Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Anestesikliniken MSE, KSK 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Inledning Anestesikliniken MSE/KSK är en av länets största kliniker. Vi bedriver intensivvård på MSE och har operationsverksamhet på MSE och KSK. Vi hjälper även övriga kliniker med akuta sjukdomstillstånd och transporter av svårt sjuka patienter till andra sjukhus. Detta ställer stora krav på oss som serviceklinik. Vi måste vara tillgängliga med omedelbar verkan och vi måste också ha den breda kompetens som behövs för att kunna hantera alla situationer vi ställs inför. Vi arbetar aktivt på kliniken för att hålla en hög kvalitet i verksamheten och utvecklar både vår medicinska kunskap och vårt arbetssätt. Vi vill också förbättra vår dialog med patienterna. Under senaste året har vi fått in många synpunkter från patienter och närstående. De flesta är positiva, vilket betyder mycket för oss som arbetar i verksamheten. Vi har också fått många bra förslag på hur vi kan förbättra oss. Vi vill tacka alla patienter och närstående som har delat sina erfarenheter med oss! I det här kvalitetsbokslutet har vi valt att lyfta fram en del av allt det kvalitetsarbete som vi har gjort under Om du är intresserad av att veta något mer så är du välkommen att höra av dig. Våra kontaktuppgifter hittar du på Landstinget Sörmlands webbsida. Vi är stolta över vår verksamhet och arbetar för att bli ännu bättre! Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda 226 mnkr 275 st Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

3 Verksamhetens uppdrag Verksamhetsidé: På Anestesikliniken MSE/KSK arbetar vi för: -Att patienten skall känna sig trygg, säker och nöjd; grunden för detta är ett evidensbaserat arbetssätt, fungerande avvikelsehantering samt regelbunden uppföljning av verksamheten. -Att medarbetarna skall ha en bra arbetsplats och kunna påverka sin arbetssituation; grunden för detta är aktiva medarbetare, tydlig kommunikation och en lyhörd ledning. -Att verksamheten ständigt skall förbättras och vara ett steg före framtiden. -Att verksamheten skall vara kostnadseffektiv. Grunduppdrag: Att ge medicinsk service inom gällande upptagningsområde till våra samarbetspartners. Detta inkluderar: Operationssjukvård Anestesisjukvård Sterilverksamhet Uppvakningsvård Intensivvård, MSE Kännetecken: Anestesikliniken med sina verksamheter fungerar som ett nav inom sjukhusen där personalen dagligen ställs inför en mängd utmaningar som ställer höga krav på flexibilitet och anpassningsförmåga. Vi möter patienterna i en situation där de är extremt utlämnade. Utmaningarna definierar verksamheten: Högteknologisk miljö. Snabb medicinsk utveckling. Tätt dagligt samarbete med flera av landstingets verksamheter. Mycket skiftande tidsinsatser, från minutlånga ingrepp till månadslånga vårdtider. Patientbas: från nyfödda till äldre, friska till svårt sjuka. Planerings och förberedelsemöjlighet från månader i förväg till sekunder Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

4 Organisation Kliniken leds av verksamhetschef. Direkt underställda verksamhetschefen är läkargruppen, vårdenhetschefer, verksamhetssamordnaren och administrativ enhetschef. Strategiska ledningsgruppen består av verksamhetschef, ställföreträdande chef, verksamhetssamordnare, specialistläkare, överläkare och vårdenhetschefer. Operativa ledningsgruppen består av verksamhetschef, verksamhetssamordnare, vårdenhetschefer, biträdande vårdenhetschefer och administrativ enhetschef. I basenhetsrådet ingår verksamhetschef och fackliga företrädare från Vision, Kommunal, Vårdförbundet och Läkarförbundet. Läkare på C-op, Op KSK och IVA finns sektionsansvariga läkare som utgör medicinsk ledning tillsammans med vårdenhetschef och biträdande vårdenhetschef. Dessutom finns medicinskt ansvariga läkare för varje team som arbetar tillsammans med teamledare. Den medicinska utvecklingsgruppen (MUG) består av läkare vars syfte är att tillse att klinikens metoder och rutiner följer aktuella vetenskapliga rön och vedertagna riktlinjer. MUG rapporterar till strategiska ledningsgruppen som har huvudansvaret för prioritering samt beslut. CVU leds av verksamhetssamordnare. CVU arbetar med klinikövergripande verksamhets och kvalitetsområden, där patientsäkerhetsarbete utgör en stor del. COP/STC(sterilcentralen) MSE leds av vårdenhetschef och tre biträdande Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

