avdelningen - Rena händer räddar liv! Det har genomförts hygienronder Alla på enheten har gjort hygienutbildningen i ELLSA Hygiensköterskan har varit på arbetsplatsträff och informerat Personalen har gjort självskattningar ang. hur de följer rutinerna Hygienföljsamhet har diskuterats i medarbetarsamtal Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 10(14)
Patienterfarenheter Under året har vi fortsatt vårt arbete för att skapa en bättre dialog och ökad patientmedverkan med patienter och närstående och försökt på olika vis att ta reda på vad de tycker om vård och bemötande som de får när de vistas hos oss. Vi har fått in synpunkter via synpunktslådor, webbformulär, telefonsamtal, mail, "dagens ros i tidningen" och enkäter. Vi har även aktivt ringt upp patienter och frågat hur de upplevde vården och flödet efter att vi hade infört ett nytt arbetssätt för omhändertagande av operationspatienter i öppenvård på MSE. Synpunkter och klagomål Vi har i våra synpunktslådor fått in ca 300 olika synpunkter. Via vårt webbformulär på våra externa webbsidor har det kommit in ytterligare 47 synpunkter. Nytt för året är att vi nu lovar återkoppling om så önskas. Detta har vi gjort via mail eller telefon. Vår erfarenhet är att det har varit bra och uppskattat, speciellt i fall när det har framförts klagomål eller att man har haft funderingar kring vårdförloppet. Bara genom att lyssna på patientens upplevelse och förklara vad och varför vi har gjort som vi har gjort så kan det vara till stor hjälp. Det ger även oss i verksamheten ett tillfälle att be om ursäkt när det är så att patienten inte har känt sig nöjd. Vi har då också kunnat tala om vad vi planerar att göra vidare för att förebygga negativa händelser i framtiden. Det som har kommit in som klagomål har vi lagt in i vårt avvikelserapporteringssystem och bearbetat dem enligt rutin. Totalt hade vi registrerat 10 klagomål under året. De har handlat om lång väntan, tråkigt väntrum med bristfällig sekretess, 2 tandskador i samband med narkos samt funderingar kring ett vårdförlopp. Flest synpunkter under året har inkommit till uppvaknings- och operationsavdelningen på KSK. Hela 256 inkomna synpunkter varav 251(!) var rosor och 5 ris. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 11(14)
Visning av operationsavdelningen, MSE för barn och föräldrar Erfarenhet har visat att de barn som varit på visning är betydligt lugnare och mindre rädda när de sedan kommer för att opereras. Vi erbjuder kostnadsfria visningar 2 gånger i veckan. Under året har ca 110 barn varit hos oss på visning inför narkos och operation. Enkätundersökningar På operation och uppvakningen, KSK gjordes en enkätundersökning hösten 2012 med fokus på hur patienterna upplevde vården. 132 av 200 patienter svarade (66 %). Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 12(14)
Några av de inkomna kommentarer som gällde upplevelse av uppvakningsavdelningen: Positivt: Negativt: Det var riktigt trevligt och mysigt ställe och personal Allt flöt på bra Mycket trevlig personal Tycker det var skönt med musiken, kändes så lugnt Operatören lyssnade innan op och genomförde op enl. mina önskemål Svårt med sekretess när så många ligger tillsammans Svårt att få bra sekretess när det är plastskynken emellan sängarna Dåligt med tv-program Ljudnivå lite hög Rosor i tidningen Vi har under året även fått många rosor i tidningen. Detta uppmärksammades även av Eskilstuna Kuriren som gjorde ett reportage om detta. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 13(14)
Måluppfyllelse Verksamheten har ställt upp tydliga mål främst när det gäller produktion som också kan kopplas ihop med tillgänglighet. Vi har under hela året haft stora problem med att få fram tillförlitliga produktionssiffror då detta inte har gått efter att Orbit uppgraderades. Det är därför svårt att göra analyser då siffrorna har blivit tillgängliga först i slutet på året och det finns fortfarande frågetecken kring främst uppvakningssiffrorna. Centraloperation MSE: Trots 377 färre planeringsbara operationslag (jämfört med 2011) så har vi hållt en förhållandevis hög produktion. Operationstimmarna har minskat med 459 jämfört med föregående år och antalet operationer med 748. Operation KSK: Trots 9 färre planeringsbara lag så har Op KSK nästan nått sitt mål på 2 400 optimmar. Sluträkningen stannande på 2 366 utförda optimmar. ECTverksamheten har upphört under året på KSK och dessa patienter tas nu omhand på NLN. Intensivvårdsavdelningen MSE: Precis som 2011 så har det varit en mycket hög produktion och vårdtyngd på IVA. Måltalet var satt till 75 000 poäng men i realiteten blev det 88 164 poäng (88 322 poäng förra året). Antalet patienter ligger också i nivå med 2011:as toppnivåer. I år 662 patienter vilket är 15 färre patienter än förra året. Sommaren var i förhållande till tidigare år relativt lugn men under övriga året har det periodvis varit mycket höga toppar med konstanta överbeläggningar och vårdkrävande patienter. Ekonomi Se årsredovisning 2012 Aktiviteter 2013 Vi har främst angett olika indikatorer på basenhetsnivå för 2013. Dessa kommer sedan att leda till olika aktiviteter på enhetsnivå. Ökad dialog med patienter/närstående (antal olika sätt att involvera patienten) Antal enheter som har arbetat med boken "Min guide till säker vård" Ökat antal Standardvårdplaner (SVP) Öka antalet aktiviteter för egenkontroll Minst 2 genomförda riskanalyser/vårdenhet Andel avslutade avvikelser inom 2 månader ska öka Andelen avvikelserapportering i egen verksamhet ska öka Antal medarbetare med FOU-tid ska öka Aktiviteter Rekrytera och bibehålla personal Mäta följsamhet till basala hygienrutiner och klädselregler enhetsvis minst varje tertial Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2012 14(14)