5 vårdenhetschefer. Verksamheten är organiserad i 5 olika team där alla team leds av varsin teamledare. OP/UVA/STC KSK leds av vårdenhetschef och biträdande vårdenhetschef, teamledare för UVA samt teamledare för sterilcentralen. IVA/UVA MSE leds av vårdenhetschef och biträdande vårdenhetschef samt teamledare på UVA. Personalen roterar mellan intensivvårds- och uppvakningsavdelningen. Administrativa enheten arbetar med sjukvårdsadministrativa uppgifter samt IT. Leds av enhetschef. Tillgänglighet När det gäller aktiviteter för att korta väntetiderna till operation så har vi i tillgänglighetssatsningen opererat 60 patienter utöver ordinarie operationsverksamhet, vilket motsvarar i operationstid nästan 44 optimmar. På Op KSK har man opererat ortopedpatienter 4 lördagar. På C-op MSE har man opererat öronpatienter 3 lördagar och 5 vardagar har man opererat kirurg och ögonpatienter. Förkorta sjukhusvistelsen/vårdtiden för patienter som opereras med knä/ höftplastik på KSK Syftet har varit att förkorta sjukhusvistelsen/vårdtiden på sjukhus för knä och höftplastiker och få bra omhändertagande av patienten och bra flöde operationsdagen.för att uppnå detta har ny rutin utarbetats där patienten kommer till sjukhuset på operationsdagens morgon och själv markerar operationsställe i samband inskrivningssamtalet. Med denna rutin vill vi också få patienter mer delaktiga i vården. Patienten kommer till operation och kan förberedas innan operatören har träffar patienten. Den opererande läkaren träffar patienten i förberedelserummet innan anestesistart och kontrollerar att markeringen är rätt. Under hösten har även antalet plastikoperationer (knä och höft) utökats från 12 till 15 stycken/vecka. Patienter som ska opereras för knä/höftplastik och deras närstående erbjuds sen 2008 att komma till informationsträffar v.a torsdag. Under ca 1,5 tim får patienterna information om vad de själva ska förbereda hemma och vad som händer under sjukhusvistelsen. Ett team bestående av personal från vårdavdelning 2A, en anestesi- eller uppvakningssjuksköterska, en sjukgymnast och en arbetsterapeut informerar om vad som händer på sjukhuset före, under och efter operationen. Fram till hösten 2013 har vi genomfört 100 info träffar för dessa patienter. Sedan starten med informationsträffarna har 1215 patienter och 772 närstående deltagit. Bibehålla och rekrytera personal I en tid när vi arbetar för att öka tillgängligheten så kämpar vi parallellt med ett tufft personalläge. Bristen är störst på operationssjuksköterskor och narkosläkare. Vi har vakanser och frånvaro p.g.a föräldraledigheter, forskningsledigheter, randningar och tjänstledigheter. Vi har under året anställt 16 personer men det har också 25 personer som har slutat. Här är en del av de aktiviteter som vi har gjort för att rekrytera och bibehålla personal. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

6 Vi har ett länsgemensamt personalförsörjningsforum sen många år som jobbar med rekryteringsfrågor i operations- och intensivvårdsverksamhet. Detta forum träffas 1 ggr/termin. Under året har C-op MSE i samarbete med fackliga företrädare och personalavdelning arbetat fram ett infoblad som gått ut till alla avd samt utformat ansökningsannons. Vi har även erbjudit hospitering samt har haft en work shop. Sju sökanden totalt. Tre läser nu på kontrakt och blir klara operationssjuksköterskor i januari Sju undersköterskor (varav tre slutat) har skolats in. Anestesisjuksköterskorna har fått tillskott av 5 personer.två sjuksköterskor har påbörjat kontraktsutbildning till anestesisjuksköterska Operationssjuksköterskorna har lyfts beredskap som ett hälsoproblem. Vi kan inte ta bort denna idag men vi har sett över beredskapen och vila i samband med denna. Formen är omgjord såtillvida att op.ssk kan ta ut hel dag ledighet efter det att ha arbetat under beredskapen. Möjlighet finns också att sova kvar på sjukhuset med annan ersättning VT 2014 kommer C-op få ökat utrymme på program för nyutexaminerade ssk för att ytterligare belysa operationsverksamheten. Eskilstuna Kuriren har haft ett reportage om operation med fokus på bristen av operationssköterskor. Sex dubbelkompetenta sjuksköterskor roterar mellan anestesi och intensivvårdsverksamheten. Två sjuksköterskor på anestesin roterar mot ambulansen. VI har inrättat en rotation för operationssjuksköterska som arbetar i öronteamet, hon är 5 dgr/månad på öronmottagningen. Kontakt är inledd med övriga opererande kliniker. På IVA går 3 sjuksköterskor kontraktsutbildning för närvarande. På Op KSK pågår fortlöpande arbete med rotationstjänster mellan ambulansen och Op KSK och rotation mellan Op KSK och C-op MSE. Det har arbetats med handlingsplan och aktiviteter på alla enheter utifrån 2012 års medarbetarenkätresultat. När det gäller narkosläkare så är det svårt att rekrytera färdiga specialister. Vi har därför satsat på att utbilda egna ST-läkare som sedan blir specialister. I december 2013 så hade vi, utan annonsering, 18 ansökningar av läkare som ville göra sin STutbildning hos oss. Av dessa 18 anställdes senare 3. Medicinska resultat Kvalitetsregister Anestesikliniken rapporterar till 2 kvalitetsregister, SPOR och SIR. SPOR, Svenskt PeriOperativt Register Inom anestesi- och operationssjukvård har det tidigare inte funnits något nationellt kvalitetsregister men sedan december 2012 samlar samtliga tre sjukhus i Sörmland in data för export till SPOR. Under våren 2014 beräknas den IT-koppling vara igång som möjliggör att dataöverföring kommer att ske helautomatiserat på daglig basis. Under 2014 och 2015 kommer detta, ett av de största av landets kvalitetsregister, att kvalitetssäkra in och utdata för att förhoppningsvis från 2016 börja producera öppna jämförelser. Sörmland ligger i absoluta framkant inom detta område från att vara ett av pilotområdena när registret startades upp till att vara en av de drivande i utvecklingen. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

7 Patientsäkerhetsresultat Vår verksamhet är i allra högsta grad en högrisk verksamhet. Vad menar vi då med det? Jo, vi vårdar ofta svårt sjuka patienter och/eller patienter i utsatta situationer. Till vår hjälp har mycket avancerad teknisk utrustning, många potenta, snabbverkande läkemedel och högteknologisk övervakningsutrustning. Kopplat till detta så behöver vi ofta fatta snabba beslut och agera därefter. Vårt mål är att arbeta på ett så säkert sätt som möjligt. Patientsäkerhetsarbete är en självklar del av vår vardag. Avvikelse-och risk rapportering En del av patientsäkerhetsarbetet utgörs av avvikelse- och riskrapportering. Detta arbetar vi mycket aktivt med. Alla medarbetare erbjuds utbildning i vårt avvikelserapporteringssystem Synergi. Under året har 23 medarbetare utbildats. Inkomna avvikelser bearbetas och åtgärdas av våra vårdenhets- och enhetschefer alternativt skickas vidare till annan enhet. Återkoppling sker dels individuellt och på arbetsplatsträffar, i olika mötesforum och i vissa fall i basenhetsrådet. Under året rapporterades 390 avvikelser på kliniken. Detta är en minskning med 16 rapporter jämfört med Av 390 registrerade rapporter har 153 skickats vidare till annan klinik. Under året fick vi 36 rapporter skickade till oss från andra kliniker. Vi har som mål att öka rapporteringsgraden i vår egen verksamhet vilket vi har gjort på kliniknivå. Vi har ökat från 55 till 61 %. Vi fortsätter att arbeta med detta 2014 då vi tycker det är viktigt att identifiera våra egna brister. Varje rapport som avser vår egen verksamhet innebär en förbättringsmöjlighet för oss. Temp studie För att undvika postoperativ infektion, m.m så vet man att det är viktigt att hålla normal kroppstemperatur på patienten i samband med operation. På operation KSK så har en tempstudie genomförts under 2013 i syfte att kontrollera vilken kroppstemperatur patienterna har före, under och efter operation. Detta för att kontrollera om de åtgärder som vidtas i samband med operation leder till att patienter har normal kroppstemperatur efter op. De patienter som deltog i studien genomgick laparoskopiska galloperation eller nedläggning av stomi. Målet med studien var att kontrollera om dessa patienter behåller normal kroppstemperatur under hela operationsförloppet och att kontrollera vilka hjälpmedel/värmekälla som används för att bevara patientens kroppstemperatur. Alla patienter hade normal kroppstemperatur vid första mätningen före operation. Däremot hade 40 % (12 av 30) en kroppstemperatur under 36 C vid ankomsten Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

8 till uppvakningen. Nu fortsätter vi studien med att testa ett värmefilter. Detta för att se om vi kan hitta en bra värmekälla och bästa möjliga rutin för att patienterna ska behålla normal kroppstemperatur under operation. Hygienmätningar Iva har fortsatt sitt systematiska arbete med med månadsvisa hygienmätningar (förutom januari). Detta resulterar i att ämnet hela tiden hålls aktuellt på avdelningen. Man kan också se i mätningarna att förbättring av resultaten kommer när man har tålamod och "håller i". Ivas hygienombud deltog på hälso- och sjukvårdens årliga kvalitetsdag med en poster som ett gott exempel på framgångsrikt hygienarbete. Strukturerad journalgranskning av kirurgpatienter med epiduralkateter Utifrån ett tidigare LexMaria ärende (2011) som gällde en patient som fick en blödning i samband med borttagandet av epiduralkateter så har vi tillsammans med kirurgkliniken arbetat med strukturerad journalgranskning för att se följsamheten till rådande rutiner. 30 journaler har granskats och utifrån detta så har flera problemområden identifierats, bl.a inom ordination och dokumentationsförfarandet. Utifrån detta så har flera förbättringsåtgärder genomförts såsom en gemensamt utarbetad rutin med kirurgen ang. handläggning, tydligare dokumentation preoperativt i vårt operationsplaneringssystem Orbit, uppvakningsjournalen har reviderats, infört frastexter i journal för övervakning och borttagning av epiduralkatater m.m Arbetssättet har varit mycket givande och vi kommer att arbeta mer med den här typen av strukturerad journalgranskning i framtiden. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

9 Checklista för säker kirurgi På operationsavdelningarna så ska Checklistan för säker kirurgi användas vid alla operativa ingrepp. Checklistan används i tre omgångar (före narkos, före operationsstart och efter operationsavslut) av operationslaget som gemensamt checkar av standardpunkter. Vi följer kontinuerligt och mäter i hur stor utsträckning checklistan används korrekt i alla tre momenten. Våra erfarenheter säger oss att endast med kontinuerliga mätningar så kan vi hålla koll på att vi att vi använder oss av checklistan på ett korrekt sätt. Det krävs mycket tålamod men egenkontroll är viktigt. På Op KSK ligger följsamheten till checklistan konstant högt, på Cop MSE så finns det förbättringspotential. Målet är att checklistan ska användas till 100 % Följsamhetsstudie Central Venkateter (CVK) På IVA har man genomfört en följsamhetsstudie där man tittade på 11 olika moment i skötseln av en CVK. Momenten berörde områden som dokumentation, inspektion, omläggning m.m Efter genomgången studie har man identifierat en del förbättringsområden såsom märkning och dokumentation av omläggning. I samband med att resultaten redovisades så gick man också igenom hur en CVK ska skötas enligt lokala anvisningar. En lathund för koppling är också framtagen och finns tillhands patientnära. En uppföljningsstudie är planerad till hösten Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

10 Patienterfarenheter Under året har vi fortsatt vårt arbete för att skapa en bättre dialog och ökad patientmedverkan med patienter och närstående och försökt på olika vis att ta reda på vad de tycker om vård och bemötande som de får när de vistas hos oss. Vi har fått in synpunkter via synpunktslådor, webbformulär, telefonsamtal, mail och "dagens ros i tidningen". På C- op MSE har man följt med patienter i vistelsen på operation och UVA och samlat in deras upplevelser och reflektioner i samband med besöket. Detta har genomförts med patientgrupper från kvinno- och öronkliniken. På KSK genomförs en enkätundersökning som uppföljning till barn och föräldrar som kommer till preoperativ mottagning. På UVA MSE har man genomfört en riskanalys (Öppenvårdspatient på UVA) med patientmedverkan. På IVA arbetar en sjuksköterska 10 % med post-iva mottagning (träffar f.d IVA-patienter/närstående). En närstående har även medverkat och berättat om sin upplevelse på IVA s kvalitetsdagar. I synpunktslådorna och via webbformulär har vi fått in hundratals reflektioner. De allra flesta positiva men även 6 klagomål. De som har varit klagomål har vi lagt in i Synergi och återkopplat till patienten om kontaktuppgifter har funnits. Tre gällde bemötande, en handlar om missnöje över att en operation flyttades fram till nästa dag och att väntetiden blev lång, en patient tyckte att personalen var högljudd och en gällde kaffedoft (svårt att sitta fastande bland andra patienter som fikar). Förbättringsarbete Vi har under året startat upp programarbetet inför kommande byggnation av operationsoch uppvakningsavdelning på MSE. Det har gått åt mycket tid, resurser och engagemang till detta. Detta är mycket angeläget för oss och vår verksamhet men minskar också utrymmet för övrigt kvalitets- och förbättringsarbete. Här kommer några exempel på det förbättringsarbete som har bedrivits Standardvårdplaner 3 nya standardvårdplaner (SVP) har tagits fram under året; På MSE - barn på UVA. På KSK - SVP för galloperationer och urologi. Några tidigare SVP har också kompletterats med tillägg för preop. vård. Riskanalyser i befintlig verksamhet Vi har genomfört åtta riskanalyser i befintlig verksamhet. I samband med dessa så har vi identifierat en del risker och vidtagit åtgärder i stort som smått Cop MSE: Undersköterska som samordnare, två akutsalar Op KSK: Ändrat patientflöde för plastikopererade, KAD-sättning på operation IVA MSE: Hot och Våld, Öppenvårdsflöde på UVA, omorganisation UVA och initialt omhändertagande av barn Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

11 Barn Vi har gjort många förbättringar när det gäller omhändertagandet av våra minsta patienter, barnen, under året. Här nämns en del av dem. På centraloperation MSE så har Öron/externteamet arbetat med att införa total intravenös anestesi (TCI) som standardmetod när barn ska sövas och operera bort sina halsmandlar. Med TCI så uppnås ett snabbare uppvaknande, minskat postoperativt illamående och med det också en snabbare hemgång. På operation, KSK så har man under 2013 startat upp en preoperativ mottagning för barn och deras föräldrar. En anestesisjuksköterska tar emot barn som ska opereras och informerar vad som kommer att ske på operationsdagen och barnet får bekanta sig med miljön. I ett samarbete med kirurgkliniken så är det ordnat så att kirurgbarn som kommer på läkarbesök samtidigt får gå på preopvisning på operation. Detta underlättar för familjerna som slipper åka 2 gånger. En liknande preoperativ mottagning för barn finns sen tidigare på mälarsjukhuset. Som ovan nämnt så har intensivvårdsavdelningen genomfört en riskanalys för initialt omhändertagande av barn. Utifrån de risker som framkom så iordningställdes ett rum färdigutrustat för barn. Det gjordes också en lathund med målvärden för barn planeras det för uppstart av teamövningar i det initiala omhändertagandet av svårt sjuka barn. Teamträning - simulerad situationsträning i neonatal återupplivning, CEPS (Center for Education in Pediatric Simulators) är ett från början amerikanskt koncept som syftar till ett mera strukturerat omhändertagande av barn med asfyxi och s.k. CEPS-kurser erbjuds bl.a. på Södersjukhuset i Stockholm. Med inspiration från detta koncept har ett team på Mälarsjukhuset utarbetat en lokalt anpassad träningsmodell som används vid den för de berörda klinikernas gemensamma utbildning. Utbildningen är obligatorisk för alla gynekologer, barnläkare, narkosläkare, barnmorskor samt sjuksköterskor och undersköterskor på Neonatalavdelningen. Målsättningen är att alla skall gå denna utbildning varje till vartannat år. Utbildningen omfattar en halv dag med kortfattad teoretisk genomgång följt av praktiska övningar som videofilmas för en efterföljande gemensam återkoppling. Tyngdpunkten ligger på själva team-träningen: samarbete, kommunikation, tydlighet och en gemensam handlingsplan. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

12 Forskning och utbildning Under 2013 har sju medarbetare bedrivit forskningsverksamhet i tillägg till kliniskt arbete på kliniken. En medarbetare innehar en 25 % tjänst som forskningshandledare på FoUcentrum samt i tillägg 20 % av arbetstiden som post-doc forskare. Två läkare och en sjuksköterska har 50 % av arbetstiden ersatt med forskningsmedel från Landstinget för att kunna genomgå forskarutbildning syftande till doktorsexamen. Ytterligare två medarbetare har akademisk doktorsexamen och bedriver post-doc forskning. En läkare har under 2013 haft 10% av arbetstiden ersatt med forskningsmedel för att slutföra ett projekt och planera för ett nytt. Stödet från klinikledningen för denna kraftfulla forskningsverksamhet är stort och omistligt. Förutom att forskningen leder till att ny kunskap bildas, leder också detta till att ett evidensbaserat synsätt har börjat etablera sig hos övriga medarbetare. Under året har två kliniska studier pågått, varav en är avslutad och en kommer att fortsätta även under Under 2014 planeras ytterligare fyra kliniska studier att starta på kliniken. Den nuvarande situationen med ett flertal yngre disputerade forskare samt tre doktorander har lett till bildandet av ett forskningsnätverk inom anestesikliniken, något som har stor potential för framtiden. Det bidrog i hög grad också till att anestesikliniken under 2013 erhöll utmärkelsen Forskningsvänligaste verksamheten inom Landstinget på FoU-dagen i april. Under 2013 har klinikens medarbetare publicerat 8 artiklar i internationella vetenskapliga tidskrifter, se nästa sida. I dessa publikationer har totalt 6 av klinikens medarbetare varit delaktiga. Forskningen på kliniken är bred och omfattar områden som hypotermiforskning (forskning om nedkylning), kvalitativ forskning om sjukvårdspersonalens upplevelser efter införandet av standardiserad vård, patientsäkerhet samt grundforskning om sambandet mellan respiratorbehandling och utvecklande av multiorgansvikt. Utvecklingen av klinikens forskning fortsätter att vara kraftig och vi förutser ett mycket produktivt forsknings- och utvecklingsår Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

13 1. Being cold when injured in a cold environment--patients' experiences. Aléx J, Lundgren P, Henriksson O, Saveman BI. Int Emerg Nurs Jan;21(1):42-9. doi: /j.ienj Epub 2011 Dec Intensive care nurses' conceptions of a critical pathway in caring for aorticsurgery patients: a phenomenographic study.bjurling-sjöberg P, Engström G, Lyckner S, Rydlo C. Intensive Crit Care Nurs Jun;29(3): doi: /j.iccn Epub 2013 Jan Morning conferences for anaesthesiologists - to be or not to be? Ludvigsson A, Wernberg E, Pikwer A, Åkeson J. Acta Anaesthesiol Scand Sep;57(8): doi: /aas Epub 2013 Apr Fatal hemolytic uremic syndrome associated with day care surgery and anaesthesia: a case report.myrnäs A, Castegren M. BMC Res Notes Jun 26;6:242. doi: / Survey of central venous catheterisation practice in Sweden. Lindgren S, Pikwer A, Ricksten SE, Åkeson J. Acta Anaesthesiol Scand Nov;57(10): doi: /aas Epub 2013 Sep Validity and reliability of the Cold Discomfort Scale: a subjective judgement scale for the assessment of patient thermal state in a cold environment. Lundgren P, Henriksson O, Kuklane K, Holmér I, Naredi P, Björnstig U. J Clin Monit Comput Dec 6. [Epub ahead of print] 7. Lung protective ventilation induces immunotolerance and nitric oxide metabolites in porcine experimental postoperative sepsis.sperber J, Lipcsey M, Larsson A, Larsson A, Sjölin J, Castegren M. PLoS One Dec 12;8(12):e doi: /journal.pone ecollection Endotoxin tolerance variation over 24 h during porcine endotoxemia: association with changes in circulation and organ dysfunction.castegren M, Skorup P, Lipcsey M, Larsson A, Sjölin J. PLoS One. 2013;8(1):e doi: /journal.pone Epub 2013 Jan 10. Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)

14 Aktiviteter 2014 Vi har främst angett indikatorer på basenhetsnivå för Dessa kommer sedan att leda till olika aktiviteter på enhetsnivå. Ökad dialog med patienter/närstående (antal olika sätt att involvera patienten t.ex vid riskanalys, byggnation, kartläggning m.m) Bibehålla antalet medarbetare med FOUtid Vi kommer att under 2014 testa ett nytt sätt att hålla koll på egenkontroll med hjälp av en kvalitetsbarometer. Här kommer vårdenhetscheferna på resp. enhet att delårsrapportera inom 10 olika områden med hjälp av färger (rött, gult och grönt). Detta för att på ett enkelt sätt kunna visualisera hur man ligger till. Detta bidrar också till ett tydliggörande av de kvalitetsmål som vi följer upp kontinuerligt. Detta innebär också att vi inte har lika många indikatorer och aktiviteter inlagt i PLUSS då vi nu testar att skilja på nya mål och systematisk egenkontroll. Aktiviteter Rekrytera och bibehålla personal Införa förbättringstavla i verksamheten Utarbeta en kvalitetsbarometer för systematisk egenkontroll Delårsrapportera egenkontroll i kvalitetsbarometern Anestesikliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (14)